感冒(伤风),寒流感 一、 小柴胡汤 经方:柴胡半斤(8两) 黄芩3两 人蔘3两 甘草3两 半夏半升 生薑3两 大枣12枚 黄煌方:10~20g 10~20g 党蔘 生甘草 薑制半夏 乾薑 大枣 剂:3~5 6~12g 3~6g 6~12g 6~12g (小)15~30枚 价:5.5/剂 3~6片 (大)6~12枚 1. 发热性疾病,病毒性感冒 (往来寒热) 2. 以发热、汗微出、不退為特徵(症状较多样、复杂) 3. 恢復期一般较久 4. 此种感冒较易转移,诱发他症(肺炎、心肌炎….) 5. 欲退烧,柴胡用量要加大,可用到30~45g,至少20g(初剂大汗,脉静身凉為安) 6. 加连翘(30~50g)可治淋巴肿、咽痛 连翘:疮家要药,证:汗出而烦,淋巴结肿大,(瘰癘),烧不退 由小柴胡汤加减成[柴胡,甘草,黄芩,连翘] 7. 加桔梗(6~12g),生石膏(10~20g) 治扁桃体炎、红肿。 利咽 清热 8. 经期感冒多用小柴胡汤(热入血室) (可加薑、枣或桂枝) 经期若腹痛甚,可加桂枝和白芍,即為柴胡桂枝汤 9. 呕吐者,汤液要浓缩(去药渣再煎) 10. 煎药不便,可用小柴胡冲剂两包,但含糖量较大,糖尿病禁。 二、 葛根汤 经方:葛根4两 麻黄3两 桂枝2两 芍药2两 甘草3两 生薑3两 大枣12枚 黄煌方:葛根12~30g 生麻黄5~12g 肉桂3~6g 白芍(解痉止痛)/赤芍(去瘀)10~15g 生甘草3~10g 生薑10~20g/乾薑5~10g 大枣15~30枚(小)/5~10枚(大) 剂量:3-5 价:3/剂 (明通治伤风颗粒) 1. 恶寒无汗,体格壮实,头痛身重者。 →体力劳动者,青壮年,酒客,肌肉结实,肤黑,皮肤乾,咽不红,无感染者。 2. 肌肉酸痛、关节痛、头项强痛、项背强几几 3. 此乃温和之发汗解表剂,服后覆取(盖被)微似汗 4. 麻黄含兴奋剂成分,运\动员赛前禁用(药检阳性) (桂枝可缓解) 凡体型瘦弱,面白多汗,体弱多病,慎用/禁用。 5. 天然之提神、抗疲劳药(感冒后之嗜睡,易疲倦可用) 6. 可用於醒酒 7. 加川芎(6~12g)、辛夷花(5~10g) 可治鼻炎、鼻塞、鼻竇炎 8. 加大黄(制,5~10g) 治感冒红眼,结膜炎,眼垢多 大便秘结,可加生大黄,一般用制大黄 小柴胡汤:有汗,热不退,咽痛,呼吸道症状,感染 → 风热感 V.S. 葛根汤: 无汗,肌肉痛 → 风寒感 叁、 大青龙汤 经方:麻黄6两 桂枝2两 甘草2两 杏仁40枚 生薑3两 大枣12枚 石膏如鸡子大 黄煌方:生麻黄10~20g 肉桂3~6g/桂枝5~10g 生甘草5~10g 杏仁10~20g 生薑15~30g/乾薑6~12g 大枣10枚 生石膏10~30g 1. 体格壮实,高热无汗,烦躁 2. 发汗退热的峻剂,得汗即止,勿再服 3. 脉微弱,汗出恶风者 禁 ← 產妇,老年人,心功能不全,失眠, (服之则厥逆,筋惕肉瞤) 低血糖,高血压,肺结核 4. 误服麻黄过量 → 虚脱 ←─── 桂枝甘草+龙骨牡蠣 心悸 救治 生薑,红枣,红糖 混 浓糖汤 咳喘方 呼吸道: 1. 急性支气管炎:咳嗽为主(一周~半个月)、声音嘶哑、咽乾、发烧 2. 慢性支气管炎:咳嗽、咳痰、气喘,时间超过3个月、连续两年发作(冬季好发) 3. 支气管哮喘:为多发病、常见病。发作前,鼻痒,打喷嚏,接下来就痰咳不清、胸闷、呼吸有声,白天较没事,多为清晨2点~3点发作 推荐方: 一、 小柴胡汤 经方:柴胡半斤(8两) 黄芩3两 人蔘3两 甘草3两 半夏半升 生薑3两 大枣12枚 黄煌方:柴胡6~12g 黄芩6~12g 薑制半夏6~12g 党参6~12g 生薑6~12g/3~6片/乾薑3~6g 红枣6~12枚 1. 小柴胡汤是呼吸道疾病的常用方。只要病人的重要脏器(如:心、肾…)没有受损,都可以考虑使用小柴胡汤,而后再慢慢仔细研究 2. 【加半夏厚朴汤(半夏、茯苓10~20g、紫苏梗、厚朴6~12g)】→称为柴朴汤:治疗急性支气管炎、慢性支气管炎、支气管哮喘,亦可治重症支气管哮喘(激素依赖型) 紫苏叶-功效偏重于发汗 紫苏子-功效偏重于通便 紫苏梗-功效偏重于理气、宽中 适用于感染不明显、患者精神紧张、对外界环境过敏或饮食过多即感不适 3. 加栀子6~12g、连翘15~30g、重用黄芩可至30g(也可加桔梗):治疗咳痰黄稠、久治不愈、瀰泛性支气管炎 李时珍~骨蒸发热、吐痰→黄芩→清肺热 4. 加乾薑6~12g、五味子5~10g:适用于感冒后,久咳不愈,吐白痰,且用抗生素无效者 再加(防风、连翘、生石膏)→慢性支气管炎、过敏 支气管患者有一特点,稍遇风寒,咳嗽即来 5. 凡治疗咳嗽气喘,柴胡不须大剂量 二、 半夏厚朴汤 经方:半夏一升 厚朴3两 茯苓4两 生薑5两 乾苏叶2两 黄煌方:薑制半夏10~20g 厚朴10~15g 茯苓10~20g 乾薑3~6g 苏梗10~15g 5~7剂 3.7/剂 1. 本方对咽喉异物感为特徵的咳喘病有效(妇人咽中如有炙癵) (1) 能降低咽喉黏膜的敏感度,且能消除咳嗽气喘患者的腹胀(因厚朴、苏梗可以理气) (2) 消化道症状:腹胀、噁心、呕吐、不思饮食 (3) 失眠、多梦、心悸、眩晕 一般都与小柴胡汤或栀子厚朴汤(栀子、厚朴、枳实)相配伍 2. 加桔梗6~12g、甘草3~6g(即桔梗汤:专治咽中痛):适用于咽痒、咽中痛、咽乾、咳嗽 3. 加枳壳10~20g、白芍10~20g、桔梗6~12g(《金匮》排脓散→吸湿排液):治疗痰喘、咳嗽、气喘、吐痰不爽、腹胀、便秘、支气管哮喘 4. 加【栀子6~12g、连翘15~30g、黄芩6~12g】→(清热、除烦):治疗胸闷、咽痛、烦痛者、支气管哮喘、支气管炎伴有焦虑、失眠、胸闷、出汗 (从温病,叶天士先生的经验) 三、 麻杏石甘汤 经方:麻黄4两 杏仁50个 甘草2两 石膏半斤 黄煌方:生麻黄5~10g 杏仁10~20个 生甘草3~6g 生石膏12~30g 3~5剂 1.5/剂 1. 本方主治热喘,由下列三条可确定是热喘: (1) 汗出而喘 (2) 口渴不恶寒 (3) 痰、唾、涕黏稠 2. 适用于本方者大多身体状况好,皮肤较粗糙,面部或眼睑可见轻度浮肿 3. 临床上加连翘15~30g、栀子6~12g、黄芩6~12g、桔梗6~12g:适用于治疗急性支气管炎/慢性支气管炎/支气管哮喘伴感染、黄痰、热症,大叶性/病毒性/痲疹性肺炎 4. 本方去石膏,名三拗汤→平喘基本方 三拗汤加薏仁→麻杏薏甘汤 三拗汤加桂枝→麻黄汤(无汗而喘) 省中所使用的“肺宁合剂”即麻杏石甘汤 四、 小青龙汤 经方:麻黄3两 桂枝3两 细辛3两 乾薑3两 甘草3两 芍药3两 五味子半斤 半夏半斤 黄煌方:生麻黄6~12g 桂枝6~12g/肉桂5~10g 乾薑6~12g 生甘草6~12g 白芍6~12g 五味子6~12g 薑制半夏6~12g 3~5剂 5/剂 1. 