独活寄生汤

【摘要】  目的 探求中药坐骨神经痛的治疗方法。方法 独活寄生汤合活络效灵丹化裁治疗坐骨神经痛90例。结果 痊愈30例，显效45例，有效12例，无效3例，总有效率达96.7%。结论 用本法治疗坐骨神经痛疗效好。

【关键词】  中医药治疗;坐骨神经痛;独活寄生汤;活络效灵丹

坐骨神经痛是临床常见的多发病之一，属中医“痹症”范畴。病理变化主要为风寒湿邪杂至入侵，使脉络闭阻不通，气血运行失常，日久导致肝肾虚损，气血不足等。主要临床表现为：腰痛沿坐骨神经走行放射至下肢及小腿外侧，活动受限非常困难。笔者自2007年运用独活寄生汤合活络效灵丹化裁治疗该病90例疗效较好，现报告如下，供同道临床探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 90例均为本院门诊和住院病人，其中男49例，女41例;年龄27～30岁6例，31～40岁21例，41～50岁33例，51～60岁27例，61～70岁3例;病程短者15天，最长3年。90例病人中58例为单纯性坐骨神经痛，17例合并腰椎骨质增生，15例椎间盘脱出。

1.2 诊断标准 沿坐骨神经走行有明显放射性疼痛，多表现为单侧腰腿部疼痛。疼痛放射下肢及小腿处，活动受限，屈伸不利，直腿抬高在60°以内疼痛明显，阴雨天风寒湿邪侵袭和劳作后发病。

1.3 治疗方法 祛风散寒除湿，活血通络止痛，调理气血，补养肝肾。药物组成：独活、桑寄生、秦艽、杜仲、防风、川芎、当归、熟地、茯苓、桂枝、牛膝、丹参、乳香、没药各15～20g，白芍20～30g，乌梢蛇20～60g[全蝎12g，蜈蚣3条(研末分次冲服)]，寒痛甚者加制附片、制川乌、北细辛;湿重者加薏仁、白术、苍术;风重者加制草乌;化热者加忍冬藤、络石藤、栀子、黄柏;肝肾虚者加鹿角胶、龟胶、枣皮、枸杞;气血虚者加人参、黄芪、阿胶;痰湿凝滞者加白芥子、胆南星。2日1剂，水煎服，3次/d，忌生冷。

2 疗效评定标准及治疗结果

2.1 疗效评定标准 治愈：症状和体征完全消失，随访无复发;显效：疼痛消失或明显减轻，遇寒冷或劳累后时有复发，再服药后疼痛消失;有效：症状及体征改善;无效：症状和体征无明显变化。

2.2 治疗结果 治愈30例占33.3%，显效45例占50%，有效12例占13.4%，无效3例占3.3%，总有效率96.7%。用药最少6天，最多48天。

3 典型病例

患者，男，57岁。于2008年7月8日就诊，扶杖跛行入诊室，诉：腰部及左下肢疼痛1年多，曾在外诊治服药无数，也做过封闭治疗(具体用药不详)，疼痛时作时止，近1个月疼痛加重，夜不得眠，腰及左下肢冷痛，行走困难，阴雨天加重，精神困倦，气短懒言，舌淡有瘀斑，苔腻，脉弦紧，直腿抬高60°以内疼痛剧。辨为风寒湿邪入侵，气虚血瘀，脉络瘀阻之“痹症”。投独活寄生汤合活络效灵丹化裁。药用：附片120g，制川乌15g(二药开水先煎1h，尝无麻味后加余药同煎)，北细辛6g，炙甘草30g，独活、寄生、秦艽、杜仲、牛膝、白芍、丹参、防风、川芎、当归、熟地、桂枝、乳香、没药各15g，茯苓、白术各30g，乌梢蛇30g[全蝎12g，蜈蚣3条(研末分次冲服)]，人参20g，黄芪40g。开水煎服，忌生冷。2剂后疼痛减轻，守上方附片增至250g，随症加入巴戟天、仙茅、白芥子、制草乌。服13剂，疼痛消失，活动自如，精神饱满。随访至今无复发。

