一、泄泻的经方治疗

 “恒法外，内经精”：在一般的、通常的治疗方法之外，还需要讲一下《内经》。为什么要讲《内经》？因为有很多腹泻特别难治，用一般的方法治不好。

（一）想要治疗很多难治的腹泻，还得去学《内经》

我们学医年头多了以后，越学越不会治病了，为什么呢？因为你会发现很多病治不好。比如治疗泄泻，一开始学会用胃苓散，好多病都可以治疗，甚至我小试身手，周围很多人的腹泻就好了，很得意，志得意满。等真正当了多少年的大夫，或者看了多少年病以后，才知道天下的事不好办。有好多腹泻其实不好治。为什么以前觉得好治呢？因为之前你见的病人太少了，只有你见到的病人多了以后才知道“书到用时方恨少”。这个时候还得从经典中找答案，我们大夫能不能够进步，就看他能不能掌握经典。如果你只知道一般的治法或者一般的老师他告诉你的一点儿方法，想要治病就够呛了。

在《内经》当中讲腹泻的地方非常多，因为这个病从古至今就是一个常见病，所以你要想治疗很多难治的腹泻，还得看《内经》。

“肠藏说，得其情”：《内经》强调“肠藏说，得其情”，也就是“肠热藏寒，肠寒藏热”。这是《内经》特别讲究的，这就比较复杂，因为它既是热又是寒，寒热并见，这是很难治的。为什么有些腹泻会难治？就是因为寒热夹杂。

《黄帝内经·灵枢·师传篇》讲“脐以上皮热，肠中热，则出黄如糜；脐以下皮寒，胃中寒，则腹胀；肠中寒，则肠鸣飧泄。胃中寒，肠中热，则胀而泻泄。”人的身体是很复杂的。它可能这块地方寒，那块地方热，或者寒热并见都有可能，所以治疗的难度比较大。

虽然《黄帝内经》讲到寒热并见这种复杂的情况，但是没有给出方子。后世医家根据医理给出相应的方子。比如张石顽根据《内经》这段话得出更深刻的理解，有兴趣的可以看一下张石顽的《张氏医通》，书中讲泄泻的部分就引用了《内经》的这段话。

一般的大夫治病只知道“热以寒治，寒以热治”，现在的中医药大学教的也是这个，学生一上学就教“热以寒治，寒以热治。热症用寒药，寒症用热药”。那么请问：“寒症热症一起出现怎么办？”老师没教！所以这个问题需要更深层的去学习。

1．中医老师们的苦恼：教学生真心不容易

当然这个问题不是中医药大学不教，而是古代一般的大夫也不懂。所以我们现在有些病到医院去，随便找一个大夫怎么治疗就是治不好呢？因为有些复杂的病，他不见得学过，你不能怪他。是不是要怪老师呢？像我们这些当老师的，是不是要怪我们呢？你也不能怪我们，因为我们给学生讲，他不听，或者他还没有学到这一步，因为教学生也是分次第的。他如果学到这一步了，你就必须跟他讲。他如果没学到这一步，你怎么给他讲呢？就像我们现在学《医学三字经》，我们大家的程度不一样，网上这么多同学在听课，有的人学的可能就很深了，前面讲的胃苓散他全都懂，他全都会用。他就想听后面这一段。而有的朋友才学医，前面的他都不知道。所以我们讲课难度很大，所以只能像陈修园老先生这样全都照顾到，就是把基本的都告诉你，你如果能掌握之后，再告诉你深的。所以《医学三字经》这本书是常读常新的，你干了十年大夫以后，再看这本书，你还受益。你学了三十年、四十年中医了，当了很多年大夫了，甚至于你成了中医专家了，你回过头来再看《医学三字经》，你会觉得这本书还有深意，还有新的意思。因为这本书是深入浅出，常读常新的。我觉得就像上次我们讲暑症，前面讲阴暑、阳暑，这个治疗一般的中暑完全可以了。但是为什么还要告诉你后面的太阳病热化、寒化的问题？这就是告诉你，中医还有更深的知识，如果你要是能学的话，就可以往里面学。

（二）张石顽治疗寒热并现的方法

“寒热并现”不好治疗，这种情况张石顽先生就指出来：既然有寒有热，那么就可以用寒热并用的方子，比如张仲景的三泻心汤：生姜泻心汤、甘草泻心汤、半夏泻心汤，黄连汤、干姜黄芩黄连人参汤、厚朴生姜半夏甘草人参汤、干姜人参半夏丸。张石顽认为这些都可以用。