主治寒喘,以恶寒、口不渴,痰、唾、涕清稀量多 2. 外寒内饮 3. 本方患者面色多青白或青灰色,绝少面红光亮者 4. 体弱、心悸、喘促者,去麻黄,加茯苓10~20g、山萸肉(固托、敛肺)10~20g:治疗支气管哮喘持续状态、肺心病、肺气肿 5. 乾薑、细辛、五味子是本方基础 6. 细辛用量要到位,所谓细辛不过钱,是指吞食细辛生粉情况下,而汤药细辛用量可为3~10g,若担心细辛用量,可少量逐渐增加。 五、 大柴胡汤 经方:柴胡半斤 黄芩3两 半夏半升 枳实4枚 芍药3两 大黄2两 生薑5两 大枣12枚 黄煌方:柴胡6~20g 黄芩6~20g 薑制半夏6~12g 枳壳10~20g 白芍/赤芍10~20g 制大黄6~12g 乾薑5~10g 大枣15~30g 6/剂 1. 此方适用于支气管哮喘见有胸脇苦满、按之心下满痛、便秘者 (按之心下满痛,用大柴胡汤效果很好) 2. 此方加黄连(即大柴胡汤+三黄泻心汤):适用于支气管哮喘伴有感染、吐黄痰、烦躁、热甚厥盛 三黄泻心汤(大黄、黄芩、黄连)→天然抗生素,抗血栓 3. 此方加黄连3~6g、全栝楼15~30g(即大柴胡汤+小陷胸汤):治疗胸痛、上脘痛、痰黄、便秘 栝楼皮:化痰 栝楼仁:通便 4. 此方加桂枝6~12g/肉桂5~10g、茯苓10~20g、丹皮6~12g、桃仁10~15g(即大柴胡汤+桂枝茯苓丸):适用于支气管哮喘反覆发作,见有舌色暗、唇色紫、皮肤乾燥、烦躁不安、少腹疼痛 5. 此方适用于充实性的热性体质→大多体格壮实、中/老年人居多、上腹部胀痛、按之尤甚,轻者轻微不适,按之有抵抗感,多伴有嗳气、噁心、呕吐,大多伴有高血压、肥胖、胆囊炎、胆石症 高血压→心梗塞、脑溢血(中风),若中风不死→半身不遂 用中药治疗或预防高血压的优势: 1. 可以调整体质(中风患者大多是热性体) 2. 可以改善症状(如:头痛、头昏、注意力不集中、失眠..等等) 3. 可以控制和防止疾病的发展 正常人血压:90~140 高血压患者:95~160 一、 黄连解毒汤(唐朝药方,外台祕要) 原方:黄连3两 黄芩2两 黄柏2两 栀子14枚 黄煌方:黄连5~10g 黄芩10~20g 黄柏5~10g 栀子6~12g 乾薑3~10g 红枣10~30g (加入乾薑、红枣,会比较顾胃,而且比较好吃) 1. 本方多用于原发性高血压,见以下症状: 头痛、眩晕、烦躁、易怒、失眠、心悸、舌红口乾者 (烦躁、失眠等精神方面的问题须特别关注) 在张仲景眼中的黄连是“除烦药”,例如:黄连阿胶汤(主治心中烦不得卧)中,用黄连的药是最多的约60g (此烦例如为精神不集中、失眠….心中烦) 而神农本草经当中,黄连为上品,功效为久服令人不忘 此要方为温病学派当年的主打方 没有把此方当作降压药 2. 临床效果: (1) 有降压作用 (2) 抗焦虑(心中烦不得卧),能改善情绪、睡眠;例如硃砂安神丸也是用黄连 (3) 减缓心律 (4) 对脑血管疾病不错,对出血性脑血管有防制的效果,而且能增加脑部的血流量,对缺血性脑血管疾病亦有效果 3. 具体的体质特徵: 体格较强建、面色潮红或红黑、有油光、目睛充血、口唇暗红或深红、舌质红或暗红、脉象多滑数有力、腹部按之有力或有不适感、平时喜凉恶热、多梦、皮肤长有疮癠、上腹部常痞闷不适、口乾、口苦、常有口舌溃疮、咽喉痛、小便黄短 4. 本方用量较小,可採用胶囊内服 二、 三黄泻心汤(金匮) 原方:大黄2两 黄连1两 黄芩1两 黄煌方:大黄5~12g(大便乾结用生大黄,一般用制大黄) 黄连3~6g 黄芩6~20g 1. 泻心汤可用于脑溢血、蛛网膜下腔出血(症状:头痛如噼开来一样),此方为古代止血方 仲景书中→吐血、衂血泻心汤主之 陈修园→诸方无效者,泻心汤百试百效 2. 本方对轻、中度原发性高血压患者有良好的降压效果,并且服药过程中,患者的胆固醇、三酸甘油脂也能够下降,头痛、心悸…等也能改善 黄煌经验:泻心汤配合大柴胡汤配合黄连解毒汤→来治疗些体格壮实的效果很好 3. 本方可用于脑血管意外的预防 千金方→加减三黄丸→治疗男子五劳七伤….久服可以走逐奔马 此方有保健作用 (三黄片) 4. 长期使用此方要注意体质 壮实、营养状态比较好、没有明显的虚弱表现、面部暗红、腹部充实有力、食慾好、大便乾结、舌质暗红,体检下来血黏度高、血压高、血脂高,有些甚至有胆囊炎、胆石症、体型偏微胖、壮者多 长期服用此方一定要小腹股股的,大便不太通(如:腑实证) 5. 此方加减成黄连上清丸,效果也不错,主治口舌生疮、牙龈肿痛 用于高血压、高血脂、习惯性便秘 三、 温胆汤(非仲景方,是宋朝时用经方加减) 薑制半夏10~20g 茯苓10~20g 陈皮5~10g 生甘草3~6g 竹茹6~12g 枳壳6~12g 乾薑3~6g/生薑3~6片 红枣10~20g (二陈汤=夏陈苓草+竹茹、枳壳、乾薑、红枣,仲景方为小半夏加茯苓汤和橘皮竹茹汤去掉人参) 1. 本方用于临界高血压或初中期高血压并伴有失眠’多梦、易惊恐患者 (1) 高血压临界或血压易波动,无心、脑、肾併发症 (2) 主诉较多(头痛、头晕、失眠、多噩梦、易惊醒、有恐惧感),症状较严重 (3) 患者大多为中青年,体型中等偏胖、营养状况良好、面部皮肤油腻 (4) 白大衣高血压(在家中血压正常,到医院给医生量时血压偏高) 有这四条,用此方有效 2. 温胆汤是壮胆药,可用于创伤后应激障碍(PTSD),用此方后可以改善头痛、失眠、噁心、呕吐等躯体症状 3. 此方加黄连,名黄连温胆汤,治疗口乾、口苦、失眠、胸闷烦躁、心律偏快,在此基础上再加黄芩、栀子效果更好 4. 此方和栀子厚朴汤(栀子、厚朴、枳实)合用,治疗高血压伴有焦虑、腹胀 5. 此方和【酸枣仁汤(酸枣仁、川芎、茯苓、知母、甘草)→治疗虚烦不得眠】合用,适用于高血压伴有更年期综合症的中老年女性 四、 大柴胡汤 经方:柴胡半斤 黄芩3两 半夏半升 枳实4枚 芍药3两 大黄2两 生薑5两 大枣12枚 黄煌方:柴胡6~20g 黄芩6~20g 薑制半夏6~12g 枳壳10~20g 白芍/赤芍10~20g 制大黄6~12g 乾薑5~10g 大枣15~30g 本方适用于高血压伴有胆囊炎、胆石症、高血脂、便秘、按之心下满痛 加黄连效果更好 五、 黄耆桂枝五物汤 经方:黄耆3两 桂枝3两 芍药3两 生薑6两 大枣12枚 黄煌方:生黄耆15~60g 桂枝6~12g/肉桂5~10g 白芍10~20g/赤芍10~20g/白芍加赤芍10~20g 乾薑5~10g/生薑3~6片 大枣10~20g 1. 