4 讨论

独活寄生汤源自《备急千金要方》，主要功效为祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。活络效灵丹源自《医学衷中参西录》，功效活血祛瘀，通络止痛。两方化裁合用相得益彰，功效倍增，治疗坐骨神经痛正好药切病机，药证相符。方中独活、秦艽、防风、茯苓、桂枝、乌梢蛇、全蝎、蜈蚣祛风除湿散寒通络;丹参、当归、川芎、乳香、没药调气活血;桑寄生、杜仲、熟地、牛膝补养肝肾。诸药相配则风寒湿邪除，脉络通，气血畅，肝肾足，疼痛止则病愈。临床治疗当详细问病史，审证求因，视体质的差异、病程长短及疼痛的性质和轻重，灵活加减运用方能获得满意疗效。

独活寄生汤出自唐·孙思邈所著《备急千金要方》，是临床常用方剂之一。陕西中医学院附属医院李引刚主任医师采用独活寄生汤加减，治疗五更腰痛、肩周炎、腰椎间盘突出症等骨伤科疾病疗效显著，现就其临证经验介绍如下。

加柴胡治疗五更腰痛

王某，女，38岁，会计，2007年3月2日初诊。

五更腰痛1年，加重1月。1年前因生气后出现腰痛，每于晨时四五点钟发作，自行贴膏药后稍有缓解，近一月来又感疼痛加重。平日自感乏力，白天腰部无任何不适，纳食二便正常。体格检查：形体偏瘦，面色微黄，腰部肌肉稍紧张，各棘突无压痛，椎旁轻叩痛，腰椎各向活动稍受限。CT检查未见异常。舌质淡、苔薄白，脉沉弦。西医诊断：腰背肌筋膜炎。中医诊断：五更腰痛，证属气血不足、肾虚肝郁。用独活寄生汤加柴胡20g。方药如下：独活、桑寄生、秦艽、防风、川芎、熟地、肉桂、党参、牛膝、杜仲各12g，细辛6g，当归、茯苓、生白芍各15g，柴胡20g，炙甘草6g。每日1服，水煎500ml，分两次于18时、22时口服。连服6服，凌晨腰痛现象减轻。继服10服，疼痛症状消失。随访1年，腰痛未复发，生活如常。

按：该患者之腰痛系因长期久坐加之生气劳作引起的腰背肌筋膜炎。病属五更腰痛，该病特点痛有定时，每于晨时四五点钟发作。曾用独活寄生汤加减偶效，但疗效不满意。后读顾丕荣老中医经验，始悟该病药虽对症，但未考虑辨时论治。人体阴阳气血随经络运行不息，营卫之气起始于手太阴而终止足厥阴。昼夜各随值时循接，如环无端。夜半之时气交于子丑，适当风木司令，乃肝胆阳气初生之际。现木郁不达，反克脾土（脾主四肢、肌肉），阴阳之气不相顺接，故疼痛以时而发。再者一日之中，夜半至晨时为春气当令，春为肝木所主，木气盛于春，故肝木得时助，其气更胜，现肝木有郁，盛气不能助其正而反为害，致克脾土，侮其母，腰为肾府，脾主四肢、肌肉，便发此症。故加柴胡20g，以达疏肝解郁理脾之功。后每遇此类病例，多用此法收效。

