名医经验:彭培初用甘遂治大病

风的方向

收藏于 : 2019-06-17 13:40   被转藏 : 1   

甘遂,苦寒有毒,人肾经。主治:大腹疝瘕,腹满。面目浮肿,留饮宿食,破瘕坚、积聚,利水谷道”《本经》,“下五水,散膀胱留热,皮中痞热,气肿满”《别录》,历代医家对甘遂的应用主要涉及臌胀、水肿、痰饮、结胸、产后血瘀、马脾风、癫瘸、膈噎、便秘、两便不通、疝气、脚气肿痛、消渴等症。现代医家则多用于抗生育、下腹水、肠梗阻,也有个案报道用于治疗产后静脉栓塞、肝癌等。近代医生每慑于甘遂之毒性,虽知其斩夺之功,却畏其竣利而弃用。我在临床上喜用甘遂。治疗前列腺增生引起的急性尿潴留、急性胰腺炎、慢性阻塞性气管炎,收效甚捷。


一、前列腺增生引起急性尿潴留


病例1:沈某,男,66岁。夜尿频数达9—10次,排尿滴沥不尽8年。l998年2月l5日因小便不通6小时急诊收治人院。1998年1月B超示(直肠法):前列腺左右径69mm,前后径56mm,上下径47mm,残余尿80ml。刻下小腹部胀满而痛胀不可按,大便秘结。苔黄腻、质红,脉弦滑。即予生甘遂粉2g,入胶囊日服。1.5小时后肠鸣剧作,随即腹泻频频,小便随之而出,腹部胀满痛顿消。翌日再予上法治疗,太小便各10余次,B超复查已无残余尿。


按:尿潴留为泌尿外科常见病,通常以导尿术解除危急。但导尿容易引发尿路感染,所以国内外研究者都在寻找治疗急性尿潴留的良药。本病中医称为“癃闭 或“小便不通 。‘内经>有“膀胱不利为癃”以及“膀胱病小便闭”的记载。明代张景岳认为“大小便俱不通者,必先通其大便,则小便自通矣”。生用甘遂取其破瘕坚、积聚,利水各道,下五水之功效,利大便通小便,尿潴留随之而除。本法对体弱不堪耐受者忌用。若大便不止,可食冷粥1碗止泻。为减少甘遂对胃的刺激性,也可将药末用枣泥包裹后服用。


二、急性胰腺炎


病例2: 王某,女,43岁。中上腹痛8小时,伴发热、恶心、呕吐。患者进食油腻后出现中上腹刀剖样绞痛,平卧时疼痛加重,倦屈时痛减轻。发热体温38。c。恶心。呕吐胃内容物,口干,大便秘结不通。舌苔黄腻,舌质淡红,脉滑。急诊测血、尿淀粉酶均大于5000U/L,B超示“急性水肿性胰腺炎、胆囊炎、胆石症”。据心下满而硬痛,不大便为结胸,予生甘遂末3克吞服,1小时后大便9次,随即腹痛缓解。当日测血淀粉酶759U/L,尿淀粉酶24,40U/L。第2天再予生甘遂3g,后测血淀粉酶147U/L,尿淀粉酶1850U/L,已可进薄粥汤,继而用大柴胡汤加减巩固疗效。第4天血淀粉酶79U/L,尿淀粉酶645U/L.症状、体征均好转,14天痊愈出院。


按:急性胰腺炎中医称“脾瘴”。表现为急性中上腹剧痛,伴有恶心、呕吐、发热,血、尿淀粉酶增高。‘伤寒论)“太阳病,重发汗而复下之,不大便五、六日⋯ ⋯从心下至少腹硬满而痛不可近者,大陷胸汤主之 ,大陷胸汤(丸)的主药即甘遂。甘遂为通腑泻热逐水之品,它促进肠蠕动,可能有抑制淀粉酶和脂肪酶的分泌作用,通过排便可有效地抑制腑道细菌的繁殖,排除已被激活的胰酶和坏死组织产生的毒性物质,同时通过逐水造成接触性脱水,使奥狱氏括约肌及胰腺的水肿得以稍除,从而腹痛缓解。由于急性胰腺炎患者在入院第1天常有恶心、呕吐,食入即吐的症状,因此在口服甘遴前20分钟,先肌肉注射胃复安1支。服药后嚼服生姜,或不断用生姜、半夏煎液含漱止吐,亦可针灸内关、足三里以和胃止吐。另外,治疗第1天,患者上腹部疼痛明显时应禁食,等服药后大便通畅、疼痛缓解,可吃少许米汤。


三、慢性阻塞性气管炎


病例3: 赵某,男,64岁。咳嗽15年,以秋冬为甚,春夏缓解。近3年来,每至10月份咳嗽,到次年2月不见好转,近2周来咳嗽频作,咯白色稠粘痰,每日痰量为150ral以上,伴有胸闷、气急,精神疲惫。脉弦滑数,苔白腻而滑.舌质淡红,此为寒饮阻滞于肺,堵塞气道,用自拟甘遂三根汤治疗。处方:制甘遂9g,棉花根、米仁根、野养麦根各15g,陈胆星9g,海浮石12g,皂荚4.5g,大枣7一l5枚 每日1剂。服上方10剂,痰量减少到每日15ml,痰澈由稀变厚,略痰亦较畅,胸闷减轻,气急亦缓。


按:慢性阻塞性气管炎属中医“饮病 范畴。临床表现为咳嗽、痰液多而色自,24小时痰量在100ral以上,痰藏盛于杯中,每见泡沫、痰液与水分层沉积。用制甘遂9 伍用棉花根、米仁根、野养麦根、陈胆星、海浮石、皂荚、大枣,共奏温化寒饮之功。甘遂三根汤适应征为痰液稀白,量多100ml以上。煎药时,先将红枣擘破先煎,以减少甘遂、皂荚对胃的刺激。用药后引起恶心、呕吐并非憾事,可促使阻于肺泡中的积痰排出,临床症状改善更快。


甘遂生用泻下力强,制后泻力减弱.而攻逐痰饮之功增强。生用的用量一般以1.5--3g为宜.制用人汤则以9g为好。例1、例2治以泻下为主,用生药入胶囊口服,例3治以逐饮攻痰,宜制用煎汤服。由此可见,甘遂一药,虽峻烈有毒,但只要针对不同疾病,不同体质使用,用量适当,确有捷效、实效。

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