本方适用于中老年心脑血管疾病,如高血压、动脉硬化、冠心病、心绞痛、嵴椎体动脉供血不足,尤其是肌肉鬆软、动则气喘的中老年患者,心功能不全者 2. 此方加【葛根15~60g→项背强几几】、【川芎6~12g→仲景:治心下毒痛】:治疗心脑血管供血不足,临床表现为眩晕、头痛、胸闷….等等 3. 此方加丹参10~20g、石斛15~30g、淮牛膝15~60g:治疗心、肾功能障碍,二、三期高血压或高血压伴有糖尿病 尤其是有下肢浮肿者,用此方可使尿量增加 (四味健步方:芍药、丹参、石斛、牛膝) 4. 体质:肌肉鬆弛、皮肤缺乏弹性、下肢多有浮肿、平时缺少运动,食慾好但易疲倦、头痛气短,运动时头更晕、心电图多为心肌缺血、胸闷胸痛、面色黄暗或暗红无光泽、舌质多带红、舌体胖有齿痕、中老年人多见 肠胃病方(上) 一、 半夏泻心汤 经方:半夏半升 黄芩3两 乾薑3两 人参3两 甘草3两 黄连1两 大枣12枚 黄煌:半夏6~12g 黄芩6~12g 乾薑6~12g 党参6~12g 炙甘草3~6g 黄连2~6g 大枣15~30g 1. 本方为胃病专方,治疗痞证、心下痞、满而不痛 (上腹不适) 上消化道之炎症、溃疡(例如:慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、瀰漫性胃炎、反瘤性胃炎、12指肠溃疡….) 抗幽门螺旋杆菌,参与免疫调节,保护黏膜,通降,止血 为古时“苦辛法”代表方,治疗中虚热痞(心烦、口苦、口乾、腹泻) 苦辛法—苦泻辛开 苦~清热 (黄连、黄芩) ; 辛~开湿、理气 (理中汤-人参、甘草、乾薑、白朮) (此方病人服后不觉苦因为方组加入甘枣, 以及病人本身口苦) 2. 伴有消化道症状(噁心、呕吐、心下痞、腹泻)之神经症:失眠、心律不齐、醉酒 (黄连除烦) 3. 本方方证多见于体质较好之中青年男子,其红唇,舌红(苔黄腻),伴有睡眠障碍(少眠失眠、易醒),大便易拉 面有菜色者较无效 舌苔黄腻:消化道有热且较髒 唇与消化道黏膜特性相关 脉:无特别脉象 因为饮食及体质等种种原因,此方亚洲人使用机会较高 (欧美人舌苔较乾淨) 4. 服本方有效后,需小剂量守方长服(约3个月),慢性病犹然;停药后~日常则服用薑枣汤保养 5. 原方为佳,不必加减,免失疗效 6. 常用加味法则: (1) 加肉桂3~10g (交泰丸):治疗胃病久治不癒,面色晦暗,舌澹红 (2) 加山栀子6~12g、连翘15~30g:治疗咽喉痛(咽喉通红)、胸闷 (肺胃有热) (3) 加制大黄3~10g:治疗幽门螺旋杆菌感然严重、出血、瀰漫性胃炎 二、 黄芩汤 经方:黄芩3两 芍药2两 甘草2两 大枣12枚 黄煌:黄芩10~20g 白芍10~20g 生甘草3~10g 大枣15~30g (黄芩→出血性疾病;芍药、甘草→痛、痉) 1. 本方多用于下消化道疾病,如:急性肠胃炎、菌痢(拉白冻、红冻→土方 马齿苋、车前草)、肛裂(会有灼热感)、痔疮出血、溃疡性结肠炎(拉黏液)、便血 2. 【患者唇色多深红如朱、舌质多暗红、脉多滑数(内有伏热)】→黄芩体质 3. 加减: (1) 重用黄芩可至30g:出血粘稠、量多、有血块 (子宫、月经出血→可单用黄芩:子芩丸) (2) 重用芍药可至30g:腹痛严重者 (3) 加大黄3~10g:腹痛拒按 (4) 加黄连3~10g:腹泻、烦热 (5) 加阿胶(止血)10~20g:出血多 (6) 加半夏、生薑各6~12g:呕吐 三、 葛根芩连汤(味苦) 经方:葛根半升 甘草2两 黄芩3两 黄连3两 黄煌:葛根20~60g 生甘草3~6g 黄芩6~12g 黄连6~12g 1. 本方适用急性肠炎、热痢、细菌性痢疾 (黄连→腹泻) (比土霉素佳,小儿恐因味苦不食 黄连可减至 6g) 2. 亦可治糖尿病、酒后腹泻或醉酒(醉酒综合症),黄连大约使用6~12g,若量少不行 黄连可降血压,为治疗消渴之成分 (可研究唐朝方剂,多为文明病) 葛根亦可降血糖,可扩张血管,为古代解酒药,治口渴 在半夏泻心汤基础上加葛根亦可,不过黄连量要增加 3. 体质:状实、肌肉发达、大便不成型、腹泻、身困重、项背强痛不舒,好饮酒之人本方证多见 四、 甘草乾薑方 经方:甘草4两 乾薑2两 黄煌:甘草10~20g 乾/炮薑6~20g 1. 本方为治疗寒性腹泻基础方 (寒性~视分泌物,如清稀;甚至胆汁亦可) 薑:驱寒暖胃 (仲景常用) 2. 本方应用以分泌物/排泄物增多、清稀为特点 (例如:上消化道溃疡、小儿流涎,唾液过多, 过敏流鼻水) 3. 本方可用于误用下剂、凉药,所致阳气受损 4. 本方可用于咳喘、肺气肿,特徵:呕吐、咳吐大量清稀痰液 (同见于小青龙汤) 5. 两者剂量比例可调,如: 甘草2 : 乾薑4 (千金方) → 治疗吐逆 五、 理中汤(仲景:人参汤) 经方:人参3两 乾薑3两 甘草3两 白朮3两 黄煌:党参10~20g 乾薑10~20g 炙甘草6~20g 白朮10~20g 1. 本方为温热性胃肠调节剂,用于虚寒胃肠 (急慢性胃肠炎、消化不良、溃疡、癌症化疗后调养) 癌症化疗症候群:噁、呕、泻 2. 本方证大便多见溏汤,排便时先乾(似便秘)后溏→不可用大黄,贫血,面部浮肿黄暗 3. 加桂枝→人参桂枝汤:治疗心悸、腹痛 加黄连→连理汤:治疗口腔溃疡、疮、拉稀 (寒热夹杂) 加附子→附子理中汤:治疗脉微弱、全身状况差、萎靡 肠胃病(下) 六、四逆汤 (临床少用,神效,挽狂澜于危急,使用谨慎,含乌头硷) 经方:生附子一枚 甘草2两 乾薑1.5两 (甘草乾薑汤+附子) 黄煌:炙附子10~30g(先煎30~60分钟) 生甘草3~10g 乾薑6~12g 1. 四逆汤是经典温阳剂,用于治疗阳虚阴寒证 阳虚阴寒证-下利清谷不止、腹胀、四肢厥逆而恶寒、脉微欲绝(游丝状)重按至骨方得、血压低、ECG不正常 2. 目前多用于循环、消化障碍性疾病 循环障碍-休克、亡阳 (厥阳、脱阳) 消化障碍-小儿腹泻不止(重症、酸中毒、低血钾) →加五苓散或与理中汤同用 肝硬化(腹水、低蛋白血症) →加芍药甘草汤、真武汤同用 3. 用于救急时,薑附用量要大 4. 附子量大时,必须久煎→去乌头硷毒性 5. 薑、附、草三者合用最合适 (解附子毒、增效) 甘草能解百草毒,如:麻黄、附子…. 6. 四逆加人参汤(仲景方):治疗大下后,脉沉微、恶寒 此方中的人参,宜吉林人参,党参无效 七、小建中汤 (急症不合,治慢性腹痛如神) 经方:桂枝3两 芍药6两 甘草2两 生薑3两 大枣12枚 饴糖(麦芽糖)1升 黄煌:桂枝10~20g/肉桂5~10g 白芍10~20g(倍于桂枝) 炙甘草3~6g 生薑3~6片/乾薑5~10g 红枣15~30g 糖15~30g(可用蜂蜜代替,亦可用麦芽糖代替) 1. 