加鸡血藤、附子、桂枝治肩周炎

周某，女，51岁，农民，2006年11月21日初诊。

右肩关节疼痛、活动困难3月加重1月，伴局部发凉、怕冷，夜间为甚。经按摩、理疗稍有好转，近一个月来症状加重，口服消炎、止痛类药物效果不明显。除上述症状外，还伴有纳差（与服止痛类药物有关）、头晕目眩、腰膝酸软、四肢乏力，二便正常，舌质淡，脉细略弦。给予独活寄生汤加鸡血藤、附子、桂枝。药用：羌活、桑寄生、秦艽、防风、川芎、党参、杜仲、川牛膝各12g，细辛6g，当归、茯苓、熟地、生白芍各15g，炙甘草6g，鸡血藤20g，附子10g（先煎），桂枝10g。连服7服，每日配合按摩一次，辅以适当功能锻炼。复诊诉疼痛减轻，肩关节活动较前好转，续上方15服，临床症状消失，肩关节活动基本恢复正常。嘱继续功能锻炼，随访两年未复发。

按：肩周炎又称冻结肩，俗称漏肩风，好发于50岁左右的中老年人，多因外伤及外感风寒湿之邪诱发。经云：女子七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。男子七八肝气衰，筋不能动。本病以肝肾亏虚、气血不足为本，风寒湿邪外侵为标，独活寄生汤具有益肝肾、补气血、祛风除湿、散寒止痛作用。但该病病变部位在肩关节，且多有发凉、怕冷、得热则舒之感，故易肉桂为桂枝引药上行，加附子温肾散寒、祛风止痛，改独活为羌活以走上焦。鸡血藤为治疗该病的经验用药，具有行血补血、舒筋活络之功效，临床常用于风湿痹痛、手足麻木、肢体瘫痪等症，此药用量最多不超过30g，一般20g适宜，多则甘而涩，反而效差。

加味配合马钱子

治疗腰椎间盘突出症

张某，男，48岁，农民，2007年4月27日初诊。

轻微扭伤致腰痛、右下肢抽痛2月加重1周，且伴右小腿发凉、怕冷、皮肤感觉麻木，咳嗽时加重，经卧床休息不能缓解，影响睡眠。纳食二便正常，舌质淡苔白腻，脉沉迟。体格检查：腰部外观无明显畸形，腰椎活动稍受限，L5～S1棘突右侧有明显压痛和叩击痛，并见有向右下肢放射性抽痛，小腿外侧皮肤感觉稍减退，直腿抬高试验左80°、右30°，直腿抬高加强试验右侧（＋）。X线片检查未见异常，CT示：L5～S1椎间盘向右后突出，压迫硬脊膜囊。西医诊断：腰椎间盘突出症。中医诊断：腰痛(寒湿型)。用独活寄生汤加威灵仙、制附片。药用：独活、秦艽、防风、川芎、党参、肉桂、牛膝各12g，细辛6g，桑寄生、杜仲、当归、茯苓、熟地、生白芍、威灵仙各15g，附子10g（先煎），炙甘草6g。连服7服，同时每日配合制马钱子0.8g研末分两次冲服，连服1周症状明显减轻，可弯腰及行走。再服4周，症状基本消失，能正常干活。随访1年未复发。

按：腰椎间盘突出症是骨科门诊常见疾病之一，中老年患者表现多见腰痛、下肢放射痛、小腿发凉、怕冷、皮肤感觉麻木、咳嗽时腰痛加重等症。本病多由劳损引起，与风寒湿邪侵袭有关，以肝肾亏虚、气血不足为本，风寒湿邪外侵为标。应用独活寄生汤治疗可以不同程度收效，但临床观察单纯用独活寄生汤起效较慢，满意度差。马钱子，又名番木鳖，为马前科植物马前的干燥成熟种子，虽为苦寒之品，但散结消肿、通络止痛之力强，为治腰腿痛之要药之一。然其有大毒，内服不宜生用，必先炮制以减其毒。且中病即止，不宜久服。临证经验，多用散剂，日用量最大1g，一般未见不良反应，若遇病人服药后，出现头晕、口唇麻木，身体震颤甚则抽搐，全身出黏汗，即是中毒现象，可饮冷盐水或绿豆汤解之，以后应酌减用量或停用。同时方中重用桑寄生、附子、杜仲以温经散寒，制其苦寒之性。