“泻心类，特丁咛”：陈修园老先生认为张仲景的泻心汤不见得全是治疗泄泻的，但是你拿它来治疗泄泻完全可以，这就是经方的灵活运用。生姜泻心汤、甘草泻心汤、半夏泻心汤，这三个方子如果你真的想学会用的话，你就得看《伤寒论》，当然这三个泻心汤都是各有适应症的。

（三）陈修园悟出的治疗寒热并现的方法

陈修园老先生又说：我现在又悟出一个方子来，跟泻心汤有异曲同工之妙，上可以消痞，下可以止泻，而且《内经》中说的肠热胃寒这个问题，我的药进去之后能分走，各尽其长，我的这个方子里面既有寒药又有热药，我的这个寒药就奔着热症去了，我的这个热药就奔着寒症去了。到底是什么方子呢？即伤寒厥阴条之乌梅丸也，其实就是《伤寒论》厥阴症里面的乌梅丸。乌梅丸是厥阴症的主方，但是在临床上乌梅丸确实可以治疗久泻，而且在张仲景方子后面就写着可以治疗久泻，但是我们很多人没有注意，而且我用这个方子确实也治疗好很多人的泄泻，甚至有病了十几年的严重泄泻，一天泻多少次，十几年的泄泻。这个人这么泻下去身体肯定受损了，但是吃了乌梅丸以后，病就真的好了，当然乌梅丸这个方子不是专门治疗泄泻的，但是在治疗久泻方面用处非常广。

（四）大家想一下人为什么会久泻？

现在生活条件很好，大家有病一定会去看病。这人老腹泻，他为什么不看病呢？肯定是老看病了，既然看病了，为什么老不好呢？这就说明这个病很难治疗。

久泻病人很多都是寒热并见的，所以这个病不好治疗，因为大夫也没有学这些寒热并见的治疗方法，所以他就不会治疗，所以病人遇到一般的大夫治疗不好就成为久泻了。

其实也并不是这个病有多么难以治疗，一定会成为久泻，是因为你没有碰到会治疗这个病的大夫，如果我们大家都会治疗这个病症的话，这个病就不是什么疑难病症了，这个病就是治疗一下就能好的病，所以我特别希望会医的人越来越多，然后你如果得了病之后，一下子就能治疗好，大家一得病就都好了，也就没有什么大病了，或者久治不愈的陈年痼疾就没有了，这就是我们学医的一个希望，但是这个可能性不大，因为学医真正能学明白的人太少了。

二、总结

乌梅丸主要作用方向在厥阴，尤其是从肝来调理。而泻心汤类是从脾胃中焦入手，黄连汤是从上下入手，它们的方向是各有不同、各有所长的。

乌梅丸是寒热并用的方子，乌梅丸里面既有黄连又有附子、桂枝。可是我们要是随便开一个寒热并用的方子，这个方子就乱套了，这个方子进去之后药物之间就会打架，打架的结果就是病根本好不了。而人家经方乌梅丸，别以为人家药物很复杂，又有寒药，又有热药，又有泻的，又有补的，但是人家是一个有机的整体，它是发挥一个共同的作用，俗话讲，人家这是一个团队，药物之间配合非常巧妙，而咱们有时候攒一个方子就是一盘散沙。

经方我们以后学了之后就知道，它们的组合是非常奇妙的。这是谁组的方子？都不是张仲景组织的。乌梅丸、泻心汤都不是张仲景创立的方子，虽然张仲景这么高明。这些方子是我们远古的圣人流传下来的。比如桂枝汤，连歧伯都不是桂枝汤的创造者，是比他还古老的圣人创的，你说这个得有多么悠久的历史？

经方都是中医比较高明的东西，现在作为一个初学者要先掌握胃苓散、胃苓汤的加减治病，未来要往经方这个方向发展。当然学医不能好高骛远，学医最怕画虎不成反类犬，就是高不成低不就。比如我是经方派，我是学《伤寒论》的，可是真正看病的时候，连时方都不会用。那你叫什么经方派？所以我们学习还是要脚踏实地，还是先把胃苓散弄明白了，记住了，我们以后再学一些高的东西。