本方为经典强壮调养剂:用于体型多瘦、肤白而细腻、皮肤湿润、喜甜食、大便多乾结、易疲劳、出汗、易腰酸背痛、易肢体酸痛、舌苔薄白、舌质嫩红 2. 本方多用于慢性腹痛,如:慢性胃炎、12指肠溃疡、肠易激综合症、胃肠神经症、慢性腹膜炎、紫癜(ㄉㄧㄢ)、习惯性便秘 3. 芍药量重,用于解痉,如:腹中急痛拒按、小腿抽筋 大量芍药可通便 亦可用于慢性肝炎、肝硬化、大便乾、小腿抽筋、为保肝方 (大便乾、小腿抽筋→消瘦,胆红素不高) 4. 本方可用于虚弱体质之调理(肉桂、甘草可升压)→如:神经衰弱、心律失常、缺铁性贫血 痛经 怕冷、瘦弱、阵痛→加当归 若唇红、血稠、身热则不适合,可用山栀子、黄柏 ┌小儿之频尿、遗尿症→可加龙骨、牡蛎 ┐ └小儿之反覆腹痛 ┘→白瘦、舌苔薄白 婴幼儿便秘→药量减至原方的1/2~1/3 5. 方中芍药为白芍,也可白芍、赤勺份量各半溷用 白芍~解痉止痛 赤勺~活血化瘀 6. 饴糖不可缺失,为营养剂,可用麦芽糖、红糖替代 7. 类方: (1) 黄耆建中汤→面黄、肌肉鬆弛 (2) 当归建中汤→痛经、产后调理 (亦可加川芎→血中气药) 当归→妇人腹痛必用 (3) 桂枝加芍药汤(小建中汤去饴糖)→主腹满时痛 (4) 桂枝加大黄汤(小建中汤去饴糖、芍药加大黄)→主大实痛(腹硬结、大便不通) 八、半夏厚朴汤 经方:半夏一升 厚朴3两 茯苓4两 生薑5两 乾苏叶2两 黄煌:薑制半夏10~20g 厚朴10~15g 茯苓10~20g 乾薑3~6g 苏梗10~15g 1. 本方为理气化痰剂,治(痰气交阻证?) 痰气交阻证→(1)咽喉异物 (2)腹胀、噁心、呕吐、不思饮食 (3)或然证(或有或无):咳嗽、气喘、眩晕、心悸、失眠、多梦、 痰多胸闷 以上三点症状,须排除器质性病变(溃疡、癌症..) 病变部位:咽→食道→胃 2. 本方主要用于功能性消化道疾病,如:食道痉娈、喷门弛缓、慢性胃炎(临床上一般用半夏泻心汤)、浅表性胃炎、胃下垂、胃神经症、神经性胃炎、肠易激综合症、小儿厌食症(本方加枳壳?、连翘)、青壮年厌食症(还要配合心理辅导) 3. 本方可用于伴有上消化道症状之精神症(心因性性功能障碍、神经性皮炎、更年期、精神分裂症、抑鬱症)患者 4. 本方多见于敏感性体质(半夏体质),多主观性不适,如:自我感觉不良、…焦虑、易惊恐等等 5. 本方可用于外感、如胃肠性感冒→可用藿香正气散(大腹皮、白芷、紫苏、茯苓、半夏、白朮、陈皮、厚朴、桔梗、藿香、炙甘草、薑、枣) 6. 临床使用一般不删减药物,但可调用量 (1) 痰多呕吐、惊恐焦虑失眠严重者→可重用半夏至30g、生薑 (半夏小量→和胃;大量→安神) (2) 眩晕、心悸、小便不利、水肿、胃内有振水声→重用茯苓可至30g (3) 胸闷、腹胀、舌厚腻→重用厚朴可至20g 7. 症状明显者,本方可增加服药量次数(一日3~4次,但总量不变) 九、四逆散 经方:(柴胡 芍药 甘草 枳实)→磨成粉 黄煌:柴胡6~12g 白芍10~20g 生甘草3~6g 枳壳10~20g 1. 本方为解痉止痛剂,缓解心理压力过大导致之躯体症状 2. 营养良好的情况下,四肢发冷为本方特徵 3. 方正大多见腹症→ 自觉:腹痛 他觉:上腹、两脇下按压较硬(高肌张),压之则痛 4. 本方可用于慢性胃炎、胃溃疡、胃下垂、肠易激综合症等,常因常因精神因素引发之腹症 5. 本方可用于伴有消化道疾病之忧鬱症、焦虑症、神经症 黄煌之八味解鬱汤:四逆散 + 半夏厚朴汤 + 薑枣 肝病 全身倦怠、慢性肝炎、急性肝炎…肝硬化(触之如额).等等→目前没有较佳疗法,中药只能缓解症状,没有治本之法。 民间疗法:壁虎+蟾蜍+斑毛虫…等等→以毒攻毒 (效用无) 一、 茵陈蒿汤 【伤寒260:身黄如橘子色,小便不利(多、少、频、短、无皆是),腹微满者】 原方:茵陈蒿6两 山栀子14枚 大黄2两 黄煌:茵陈蒿10~30g 山栀子10~15g 制大黄6~12g (茵陈蒿→退黄专药) 1. 本方适用于 ”急性” 病毒性肝炎,重症肝炎胆道感染见黄疸,色鲜明(阳黄→有光泽:三黄泻心汤、黄连解毒汤),小变色黄短少,腹满,舌红苔黄腻 (如甲肝大流行即可用) 2. 患者体质:身目黄染色鲜明,黄红隐隐,兼有身热便结,口乾燥烦,舌红脉数 (阴黄:晦暗如烟薰 非本方証) 3. 可治妊娠期肝内胆汁淤积证(ICP) 新生儿黄疸红素血症(量要少,如:茵陈8g、栀子4g、大黄3g,水煎40ml,每次服10ml,一日四次) 4. 本方治黄疸多与大小柴胡汤合用 矢数道明曰:「与小柴胡汤合用,治疗热毒鬱肝,症见黄疸、腹胀」 与大柴胡汤合用,治疗胆道感染、胆囊炎 5. 本方证不必见便秘(大黄于此方中不必后下,用量不必太大),大黄主退黄、除腹满 6. 本方剂型可用灌肠 二、 小柴胡汤(天然之干扰素,所有病毒感染均可用) 黄煌方:柴胡5~10g 黄芩5~10g 薑制半夏5~10g 党参6~12g 生甘草3~6g 乾薑3~6g 红枣3~10g (小柴胡汤治疗肝炎药量要小) 1. 小柴胡汤主治慢性肝炎(湿热内蕴),症见寒热往来(往来即指缠绵难癒、节律不定→肝指数变动)、胸脇苦满(右上腹肝区隐痛、胸闷)、默默不欲饮食(精神抑鬱、社会压力) 2. 小剂量,长期服用(因为此药亦须由肝处理),两个月检查肝指数一次,没有改善或肝功能反异常即停 3. 体质:青年人多,肤色黄暗、偏瘦,舌脉无明显异常,肝功能基本正常(GOT/GPT高可),易食慾不振,睡眠障碍,常与五苓散、茯苓、猪苓合用 (便稀, 口渴无津) (不辨体质曾有间质性肺炎之后遗症) 4. 脂肪肝病人数上升 (酒肉油炸..) 中医可治 调代谢补虚 三、 小建中汤 经方:桂枝3两 芍药6两 甘草2两 生薑3两 大枣12枚 饴糖(麦芽糖)1升 黄煌方:桂枝10~20g/肉桂5~10g 白芍10~20g(倍于桂枝) 炙甘草3~6g 生薑3~6片/乾薑5~10g 红枣15~30g 糖15~30g(可用蜂蜜代替,亦可用麦芽糖代替) 1. 本方为强壮性保肝药,治疗慢性肝炎、肝硬化 体型:多瘦、胆红素不高、肤白而细腻、皮肤湿润、喜甜食、大便多乾结、 小腿抽筋、易疲劳、出汗、易腰酸背痛、易肢体酸痛、舌苔薄白、舌 质嫩红 2. 芍药当重用,赤芍为佳(胆红素高时尤有效!茵陈无效时可试) (黄疸越深,预后越差) 原发性胆汁淤积性肝硬化 浑身发痒如虫咬,大便乾结如栗,右侧腰部肌肉酸痛 →芍药乾草汤(小建中汤主要组合)、白芍30g、赤芍30g、炙甘草10g (需合用西药熊去氧胆酸→优思弗,效果才出来) 3. 