独活寄生汤不可去细辛

独活寄生汤，为治久痹肝肾两虚，气血不足之常用方。其证乃因感受风寒湿邪，日久不愈，累及肝肾，耗伤气血所致。风寒之邪客于肢体关节，气血运行不畅，故见腰膝疼痛，久则屈伸不利，或麻木不仁，正如《素问·痹论》所言：“痹在于骨则重，在于脉则不仁。”肾主骨，肝主筋，邪客筋骨，日久必致损伤肝肾，耗伤气血。新世纪《方剂学》教材解释其方义：重用独活为君，辛苦微温，善治伏风，除久痹，且性善下行，以祛下焦与筋骨间的风寒湿邪。臣以细辛、防风、秦艽、桂心，细辛入少阴肾经，长于搜剔阴经之风寒湿邪，又除经络留湿；秦艽祛风湿，舒筋络而利关节；桂心温经散寒，通利血脉；防风祛一身之风而胜湿，君臣相伍，共祛风寒湿邪。

似乎在臣药中细辛可有可无，且细辛有小毒，可用其他药代之更为安全。然笔者在临床发现，去细辛后疗效较差，百思不得其解。后读《本草述钩元》论细辛云：“究寒温之用，其在至阴之分，虽不论于补阳诸味，却能就阴分而散寒邪，即至阳之分，虽难比予行气诸剂，却能就阳分而散阴结。阴中阳通，则能资营气而使畅也！阳中阴通，则能助风剂而使行矣。至其能治风湿痹痛，亦由阳虚化风，因之化湿也。凡阳虚郁风者多化湿，不可不知。”再读名医朱春庐经验，始悟《备急千金要方》组方之奥妙：细辛有温通阴阳之能，可助诸搜风散湿之药以解痹而止痛，似有现代药理减毒增效之功效，故不仅专为寒证所设。笔者用细辛常规6～9g，未见不良反应，再者我们当地还有用细辛作为调料炖肉之习俗，可见“细辛不过钱”之说有待考证。

杨小姐家住河北省邢台市，28岁的她最近被诊断患了髌骨外翻。她从小喜好运动，因此两条腿免不了磕磕碰碰的，有时膝盖受伤疼痛也不在意，休息几天就好了。但近一时期两条腿的膝盖总是疼痛，尤其是上下楼梯时疼痛得更厉害，甚至常常要停下来休息一下再走。经中医药治疗后，膝盖疼痛明显好转。 

髌骨外翻属中医学的痹证、鹤膝风范畴，起病多因外伤或先天性畸形，病机为经络受阻、气血凝滞，治法为活血化瘀、消肿止痛。

方用独活寄生汤内服并外用，能有效治疗髌骨外翻。内服汤剂可标本兼顾，使气血足、肝肾强；药渣熏洗患处，通过热敷的作用，可改善关节周围的微循环，促进关节内炎症渗出液吸收，有利于关节软骨的修复。

方剂组成   独活、桑寄生、川牛膝、熟地、川芎各15克，杜仲、秦艽、茯苓、赤芍、当归、防风、党参各12克，细辛、甘草各3克，肉桂6克。湿邪盛者加薏苡仁、防己各12克；血瘀甚者加丹参30克，红花12克；湿壅化热者熟地改生地，加知母12克；痰瘀互结者加白芥子12克。

内服   上述中药每日1剂，水煎，分早、晚两次温服。

熏洗外敷   上述中药的药渣装入白棉布袋内，入搪瓷盆，加水2500毫升，煎30分钟后利用蒸汽熏洗及药袋热敷患病膝关节，药袋凉后重新加热。每日熏洗、热敷30分钟至1小时。 

上述中医药治疗两周为一疗程。用药时，患者最好请中医师辨证指导应用。

【摘要】  目的 观察独活寄生汤加味治疗足跟痛的临床疗效。方法 采用独活寄生汤加味（独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄）治疗本病8例，观察疗效。结果 服用独活寄生汤加味症状和功能改善明显。结论 独活寄生汤加味防治足跟痛疗效确切。

