临证思考4：失眠

大汉王朝

收藏于 : 2019-06-26 13:26   被转藏 : 1   

中医认为，“阳不入阴”是失眠的总病机，应该怎么理解这句话呢？“阳”是指这个刹那刹那运动着的“气”，“阴”指的是“一气”的收藏状态（“气”的生长状态为阳，收藏状态为阴），所以，“阳不入阴”是指“一气”进入不了“收藏”的状态，大脑皮层抑制不下来，因此出现了失眠。

之所以出现“阳不入阴”，必然是“一气”流转的道路有了障碍，“一气”不得“入阴”，我们需要“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，看“一气”究竟被嵌顿在了哪里。

一般来说，左路的障碍多是“气、血、水”的问题，右路的障碍多是“胆、胃、肠”的问题。

左路：
1“气”----指一气不能正常的生发、展放、宣达，出现白天精力不足、萎靡不振、脑力迟钝、肢体无力、困倦思睡；夜晚失眠的现象。一气不能充分的兴奋就不能充分的抑制，这种失眠单用镇静安神药多无效，应当用麻黄附子细辛汤（白天服用）。我们从这个角度就能理解为什么麻黄附子细辛汤这张兴奋提神的方子反而能治疗失眠。石恩骏老师有一张王氏安神汤，方中除了安神药外，大量的用了风药，放在这里我们就豁然开朗了。祝味菊先生常用温潜法治疗失眠，其中的“温”实际上也是针对的左路一气不能正常生发的问题，“潜”当然是从右路促进气的内收。

这个环节很重要，因为我们治疗失眠过多的考虑了右路的问题，当用大量的镇静安神药无效时就没办法了，其实，我们应该多看看左路的生发是不是有问题，升降相因也！这才是中医的阴阳思维。

中医治疗失眠的优势不是大剂量的用安神药，也许3两枣仁抵不过1片安定！

2  “血”-----指“血瘀”，用血府逐瘀汤

3“水”-----指“水结”，取猪苓汤意。《伤寒论》319条：“少阴病，下利六七日，咳而呕、渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之”

右路：（三腑的任何一腑发生壅滞，都会影响“气”的内收、归根）
1“胆腑”-----胆腑郁热最容易上扰心神，阻碍一气的内收运动。临床常用的清心、滋阴、润降、安神法多是作用于这个环节：黄连阿胶汤意

2“胃腑”----胃不和则卧不安：半夏秫米汤、保和丸

3“肠腑”----肠腑是胆腑、胃腑的共同出口，所以常佐以酒大黄通腑降浊。

现在，我们回头再看，很多治疗失眠的方子都能在这个框架里找到作用点，不管大家承认不承认，我们其实都在有意无意的运用了一气周流，都是在这个圆圈范围里帮助一气拿掉障碍，恢复了其正常的周流。
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