按照中医养肝柔肝学说加减 (龙骨、牡蛎、山药、枸杞、鳖甲、北沙参) 饴糖一般不用,以生麦芽取代 4. 糖尿病足可用四味健步汤 (芍药 牛膝 石斛 丹蔘) 四、 茵陈五苓散(治湿>热) (五苓散可解酒毒、味精吃多) 原方:茵陈蒿10分 五苓散5分 黄煌方:茵陈蒿10~20g 猪苓10~20g 泽泻15~30g 白朮10~20g 茯苓10~20g 桂枝6~12g/肉桂5~10g 1. 本方治慢性肝炎、肝硬化,见轻度黄疸(胆红素偏高),兼下肢浮肿、大便不成型者 若有腹水者→加怀牛膝20~40g、赤芍20~60g 若无黄疸者→去茵陈蒿 2. 本方可治【脂肪肝(主要是因为有五苓散),即湿、水、渎身困重】 酗酒者,或伴有腹泻者→可加葛根30~60g (比较葛根芩连汤、半夏泻心汤) 3. 如血清白蛋白低下、浮肿时,白朮可重用至60g 白朮→天然白蛋白 (苏州某名老、南中医孟景春…等→善重用白朮保肝) 4. 五苓散服法:“上五味,捣为煳,以白饮(米汤)和服,方寸匕(量器单位),日三服,多饮暖水,汗出癒” →期间多饮温热水,忌生冷 5. 建议使用散剂(五苓散)→疗效较好、易服、便宜 五、 真武汤 原方:茯苓3两 芍药3两 生薑3两 白朮2两 附子1枚 黄煌方:茯苓10~20g 白芍或赤芍10~60g 乾薑5~10g 白朮10~20g 制附子10~20g (伤寒82:太阳病,发汗,汗出不解,心下悸,头眩,身瞤(ㄖㄨㄣ)动,振振欲僻地者) 1. 本方为传统温阳利水剂,阳虚有水,阴寒体质 阳虚→脉沉细无力,畏寒肢冷,精神萎靡(大病重症) 有水→浮肿(检查小腿腓肠肌),小便不利,舌胖大苔滑 2. 本方多用于肝硬化失代偿期,即低蛋白血症(易腹水) 腹水难消医桉:真武汤合五苓散、牛膝 (附子量可加至30g,要先煎30分,赤白芍各30g) 3. 比较 心肾功能 精神状态 浮肿程度 真武汤→器质性失常 多有不全 萎靡、昏迷 重 五苓散→功能性失常 正常 尚可 轻 失眠 (大陆 06年 六大城市 成年人 57% 有失眠困扰) 患者对睡眠时间、质量不满意,影响到白天社会功能之主观体验 1. 入睡障碍(最少30分钟) 2. 维持睡眠之障碍(易醒、早醒) 3. 睡眠时间过短(因人而异) 4. 熟睡障碍 原因:心理、生理(饮食、时差、经期…)、病理(躯体、精神)、药物(麻黄)、环境、 原发性 对个体之影响→不可胜数 经方治失眠之特色: (1) 调体质而提高睡眠品质(安神) (2) 没有【西药(安眠药)→多为脑神经抑制剂】之副作用→依赖性、次日感觉昏沉 一、 温胆汤 (半夏体质 薑制半夏10~20g 茯苓10~20g 陈皮5~10g 生甘草3~6g 竹茹6~12g 枳壳6~12g 乾薑3~6g/生薑3~6片 红枣10~20g 1. 传统之壮胆方→治疗胆虚失眠 (1) 胆怯、易惊恐 (2) 失眠、多噩梦 (3) 虚烦、精神恍惚、抑鬱、注意力不集中 (4) 头昏头痛、心悸、自汗、噁心呕吐等 2. 本方适用于创伤后应激障碍(PTSD)、临界高血压、初期高血压、神经症、冠心病、更年期综合症等患者所伴有的失眠、多梦、惊恐。 3. 本方非经方 (非仲景方,是宋朝时用经方加减) →小半夏加茯苓汤 (金匮,主眩悸呕吐) →橘皮竹如汤 (金匮,治呕吐) 4. 加味方: (1) 高枕无忧散 <古今医鑑>,即本方 +人参、石膏、麦门冬、酸枣仁、龙眼肉 →主治心胆虚怯、昼夜不睡、百方无效者 (2) 黄连温胆方,即本方+黄连6g或更多 →烦躁、肤红有光泽 →胸闷、焦虑不安者加栀子 (3) 本方+酸枣仁汤 →神智恍惚、神经症 →脉不滑、舌不红 →中老年妇女较多 (4) 本方+山栀子、川朴 (栀子厚朴汤) →心烦不满、卧起不安 二、 柴胡加龙骨牡蛎汤 经方:半夏2合 大枣6枚 柴胡4两 生薑1.5两 人参1.5两 龙骨1.5两 铅丹1.5两 桂枝1.5两 茯苓1.5两 大黄2两 牡蛎1.5两 【伤寒107:伤寒八九日,下之,胸满、烦(可视为睡眠障碍综合症)、惊(多梦、悸),一身尽重(情志低迷、疲劳、行动迟缓),小便不利(频、不出),谵语】 1. 古代抗抑鬱药及抗焦虑药 (战争恐惧忧虑症) 2. 本方可用于抑鬱症、神经衰弱、躁狂症、精神分裂症、脑动脉硬化症等,可改善睡眠 3. 不少以失眠为伴随症状的慢性胃炎、肠易激综合症以及慢性前列腺炎(炙大黄3g,小剂量)、性功能障碍者(部分是心理障碍)可用 4. 本方多见于柴胡体质或书<十大体质类方>,肌肉较紧实、东方人居多,气温变化较敏感 5. 方中铅丹,药房不备,今用之极少,可不用。 可用磁石、生铁落或代赭石替代。 铅,会使人中毒,但可防止癫痫(待确定) 6. 方中大黄的用量炮制可调节,此处用制大黄,但若大便次数多,里急后重或腹泻者仍需大黄,但量应减至3~6g(要跟病人事先说明,可能导致腹泻) 7. 加味方:(以本方为基础再做加减) (1) +甘草→桂甘龙牡汤,治疗胸腹动悸而瘦者 (2) +桃仁、芒硝、甘草→合桃核承气汤,治疗烦躁、少腹疼(除瘀、活血)、便 秘者 (3) +川芎、酸枣仁、甘草、知母→酸枣仁汤,主治失眠、头疼、舌质澹红者 (4) +黄连,主治烦躁而心下痞 三、 酸枣仁汤 经方:酸枣仁2升 甘草1两 茯苓2两 知母2两 川芎2两 黄煌方:酸枣仁15~30g 甘草3~6g 茯苓10~20g 知母6~12g 川芎6~12g 1. 本方是古代之安眠药,“虚劳、虚烦不得眠,酸枣仁汤主之” 2. 本方多用于睡眠障碍为主要表现的疾病,如更年期综合症 3. 本方临床多合方使用 (1) 合温胆汤→多梦、惊惊、晕眩 (2) 合半夏厚朴汤→咽喉异物、腹胀 (3) 合柴胡加龙骨牡蛎汤→乏力、胸闷、心悸 4. 本方既能治失眠,也能治多寐 5. 本方适用于特殊体质(肝血虚:消瘦、乾枯、甲错、唇白、易疲,以中老年妇女多见),而不是通治一切失眠症 6. 主药酸枣仁用量要大(20~30g),炮治不重要。 煎煮效果好,故要将酸枣仁捣成粗末再煮 四、 甘麦大枣汤 经方:甘草3两 小麦1升 大枣10枚 黄煌方:生甘草6~30g 小麦30~100g 大枣15~30g 1. 古方之镇静剂,煮至妇人脏躁(歇斯底里),喜悲伤欲哭,数伸欠 →现代级并:癔证、神经衰弱、抑鬱症、焦虑症、癫痫、精神分裂症 (农村妇女常见,苦活、社会压力、阶层低…) 2. 特别适用于小儿夜惊、夜啼、多动症等(啼泣不止等) 3. 适用患者:多瘦弱(甘草主治)、腹诊多腹直肌拘急 4. 方中乾草可用至30g 若有浮肿、血压高等副作用(因为血中钠浓度升高),则不宜用大量甘草(但可加利水剂,茯苓、泽泻) 5. 小麦可用至60~100g,或平时多吃麵食(所以北方人性格较开朗) 6. 