【关键词】  跟痛症；独活寄生汤加味

    足跟痛是临床上的常见和多发病，引起足跟痛的原因很多，治疗也比较困难。常见原因有：（1）跟骨附着处软组织劳损，如跟骨后上缘内侧的跟骨后韧带附丽区，跟骨跖面内侧的展肌附丽区劳损；（2）跟骨的特异性炎症或非特异性炎症，如跟骨脂肪垫炎等；（3）足跟神经受压或本身的病变，引起足跟痛；（4）跟骨骨折；（5）跟骨骨肿瘤；（6）跟骨骺骨软骨炎；（7）髌下脂肪垫劳损；（8）跟骨骨内压增高引起足跟痛；（9）跟骨骨质增生和骨刺形成。足跟疼痛主要原因是由于慢性炎症所致，骨质增生和骨刺形成是慢性炎症长期刺激的结果。目前西医治疗以非甾体类抗炎药缓解症状为主，但长期使用，胃肠道不良反应明显。中医药在治疗膝骨关节炎方面具有疗效确切、不良反应少等特点。为此，我们采用独活寄生汤加味法治疗跟痛症8例，取得良好的临床效果。现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  8例患者均来自门诊，其中男3例，女5例；年龄最大76岁，最小60岁，平均62.5岁；病程最长2年，最短6个月。

    1.2  治疗方法  均采用独活寄生汤加减治疗：黄芪30～150 g，防风10 g，羌活10 g，独活20～60 g，桂枝10 g，秦艽10 g，熟地10～30 g，川芎10 g，当归10 g，白芍10～30 g，桑寄生30 g，牛膝20 g，杜仲20 g，桃仁10 g，红花10 g，鸡血藤15～60 g，细辛5～30 g，苡仁15～100 g，茯苓20 g，甘草6 g。风甚加蜂房、海风藤，寒甚加制二乌、乌附片，湿甚加苍术、白术，瘀血明显者加乳香、没药，肾虚明显者加狗脊、续断、补骨脂，病程长、疼痛重者加全蝎、蜈蚣、土鳖虫。水煎服，每日1剂。15天为1疗程，2个疗程后评定疗效。

    2  结果

    治愈：症状消失，活动正常5例；好转：症状明显好转，有改善3例；无效：症状无改善0例。总有效率100%。

    3  讨论

    独活寄生汤出自于《备急千金要方》，组成：独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄，具有祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血的功效。主治：痹证日久，肝肾两虚，气血不足证，腰膝疼痛，关节屈伸不利或麻木不仁，畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。现代实验研究发现其有抗炎、镇痛作用。镇痛作用：优于哌替啶；抗炎作用也极其显著，强度优于阿司匹林组［1］。并有对微循环的影响，增加毛细血管管径，增加毛细血管开放数，延长肾上腺素引起血管的潜伏期，对抗肾上腺素引起的毛细血管闭合［2］。

