学李可如何给太阳病开方

从2006 年开始，我就在跟李可老中医，我花了很多精力搜集、琢磨他的一些病案资料，有一些体验，想跟大家分享。

首先看这个太阳的方子：麻黄5g，制附片24g，辽细辛23g（5分），生姜10 片，葱白4寸。加减：咳嗽痰多，加生半夏30g，干姜20g，五味子10g；鼻流清涕，嚏，加辛夷45g，苍耳子10g，白芷10g（后5分）；精神不振，厌食便溏，加红参10g（另炖），焦三仙各10g，炒谷芽10g；怠惰思卧，加炙甘草48g，肾四味各10g。

我为什么把这个方子放在第一呢？是因为李老用了很多加减，像张仲景一样，这些加减就基本上让你掌握这一经的情况。我们临床上的病是千变万化的，像桂枝汤、麻黄汤这样原方不动的病证是比较少见的，所以这些加减对我们来说就显得格外重要。这是一个麻附细的方子，葱白和生姜是内和胃气、发散风寒、兼温阳的佐使之剂。

为什么李老要用半量，因为这是给小孩拟的一个方子，一般在12 岁以下李老就拟半量的方。辽细辛后面写着后5分，就是在最后5 分钟再把它下进去。刘沛然先生的《细辛与临床》中专门谈细辛，他用细辛最大量用到120g，23g 差不多就是45g 的半量。细辛在《伤寒论》里面，像小青龙汤，常规都是用三两。加减方面，咳嗽痰多加生半夏30g，干姜20g，五味子10g，也是半量的用法。在陈修园的《医学三字经》里面就提到咳嗽痰多的时候用姜辛味或姜辛味夏，实际上是小青龙的用法，可以看出来是痰饮。鼻流清涕，嚏，加辛夷45g，苍耳子10g，白芷10g（后5分），就是苍耳散。辛夷用到那么大量就相当于细辛，因为它的毒性比较小，所以用相当于三两的量。苍耳子因为有毒性，所以用10g。白芷因为怕它的香气走散，就在最后5分钟下进去。

在太阳表证中一般是三大病机，最轻的叫伤风，大多数伤风都是上窍不利，有风寒，也有风热。风寒表现为感到一些鼻塞，喉咙发紧，身上发皱不舒服，这些葱豉汤就可以搞定；风热用桑菊饮就可以了。温病的方，像桑菊饮也可以调和营卫，用于上窍不利、营卫不和。一般寒伤风用葱豉汤，热伤风用桑菊饮就可以解决。到了营卫不和，就有寒热身痛，营卫不通则痛。营卫不和、卫阳被郁就发热，卫阳受到影响则恶寒。凡是有表证、寒热身痛的情况，都已经到营卫不和这个程度了，再进一个层面就有肺气不畅。表证实际上就是上窍不利、营卫不和、肺气不畅这三大病机，都是有寒有热有燥有湿。在湿热病的芳散表湿汤里面，就论述得比较好。在燥气里面，像桑杏汤、桑菊饮都可以用于燥热初期，凉燥用杏苏散。像一般风寒的葱豉汤就可以了，到营卫不和的层面采用桂枝汤，到偏热的营卫不和阶段，银翘散也是可以用的。李老的观点是，所有的外感必含内伤，感冒必然因为正气不足，正气不足就是少阴阳气不足。这个观念导致对所有的外感都用麻附细来治。

对体表虚之人就加乌梅、党参或人参，一方面不伤正气，另一方面不要让麻黄疏散太过。精神不振，厌食便溏，加红参10g（另炖），焦三仙各10g，炒谷芽10g。精神不振说明病人正气有问题，焦三仙、炒谷芽说明他有伤食的问题。小孩子比较容易伤食，李老用了焦三仙、炒谷芽。倦怠思卧，有肾气不足的情况，李老就加炙甘草48g、肾四味各10g。炙甘草48g 正好是附片的一倍来预防它的毒性，让附子助阳但不要让发热加重。按语方面，李老认为阳虚证占得多，多到90% 以上。还有一个观点就是一切外感必夹内伤，所以李老多用麻附细治外感，麻黄汤、桂枝汤就用得少一些。

在虚人外感方面，李老就用麻附细梅参，细看有点像生脉散。乌梅、山萸肉、五味子在厥阴病是收敛阳气的药，使阳气不要太耗散，用在太阳证就可以抵消麻附细疏散太过的情况。麻附细基础用法就是托透法，对所有正气损伤而又外感的都可以用麻附细托透。麻黄是开太阳最好的药，不但是表证，所有的通行阳气最猛的药就是麻黄。像阳和汤里面为什么要用麻黄，因为它通阳气最厉害。有一些药是六经都可以用的，比如说甘草、参；有些药是典型代表一个经的，用石膏、大黄就基本是阳明经证、阳明腑证，大黄和石膏是阳明药；麻桂是太阳之药，尤其是麻黄；附子就是少阴之药；麻杏石甘汤说明已经不仅是太阳，还跨入阳明；葛根看上去是太阳之药，其实它是阳明经药；白术、干姜、茯苓都是太阴之药；真武汤已经是横跨太阴、少阴；柴胡是少阳之药。

我们有六经的药、有六经的方、有六经的证，黄煌老师甚至研究六经体质，这都是为了一体化，为了用药更方便。肾四味是李老常用的方，在成人一般用30g，分别是菟丝子、枸杞子、补骨脂、淫羊藿。到发热38℃以上加生石膏250g，有白虎之意。石膏250g 是白虎汤的量，无论是大白虎、小白虎、竹叶石膏汤。

总 结：无论是跟李老学，还是跟张仲景学，首先看一个病不是辨方证，而是分六经。不管是杂病、眼科、内外妇儿，首先要定六经，定了六经以后再定治法、定方药。