本方不常单用,多与温胆汤、半夏厚朴汤、酸枣仁汤合用 7. 脏躁为情志病,故应辅以心理开导 五、 四逆散 经方:(柴胡 芍药 甘草 枳实)→磨成粉 黄煌方:柴胡6~12g 白芍10~20g 生甘草3~6g 枳壳10~20g 1. 本方主治失眠,多为心理压力过大所致 躯体症状:胸闷、心悸、头痛… 2. 本方+半夏厚朴汤=八味解鬱汤,可用于伴有消化道症状之忧鬱症、更年期、神经症 3. 本方加上当归、川芎、桃仁、红花、牛膝、桔梗、生地=血府逐瘀汤(清,王清任)→顽固性失眠(面青暗,肤乾,脱血,舌暗紫) 改良→ 若无腰腿下肢疼痛去牛膝、无咽喉疼痛去桔梗、无出血去生地,名八味活血汤(四逆散+当归、川芎、桃仁、红花) →可调经、去黑斑,多用于脸色中青之城市女性(白领)、易鬱 肿瘤 特点:细胞过度增殖 西医治疗:非早期(不能切除者)便使用综合治疗 中医介入的肿瘤患者,通常为受不了化疗或兼有其他慢性重症不适用化疗者。 基本思路:调整体质、缓解症状、提高生存质量(保持三不:1.精神不乏,2.体重不减,3.胃口不倒;留人治病)、延长生命 (消、托、补法兼用) 优点:1.副作用小;2.患者易接受;3.治疗成本低 一般民间常用偏方:山豆根、附子、蟾酥… 肝癌: 使用活血化瘀的思路并不正确 一、 小柴胡汤 1. 本方适用于肿瘤伴有噁心、呕吐、发热(疾病处于迁延期、慢性化阶段)→常见血液系统、胃癌、肝癌、肺癌,发烧不愈(往来寒热)为主症 黄煌老师临床医桉: (1) 本方合桂枝汤(柴胡桂枝汤),治疗骨髓异常增生病所致发热,能迅速退热(柴胡可至30g、用红参代人参、肉桂及桂枝各10g) (2) 本方加连翘30g以上,可治疗胃癌、肝癌转移后的腹痛、呕吐→延长生命期 (3) 本方加连翘、茯苓、猪苓,治疗慢性淋巴细胞白血病、慢性粒细胞性白血病,配合西药(羟(ㄑㄧㄤ)基脲(ㄋㄧㄠ)),可稳定病情 2. 本方适用于全身状况较好,无贫血之肿瘤患者的体质调养→小剂量(小于8两,因为要长期食用),可配合【麦门冬、天门冬(赢瘦;癌症可胖不可瘦)】、枸杞(多醣、防贫血)、【茯苓、猪苓、泽泻、白朮(建脾利水)】、肉桂 3. 加连翘30g(本草:主寒热、鼠痿瘰疠、廱肿恶疮、瘿(ㄧㄥ)瘤、结热、蛊毒;张锡纯:疮家圣药;副作用→量大可致腹泻),可治疗淋巴瘤转移致淋巴结肿大、淋巴细胞性白血病 4. 动物实验:小柴胡汤的动物实验有一堆,提示抑制 / 诱导癌细胞、调节 二、 五苓散 猪苓15~30g 泽泻20~40g 白朮15~30g 茯苓15~30g 桂枝10~20g/肉桂6~12g (古方治疗水逆:渴欲饮水,水入则吐) 1. 本方适用肿瘤伴有腹泻、浮肿或腹水、胸水者,以肝、肠、肺癌居多(化疗后可见水逆诸症) →可缓解躯体症状、缓解口渴,大便成型 →消除精神神经方面症状 – 头昏、晕、水气上冲、肌动、心悸 →本方含黄耆桂枝五物汤,治多发性骨髓瘤的发热多(小柴胡证)、多汗浮肿(五苓散证) →本方配合真武汤,治疗肝癌、肝硬化 2. 本方与小柴胡汤合用名柴苓汤,可用于肿瘤化疗期后之常规体质调养 医桉:用于子宫颈癌患者化疗时,缓解腹泻、白细胞、血小板下降、下肢浮肿, 但服药期较长(3~4週以上) 黄煌老师语:本方不限子宫颈癌均可使用以调体质 (化疗中) 三、 炙甘草汤 (伤寒 177条) 原方:甘草 生薑 人参 生地 桂枝 阿胶 麦门冬 麻仁 大枣 黄煌方:炙甘草3~15g 乾薑5~10g 人参或党参10~20g 生地10~20g 肉桂6~12g 阿胶6~12g 火麻仁6~12g 大枣15~30g 1. 本方是肿瘤患者恶液质,极度消瘦、贫血时之营养方,以食道、胃、肝、肺癌居多 (体质极度虚弱、大出血后循环衰竭)→推测用于当时战争伤员 为古代的止血强方,又称复脉汤 大剂量生地、阿胶→止血 人参、桂枝、炙甘草、麦门冬→强心定悸 本方含19种胺基酸,9种为人类必须胺基酸 2. 本方麦门冬(主赢瘦短气)可重用,并可加入天门冬(养肌肤) 3. 本方可加入龙骨、牡蛎、山药 龙骨、牡蛎→动悸(动则气促),贫血者多见 山药→健脾、增加食慾,因为含淀粉,可以增加龙骨、牡蛎有效成分的吸收 (矿物类药物加淀粉,可以增加有效成分的吸收) 4. 本方宜久煎,并以米酒或黄酒煎服 (有利药方中有效物质释出) 仲景方曰:右九味,以清酒七升,水八升,先煮八味,取三升,去渣,内胶烊(ㄧㄤ)消尽,温服一升,日三升 地黄得酒良 5. 本方可做为煎膏剂,以利长期服用 (因为含阿胶) (20~30剂加入冰糖、桂圆、蜂蜜等) 6. 服药期间配合红烧猪蹄等富含胶质食物 加黄酒、薑、葱、冰糖、八角、花椒,用小火煮3~4个小时,去浮油,大火收汁 (黄煌大师美食讲堂) 7. 本方的效果判定,近期主要看食慾、精神、大便,远期主要看体重、营养状况 若腹泻、腹胀→不良反应 →汤液过浓 (减少剂量,一剂服2~3天) 四、 附子理中汤 (也有附子理中丸) 黄煌方:制附子6~12g 党参10~20g/红参6~12g 乾薑10~20g 白朮10~20g 炙/乾甘草6~20g 1. 本方适用于肿瘤患者化疗后的腹泻、腹胀 面色黄暗、精神萎靡、食慾不振、四肢皮肤色青、脉象沉着无力等,可配合肉桂、茯苓 阳虚→肤黑无光泽 阴虚→唇红肤白 2. 本方可用于胰腺(多阴黄)、肝、肠癌等消化肿瘤出现腹泻者 口腔病方 牙齿、牙周、口腔黏膜、唇、颊、舌等 炎症→中医可介入;外伤、畸形、肿瘤→西医 (1) 口腔黏膜病-复发性口腔溃疡(口疮)-成药锡类散 -扁平性口腔溃疡(苔癣)-好发成口腔癌-(白色网纹状丘疹) 金匮(狐惑病)-白塞氏病(口、眼、外生殖器溃疡)、多系统炎症 (蚀于喉为惑,蚀于阴为狐) (2) 牙周组织炎症-牙周病、牙龈炎 (3) 舌觉异常、口味异常 经方思路:(1)专病专方(辨病) (2)整体治疗(口腔为局部病变,亦可能机体表症) 一、 甘草泻心汤 (比较半夏泻心汤→当甘草用量大(4升)时,由半夏泻心汤→甘草泻心汤) 经方:甘草4两 黄连1两 黄芩3两 人参3两 乾薑3两 半夏半升 大枣12枚 黄煌:生甘草6~20g 黄连3~6g 黄芩6~20g 党参10~20g 乾薑6~12g 薑制半夏6~12g 大枣15~30g 1. 消化道黏膜修复剂,口腔溃疡专方,由口腔→肛门之粘膜溃疡均可用 2. 上述之三大口腔黏膜病均可用(日本古方派常用)→癒合快、发作周期延长 药理: (1) 黄连、甘草、杏仁(甘草丸)→可治口鼻生疮 (宋时医桉) 黄连、甘草、蜂蜜、猪油→胶状 (2) 口腔溃疡多伴有烦燥、失眠→黄连专治症 (3) 舌疮,舌为心之苗,心火旺→黄连专治症 (4) 口疮多伴有消化症状→本方组(半夏泻心汤)为消化道炎症主方 (5) 黄连+黄芩→心下痞、下痢(葛根芩连汤)→(各式泻心汤) 3. 