    中医学认为肝肾气血虚弱是导致痹证的主要原因，也是内因，常言：“邪之所凑，其气必虚。”《济生方》云：“皆因体虚，腠理空虚，受风寒湿气而成痹也。”故方中用黄芪、四物汤（熟地、川芎、当归、白芍）、桑寄生、杜仲、牛膝，以扶其正，方中重用黄芪，因《日华子本草》谓其“助气壮筋肌”，《医学衷中参西录》曰：“愚临床体验以来，知元气素盛之人，得此病者极少，故凡遇腿疼、臂疼，历久调治不愈者，补其元气以流通之，数载沉疴，亦可随手奏效也。”四物汤为补血代表方剂，与黄芪同用，气血双补，可增强其机体的免疫力。桑寄生、杜仲、牛膝补养肝肾。肝主筋，藏血，肾主骨，藏精，肝肾精血得补，筋脉得以濡养，关节屈伸灵活。气血足风湿除，肝肾强而痹痛愈矣。风寒湿邪是导致痹证的另一个重要原因，也是外因。首先提出这个致病因素的是《素问·痹论》，曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”故方中用独活、苡仁、细辛等药以驱其邪。行痹重用独活，《本草正义》称：“独活为祛风通络之主药，……能宣通百脉，调和经络，通筋骨而利机关，……故风痹痿软诸大证必不可少之药。”湿痹重用苡仁，苡仁性味甘淡微寒，入脾、肾、肺三经，祛湿除痹又健脾，与茯苓为伍，利水渗湿，驱除留注关节肌肉之痰湿。痛痹者用细辛，古人有细辛不过钱之说，那是指散剂，只取其气，笔者经多年临床实践，重用细辛入汤剂，取其味，其温经散寒止痛之功甚强，具体运用时由于体质差异等因素，应从小剂量开始，随剂量增大，适当延长煎煮时间。经络气血痹阻是本病的基本病机，故方中用桃仁、红花、鸡血藤等活血化瘀通络之品，现代医学研究表明，桃仁、红花有明显抗炎、抗黏连、抑制前列腺素合成以阻断炎症介质对组织损害的恶性循环，且与补肾药合用，能促进成骨细胞成熟，软骨细胞及骨质生长，软骨破坏的修复。用于本病最为合适。活血化瘀类药物能促进血液循环，改善局部组织缺血缺氧状态，通过改善血循环而达到“通则不痛”的治疗作用。本方由独活寄生汤加减而成，具有标本兼顾、扶正祛邪、通络止痛的作用，恰中本病病机。具体运用时，应根据临床症状酌情调整各组药物的剂量。实践证明，本方确为一首治痹良方。

【参考文献】
  1 莫新明.独活寄生汤的镇痛和抗炎作用.中草药，1992，23（3）：133.

2 朱白平.独活寄生汤对微循环的影响.中成药，1991，13（3）：26.

作者单位：511400 广东广州，广州市番禺区中医院

【关键词】  脊柱炎

脊柱炎、坐骨神经痛、慢性腰肌劳损、骨质增生等退行性疾病，属中医“痹症”的范畴。临床主要表现为腰、背、髋、下肢麻木疼痛，功能活动受限，甚则脊柱、关节强直僵硬，其病程缠绵、病变复杂，每每终成畸形残废，治疗棘手。针对其病情特点，近几年来应用具有益肝肾、补气血、祛风湿、除寒凝、止痹痛作用的独活寄生汤加味治疗168例，药效满意。现报告如下：

1  临床资料
   
本组168例，男112例，女56例；年龄32～76岁，平均年龄48岁。病程6个月～14年。

2  方法

2.1  药物组成  药用桑寄生20g、牛膝20g、杜仲20g、熟地20g、独活15g、秦艽15g、防风15g、细辛10g、肉桂10g、川芎15g、当归15g、白芍15g、甘草10g、茯苓15g、党参15g。腰背髋疼痛、下肢麻木明显者加乌稍蛇、地龙、川断、狗脊各15g，遇冷疼痛加重者加防己15g、木瓜20g、苡仁20g、制白附片10g、土鳖10g，年老体弱者加黄芪20g、枸杞20g、红参10g以补气血、益肝肾（可以酌情对药物剂量进行加减）。水煎内服，每两天1剂，分早晚各服1次。服药后取被单盖身，使身热微汗出，4周为一个疗程。

2.2  疗效判定标准  痊愈：主要症状、体征消失，血沉正常，能正常工作，X线检查无异常。显效：主要症状、体征大部分消失，血沉正常。好转：主要症状、体征均有改善，血沉下降50％以上，X线检查无明显变化。无效：主要症状、体征无明显改变，甚则加重者。

3  结果
   
痊愈58例，占34.52％；显效68例，占40.40％；好转38例，占22.62％；无效4例，占2.38％；总有效率98.62％。

4  典型病例
   
病例1：男，46岁。1998年6月12日来诊。4周前，患者骑摩托车不慎跌伤，引起左侧腰腿疼痛麻木1周。经县医院CT检查诊为：腰第4、5椎间盘轻微突出和坐骨神经痛。来我院门诊行骨盆牵引（重量为15kg）两周，配合独活寄生汤治疗4周后，疼痛、麻木明显减轻。在原方基础上随症加减，又服20余剂，腰腿麻木疼痛完全消失，活动自如，随访1年未复发。
   
病例2：男，66岁。2000年8月16日来诊。左侧臀腿疼痛麻木，历时4年，经西药治疗疗效不佳。每遇阴雨发作近1年前症加重，步履不利。舌苔白，脉细。经X线检查，诊断为腰3、4椎体骨质增生、慢性腰肌劳损、退行性脊柱炎。处方独活寄生汤加黄芪、乌梢蛇各15g、木瓜20g。服20余剂后症状大减，续用15剂基本痊愈，随访2年未复发。

5  讨论
   
脊柱炎、坐骨神经痛、慢性腰肌劳损、骨质增生等退行性疾病，中医认为由于患者禀赋不足或由于调摄不慎、房事不节、嗜饮不节以及惊恐、病后失调等，遂致肝肾亏损、风寒湿邪由侵筋骨、痹阻经脉、气血不通、淤痰凝滞、筋骨失养、关节筋骨闭滞而发病。病呈正虚邪实，虚实夹杂之侯。独活寄生汤出自唐·孙思邈的《千金方》，善治“腰背痛”。方中桑寄生、牛膝、杜仲、熟地补益肝肾，强筋骨；独活、秦艽、防风、细辛、肉桂心祛除风湿，消散寒凝，温通盘脉；川芎、当归、白芍、党参、茯苓、甘草补益气血。本方加入黄芪、乌梢蛇、川断、狗脊等，以增加通络搜风、化淤止痛之力。本方标本兼顾、扶正祛邪、肯中病机、顾及周全，使肝肾足、气血充、风湿除、寒凝消、痰淤散、筋骨健、痹痛止，故能有效治疗脊柱炎、坐骨神经痛、腰肌劳损、骨质增生等退行性疾病。

【参考文献】
  ［1］ 李燕梅．独活寄生汤加味治疗强直性脊柱炎［J］.中医正骨，2002，（11）：18．

［2］ 朱正庆．独活寄生汤治疗坐骨神经痛［J］．四川中医，1989，（11）：32．

作者单位：四川省仁寿县龙马镇中心卫生院，四川 仁寿 620572

论曰：「产後脚气，因元气内虚，六淫外侵所致，其状发热胁闷、搐掣惊悸，心烦呕吐气上，用小续命汤治之，若以为败血攻之则误矣。」愚按前症当补气血为主，佐以小缋命汤、寄生汤，如不应，用大防风、仍叁第四八章，主之，已上十一症，诚似小儿慢惊风，无风可逐，无痰可清，但专补元气、庶保其生。附治验一产妇患前症，或用独活寄生汤而痊，後复作，服之，其汗如水，更加囗噤吐痰，余用十全大补汤，培养血气，渐愈，後饮食日少，肌体日瘦，吐痰如涌，此命门火衰，脾土虚寒，用八味丸，及加味归脾汤，诸症渐退，肌肉渐生。独活寄生汤：治风邪内攻、两胫肿痛，或缓从挛痹等症。

    慢性腰痛是临床常见病和多发病，常因急性损伤迁延日久或腰部长期单一姿势以及经常持续负重所致。中医理论认为，“久视伤血、久卧伤气、久坐伤肉、久立伤骨、久行伤筋，是谓五劳所伤。”指出了劳逸不当，气血筋骨活动失调，均可致慢性腰痛，尤以40岁以上的人更易患此病。