方中甘草用量多在6g以上,也有到30g (甘草副作用:反酸、腹胀、浮肿) 4. 加减: (1) 舌红、唇红、月经有血块者→重用黄芩到20~30g (2) 淋巴结肿大者→加连翘20~30g (3) 便秘、口臭、溃疡局部红肿、色黄→加大黄3~10g 二、 炙甘草汤 原方:甘草 生薑 人参 生地 桂枝 阿胶 麦门冬 麻仁 大枣 黄煌方:炙甘草3~15g 乾薑5~10g 人参或党参10~20g 生地10~20g 肉桂6~12g 阿胶6~12g 火麻仁6~12g 大枣15~30g 1. 本方是肿瘤患者恶液质,极度消瘦、贫血时之营养方,以食道、胃、肝、肺癌居多 (体质极度虚弱、大出血后循环衰竭)→推测用于当时战争伤员 为古代的止血强方,又称复脉汤 大剂量生地、阿胶→止血 人参、桂枝、炙甘草、麦门冬→强心定悸 本方含19种胺基酸,9种为人类必须胺基酸 2. 本方式用羸瘦、面色憔悴、皮肤乾之口腔溃疡、肿瘤、乾燥、牙龈出血(晚期口腔癌)等 羸瘦、贫血、大便乾结者(方内有许多滋阴药)最有效 病理性口乾燥-阴虚、津脱→化疗,无苔 3. 为方便长时期服用,可加入鹿角胶、蜂蜜做成膏剂 三、 (三黄)泻心汤 (金匮16、17:心气不足、吐血、衄血,泻心汤主之) 原方:大黄2两 黄连1两 黄芩1两 黄煌:大黄6~12g 黄连3~6g 黄芩10~20g 1. 古代之泻火止血方,仲景用于吐血、衄血患者 2. 本方可用于牙周炎、牙龈炎及血液系统疾病导致之牙龈出血 --多伴有唇红、舌红、口臭、便秘、失眠、焦虑 3. 市面上作用类似之成药:三黄片、清胶囊、黄连上清丸(尚有石膏、连翘、栀子,大黄量较大,可能会腹泻) 中老年人伴有高血压、高血脂、糖尿病者合适 四、 葛根汤 经方:葛根4两 麻黄3两 桂枝2两 芍药2两 甘草3两 生薑3两 大枣12枚 黄煌:葛根12~30g 生麻黄5~12g 肉桂6~12g/桂枝10~20g 白芍/赤芍10~15g 生甘草3~10g 生薑10~20g/乾薑5~10g 大枣15~30g 1. 本方适用于风寒型(疲劳,受风寒,肌肉酸痛)的牙周脓肿、牙髓炎、三叉神经痛、面神经炎 2. 体质:面黝黑、黄暗、粗糙、壮实、嗜睡、咽喉不红 →体力劳动或身壮之青年 3. 本方为发汗解表剂,发汗力轻微,服药后避风寒 若大便乾结,苔厚者可加大黄 4. 医桉:用葛根加麻黄附子细辛汤治面瘫,有效 五、 附子理中汤 (成药有附子理中丸→主腹胀、肠鸣) 黄煌方:制附子6~12g 党参10~20g/红参6~12g 乾薑10~20g 白朮10~20g 炙/乾甘草6~20g 1. 本方为温热性强壮药,可用于虚寒型牙周炎、脓肿等,可消散炎症、消散脓液、破溃癒合 2. 其人多见面色黄暗、精神萎靡、食慾不振、腹胀、腹泻、小便清长、脉象无力等、局部牙周紫暗漫肿、疼痛不休 →服药后,腹部舒适,精神好 3. 临床经验:加黄连、肉桂效果更好 六 温胆汤(非仲景方,是宋朝时用经方加减) 薑制半夏10~20g 茯苓10~20g 陈皮5~10g 生甘草3~6g 竹茹6~12g 枳壳6~12g 乾薑3~6g/生薑3~6片 红枣10~20g 1. 传统化无形之痰方 可用于神经症 恐惧症 创伤后应激障碍 精神分裂症 口腔科治舌觉味觉异常 (须先排除脑梗 脑瘤) 2. 适用患者常有下列症状: 胆怯 惊恐 虚烦恍惚 失眠 多恶梦 头昏 头痛 胸闷 自汗 恶心 4. 加减法: 烦躁脸油光 + 黄连 胸闷焦虑 加 山栀 腹胀 加 厚朴 齿痕舌明显 重用符苓 5. 除烦汤: 半夏厚朴汤 加 山栀 枳实 黄芩 连翘 主治舌体异觉有效 妇人妊娠 (金匮内与妇科有关者有: 产后 妊娠 杂病三篇) 一、 温经汤(能否怀孕) 金匮: 妇人杂病22篇9条 原方:吴茱萸3两 当归2两 川芎2两 芍药2两 人参2两 桂枝2两 阿胶2两(另烊,是止血药) 生薑2两 牡丹皮2两 甘草2两 半夏半升 麦门冬1升 黄煌方:吴茱萸3~10g 当归6~12g 川芎6~12g 白芍/赤芍6~12g 党参6~12g 桂枝6~12g/肉桂3~6g 阿胶6~12g(另烊) 生薑6~12g/乾薑3~6g 牡丹皮6~12g 生/炙甘草6~12g 薑制半夏6~12g 麦门冬12~24g 红枣15~30g(为了口感好) 1. 本方是女性调经方,多用于闭经、不孕症、功能失调性子宫出血、习惯性流产(连续流产3次或3次以上) 闭经:(1)原发性闭经-年满18岁,尚未初潮 (占 5%) (2)继发性闭经-月经已经来潮,而出现6个月月经不行者 (占 95%) 两者皆可用温经汤,但按病变部位,可分子宫性、卵巢性、垂体性、 下丘脑性闭经,其中子宫性、卵巢性闭经效果较好 不孕症:”主妇人少腹寒,久不受胎”,多为无排卵者、月经量少、月经週期乱、基础体温呈单相型 - 日本经验:适用温经汤的妇女大部分伴有手掌皮肤乾裂、角质化 - 目前临床所见闭经多与减肥药与过度饮食节制有关 - 本方服用期要三个月以上 - 适用于宫血症(功能性失调子宫出血) (阿胶止血 全方为天然雌激素) 2. 可用于老年性阴道炎、外阴搔痒症、手足皲裂、指掌角质化、黄褐斑、口唇乾枯、髮枯黄脆等 3. 本方适应面较广,但必须用于羸瘦而乾枯的女子 温经汤体质:羸瘦而皮肤鬆弛、腹壁薄而无力、口唇乾燥而不红润、皮肤乾枯发黄发暗、缺乏光泽或潮红或暗红或黄褐斑、有些患者的手掌脚掌出现裂口、疼痛或发热感、还有的女性可能出现阴道炎 4. 为方便服用,可加进红枣、蜂蜜、冰糖等浓煎收膏,也是女性冬令进补的保健品 平时多食用猪皮、羊肉、牛肉、猪肝等 5. 现代药理研究表明:温经汤可作用于下丘脑,促进促性腺素释放激素的分泌 6. 加减 (1) 腹痛明显:加大当归、白芍、牡丹皮、川芎的用量 (2) 出血者:加大阿胶的用量,还可加入生地 (参考炙甘草汤) (3) 头痛、关节疼痛者:加大吴茱萸、桂枝、生薑 (4) 大便乾结、皮肤如鳞甲者:可加桃仁 (5) 闭经、基础体温低者:可加鹿角胶、制附子 (6) 使口味可口:可加入红枣、桂圆 二、 当归芍药散(保胎)→1.怀孕妇女;2.腹痛 (金匮: 妇人杂病20篇17条) 原方:当归3两 芍药1斤 川芎半斤 茯苓4两 泽泻半斤 白朮4两 黄煌方:当归6~12g 芍药10~20g 川芎6~12g 茯苓10~20g 泽泻15~30g 白朮10~20g ※当归、川芎、芍药此三味药专治腹痛,若无明显头痛、腹痛量可减少 ※茯苓、泽泻、白朮有利水、消浮肿的作用,若有浮肿,药量可增加 1. 本方是古代的保胎方,最适用于妊娠腹痛、胎位不正 (有转移胎位效果) 2. 