河南省洛阳正骨医院李良业教授将临床上常见的慢性腰痛分为瘀血型、肾虚型和寒湿型三种，并以《备急千金要方》中的独活寄生汤为基本方，根据不同病情辨证加减治疗。

腰部长期疼痛，痛有定处，痛处拒按，甚则腰痛如刺，俯仰活动不便，证属瘀血型者，加丹参、制乳香、制没药、土鳖虫，去秦艽、防风、细辛。腰痛酸软，喜揉喜按，腿膝无力，卧则减轻，劳则加重，反复发作，证属肾虚型者，加附子、鹿角胶、菟丝子、山药、山茱萸、枸杞子、龟板，去防风、细辛、秦艽。腰部疼痛，酸软无力，遇劳加重，伴有畏寒喜暖，肢节活动不利，属寒湿型者，加制川乌、地龙、红花、白花蛇，重用寄生、牛膝、杜仲、当归、地黄、川芎。

颈肩腰腿痛是多种疾病可共有的症状，极为常见。如在腰部，可仅有腰痛，或并发一侧或双侧下肢疼痛；如在颈部，可仅有颈痛，或肩痛，或颈肩臂均疼痛。颈椎病、颈椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出、腰肌劳损、腰肌纤维组织炎等均可引起。笔者多年来应用独活寄生汤治疗上述疾病，有一定疗效。兹将有随访的100例总结如下。

1  临床资料

1.1  一般资料  本组100例中男54例，女46 例，最大年龄78岁，最小年龄25岁，多数年龄30～50岁。所治疾病均经X线片、CT、MRI检查确诊，其中颈椎病12例，颈椎间盘突出8例，腰椎管狭窄13例，腰椎间盘突出42例，腰肌纤维组织炎17例，肩周炎8例。一律舍舌脉象，视症状用药。

1.2  方法  服用独活寄生汤7～28剂。

1.3     疗效评定标准  显效：症状与体征基本消失；   进步：症状与体征明显减轻；    无效：症状与体征无改善。

2  结果

大多病例有效，症状消失或明显减轻。见表1。

表1  100例颈肩腰腿痛治疗结果（略）

3  讨论

3.1  方剂  取自唐朝孙思邈千金方独活寄生汤原方，不作任何加减：独活9g， 寄生12g， 秦艽9g，防风9g，  细辛3g，       川芎6g，  当归9g，    熟地9g， 白芍9g，   党参12g，炙甘草3g。

原书指出：本方治肝肾虚热，风湿内攻，腰膝作痛，冷痹无力，屈伸不便。

3.2  治疗机理探讨  现代医学认为颈肩腰腿痛的发病机理有两种，一为机械性压迫学说，另为化学性介质学说；而传统的祖国医学则根据望闻问切，辨证施治，处方用药，讲究升降气机，归经属络，调节人体的整体系统，往往起到意想不到的疗效。虽然患者的X线片、CT、MRI显示没有明显变化，但症状和体征却有了明显的改善。

3.3  服药副作用  （1）血压升高：对待高血压病人，慎用。一些高血压病人患颈肩腰腿痛，服用此药后，血压较前升高，加用降压药后，有所改善。(2)腹泻：独活寄生汤中秦艽一味，未经炒炙，可致轻度腹泻，停药后腹泻即止。(3)胃炎：连续服用此方，对有慢性胃炎者，往往出现胃脘饱胀，不思饮食，如随时调整，加用疏肝和胃，理气畅中之剂，可纠一时之偏。

3.4  实践中观察到的几点  (1)年老久病颈肩腰腿痛者，疗效反而较好；(2)初服此方时，效果较明显，连续服用其缓解症状不如初时；(3)受气候或感冒影响，应先解表，注意保暖； (4)服药无效，CT、MRI检查机械性压迫严重的，应及时考虑更积极的治疗。

(编辑：海  涛)

作者单位： 200435 上海，上海市宝山区高境地段医院

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