本方也可用于以疼痛为特徵的妇科疾病,如慢性盆腔炎、子宫附件炎、痛经等 3. 本方对闭经、不孕症也有效果 4. 本方还可以用于妇女常见黄褐斑、座疮、贫血等 (缺铁性贫血亦可) 5. 最适合体质:面色黄、贫血浮肿貌、下肢常有浮肿、月经不调、经常腹痛、大便不成形(或先乾后溏)、常常有头晕、头痛、心悸等 6. 本方原为散剂,并用酒调和后服用,现在可用胶囊、丸剂,如用汤剂时,要量应减至原方1/3为宜 7. 关于逍遥散,可以看作是四逆散和当归芍药散 (胸肋苦满) 的合方加减 三、 桂枝茯苓丸 (生得下) (金匮: 妇人杂病20篇 2条) 原方:桂枝 茯苓 牡丹皮 芍药 桃仁各等分 黄煌方:桂枝10~20g/肉桂6~12g 茯苓10~20g 牡丹皮10~20g 白/赤芍10~20g 桃仁10~20g 1. 本方是古代的催生汤,现代临床常用的活血化瘀方 (在古代营养不良、疲劳、颠簸、冲撞等,常导致妇女流产,在流产的妇女中,常有胎死腹中,常用本方治疗) (胎死服之可下) 2. 本方多用于妇科炎症及相关疾病,如慢性盆腔炎、慢性附件炎、子宫内膜炎、盆腔瘀血综合症、输卵管粘连不通、子宫内膜异位政、痛经、异位妊娠、卵巢囊肿、子宫肌瘤、葡萄胎、产后恶露不尽 3. 本方诊断要注重望诊和腹诊 (瘀血体质) 望诊→体质强壮、面色多红、暗红、皮肤乾燥(查小腿) 或起鳞屑、唇色暗红、舌质暗 紫 腹诊→腹部大体充实、脐两侧尤以左侧下腹更充实、触之有抵抗、主诉大多 伴有压痛 (腹肌紧) 4. 本方的经典剂型是蜜丸,但目前临床使用时有胶囊剂及汤剂 5. 加减 (1) 便秘、腰痛、腹痛:加制大黄 (2) 腹痛:加当归、川芎 (3) 腰腿痛或下肢浮肿:加牛膝 (4) 浮肿、便溏:加白朮、茯苓、泽泻 皮肤病方(不要人命 但可能是内病外表 影响生活品质与心理) 皮肤病分类: 1. 病毒细菌性皮肤病:单纯疱疹、带状疱疹(缠腰火丹)(水痘、带状疱疹病毒)、扁平疣、脓疱疮(金黄色葡萄球菌、链球菌)、丹毒、毛囊炎 2. 变态反应性皮肤病: 湿疹→渗出而得名 荨(ㄊㄢ)痲疹→(风疹块) 过敏 药物性皮炎→磺胺类、抗生素类 异位性皮肤炎、遗传过敏性湿疹 3. 结缔组织及免疫性皮肤病: 系统性红斑性狼疮→侵犯皮肤及脏器的免疫性疾病 白塞氏病 4. 红斑及丘疹鳞屑性皮肤病: 银屑病→ 病因不明,可能与细菌或遗传有关 5. 神经功能障碍性皮肤病: 神经性皮炎 (慢性苔癣) 单纯性痒疹 6. 角化性皮肤病→掌跖(ㄓ) 7. 色素障碍性皮肤病 黄褐斑→黑色素沉淀 白癜(ㄉㄧㄢ)疯→脱色性病变、泛发性白色斑片 8. 皮肤附属器官 (挫) 座疮 酒糟(漕) 鼻(好发于鼻部) 斑秃→精神、分泌等 黏膜病→唇炎 一、 桂枝汤 (太阳病第13.15.54.234.276条) 治战场上士兵之飢寒交迫,非发汗、感冒药,为调和营卫之强壮方 黄煌:桂枝10~20g 白/赤芍10~20g 生甘草3~10g 乾薑3~10g 红枣10~30g 1. 本方为皮肤营养剂(调和腠理营卫)→丘疹、糜烂、溃疡等 白而乾,局部不红,色澹为特点 2. 本方可治毛囊炎、座疮、荨麻疹、湿疹、下肢溃疡、糖尿病足、皲裂 (初期可发可消,溃烂可托可补) →桂枝汤合桂枝茯苓丸:下肢溃疡不收口 →黄耆桂枝汤+玉屏风散:双手裂口 3. 桂枝汤是调理体质的方→消瘦、皮肤乾枯、舌澹 二、 葛根汤 (桂枝汤+葛根+麻黄) 1. 所适用之皮肤病,以肌肉丰满而皮肤乾燥,丘疹、鳞屑为特徵 体质较壮实,不出汗→冬天严重,夏轻快(汗出即缓) 2. 常用之皮肤病有→以项背部效果好 3. 体质:黝黑、黄暗、粗糙、壮实、嗜睡、咽喉不红 (桂枝症体质者慎用!) 4. 加大黄(推陈出新)、川芎(温辛、散寒凝,使气往上走)→用于治疗头面部疮疾 三、 小柴胡汤 1. 以丘疹、疱疹、糜烂、苔藓样变、搔痒剧烈等为特徵 尤适合过敏性与病毒性皮肤病 2. 带状疱疹→剧烈疼痛,可加 (1) 四逆散、连翘(咽炎、淋巴腺肿大) (2) 红花瓜蒌甘草 局部分泌多、浮肿等→可配五苓散 单纯性疱疹→可加连翘、山栀子 神经性、过敏性、遗传性皮炎→多配半夏厚朴汤、四逆散等 3. 合方: 出汗多,口渴→白虎汤 腹泻,浮肿→五苓散 四、 桂枝茯苓丸 (常加大黄 桃仁承气汤) 1. 皮肤乾燥起鳞屑、囊肿结节、局部色素沉着、紫暗为特徵 2. 银屑病、座疮、脱髮 (川芎)、酒糟鼻等 3. 望诊:体质较强壮、面色多红、暗,唇色暗红,舌质紫暗, 腹充实,触有抗按感,压痛 4. 加减 (1) 便秘、腰痛、腹痛:加制大黄 (2) 腹痛:加当归、川芎 (3) 腰腿痛或下肢浮肿:加牛膝 (4) 浮肿、便溏:加白朮、茯苓、泽泻 五、 黄连解毒汤 1. 多用于热毒重症,见红、肿、热、痛、烦者 2. 可治湿疹、脓疱疮(黄水疮)→只要分泌物为黄(痰、带下、泻、汗)均可用 3. 体质:体强,肌肉坚实,面红油光,口唇暗红,目赤多眵(ㄔ),舌质老硬,腹按之不适、抵抗感,易烦躁,上腹痞闷、疼痛,皮肤常有疮疖,口易生疮,小便黄短,口嘴苦、黏 4. 加减: 温清饮:加四物汤→出血、充血之皮肤病 温清饮再加柴胡、连翘、荆芥、白芷、薄荷、桔梗、甘草:荆芥连翘汤→适用于头面部之 (挫) 座疮 合防风通圣散→治毛囊炎 六、 防风通圣散(金元-刘完素) (方组含 麻杏石甘 调胃承气 当归芍药…) 黄煌: 防风5~10g 荆芥5~10g 连翘5~10g 麻黄5~10g 薄荷3~6g 川芎5~10g 当归5~10g 白/ 赤芍5~10g 白朮5~10g 山栀子5~10g 制大黄5~10g 芒硝3~6g 黄芩5~10g 生石膏 10~20g 桔梗5~10g 甘草3~6g 滑石6~12g 生薑6~12g 1. 本方所治皮肤病→荨麻疹、座疮、湿疹、扁平疣 2. 体质:壮实肥胖,面红多油腻,皮乾燥粗糙,好毛囊炎,食慾好,便秘,唇红或暗红 →有异位性皮炎之治缓病例。 (防风通圣散变方→麻杏甘石汤+大黄、连翘、荆芥、防风、滑石、桔梗) |
南京中医药大学黄煌教授经方应用笔记【实用版,简体中文】
特别重申:本篇文档资料为 “好网角收藏夹” 注册用户(收藏家)上传共享,仅供参考之用,请谨慎辨别,不代表本站任何观点。
好网角收藏夹为网友提供资料整理云存储服务,仅提供信息存储共享平台。
如发现不良信息删除、涉嫌侵权,请 点击这里举报 ,或发送邮件到:dongye2016qq.com。
如发现不良信息删除、涉嫌侵权,请 点击这里举报 ,或发送邮件到:dongye2016qq.com。
特别提醒:文中可能涉及到各类药方、验方等为用户分享内容,仅供专业中医人士参考学习,不能作为处方,请勿盲目试用,本平台不承担由此产生的任何责任!
藏家109 藏主
藏家109 已转藏