|
各论/第三章 和解剂/调和肠胃/半夏泻心汤（和胃降逆，开结除痞）
调和肠胃剂适用于肠胃不和的寒热错杂，虚实夹杂，升降失常，那治疗肠胃不和证。
肠胃不和这类，调和肠胃，有的说调和寒热，但是从平其亢厉这个角度呢，象以半夏泻心汤为代表的，这个泻心类的方，以调和胃肠为主的，从功用从脏腑，比较突出的是以调和胃肠为主。
如果以寒热并用，调和寒热，这方太多了，所以在调和肝脾之后，以调和肠胃来作为一个分类，是比较好的，从前面的这个五版教材以后都这样，六版改为调和寒热了，当然这个方是寒热并用，但重点主要是胃肠了，从反映的证候也是这样，核心是一个胃肠升降失常。 半夏泻心汤
（【组成】半夏半升，洗（9克） 黄芩 干姜 人参 甘草炙，各三两（6克） 大枣十二枚，擘（4枚）
【用法】上七味，以水一斗，煮取六升，去滓再煮，取三升，温服一升，日三服（现代用法，水煎取汁，分二次服。
【功用】和胃降逆，开结除痞。
笔记者摘自《方剂学》） 半夏泻心汤也是《伤寒论》的一个名方了，在原书的运用和我们现代运用，从病机的理解上，可以说有一点差别，原书就强调半夏泻心汤是误治以后的，现在临床很少是一定推理它是误治以后，它只要是属于寒热互结于中焦，形成升降失常为核心，就可以把它作为基础方来治。
哪怕你没有这种正气虚弱的一面，没有《伤寒论》说的由于误下伤及中焦的阳气，这样它才产生寒，那外邪入里化热，产生热，造成寒热互结，它寒热这样来的。
那我们现在在临床上，它不一定有这个过程，而且不一定是由表邪入里化热，即不一定是表邪入里化热，也不一定是误下伤中生寒，本身因饮食，又有外来的因素或者饮食因素，各种因素形成有微热，苔薄黄，胃气上逆，那这就有热，这个方用的时候没有明显实邪，所以他特别强调，心下痞，按之濡，用来强调没有这种积滞的实邪。
如果有积滞的实邪，一种可能化热，热实互结。一个可能饮食糟粕之邪停滞，那就要用下法，消法。正是由于有这个心下痞闷不舒，寒热互结，所以《伤寒论》认为有的医生又容易把它理解是一种实邪，再用下法，一再误下了。
所以现在来说是根据泄泻特点，是体现出虚和寒的方面。
* 胃气上逆，呕吐特点，体现出胃有热的方面，上热。
* 寒热互结呢，从气机不能舒展，造成痞闷不舒，这种自觉症状，心下痞，按之濡，有这个特点。
所以主证里面，它是心下痞满，呕吐，下利。 这个表反映辣就是说《伤寒论》上面对半夏泻心汤证病机的一个分析。
邪由表到半表半里，在少阳这个阶段有胸胁苦满。
误认为有实邪而用攻下，攻下就产生了两种结果：
* 一个是邪热，外邪乘虚，由误下引邪入里。它会由少阳开始入里，入里过程当中，邪正相争要化热，所以邪热内陷。
* 另外误下伤及中阳，阳气受损伤，产生虚和寒，所以寒和热这两组，上热下寒，胃热肠寒，交结中焦，互结中焦，阻滞气机，导致了心下痞。
* 这个中焦气机阻滞引起升降失常，呕吐，泄泻。
* 由于邪郁有一定化热，所以，苔黄，可以有舌苔黄而腻了，有这个特点。
总的它是在脾胃系统，胃肠道反映在寒热病邪互结。 实际上应该说在临床上往往，寒和虚为本，热为标，所以造成一种肠胃功能的紊乱，所以对于这种寒热互结在中焦呢，就必须寒热并用，平调寒热，同时消痞开结，消痞开结指的寒热互结在中焦，那气机阻滞，那解决这个痞结只有把寒热分消，这个方子比较典型，用辛开苦降的方法，后世运用这种辛开苦降的方法，来解除气机的闭郁是经常用的，这儿没有实邪，主要强调没有实邪。 从这个方里边，
* 用黄芩、黄连，是寒凉清热，清入里郁而化热，这个热，清泻这个胃热。 * 用半夏和干姜呢，半夏辛苦而温，干姜辛热的，既能够温散寒邪，针对误下以后，下寒，胃肠偏重于肠，同时半夏还要和胃降逆作用。
这样两类，寒热两类药结合运用，既能够平调寒热，又能够辛散辛开和苦降结合，解除寒热互结造成气机阻滞的痞结。
所以说它平调寒热，消痞开结。
平调寒热，针对了寒热并用；消痞开结针对了辛开苦降。 从这个方证的前提，
有一定的脾胃虚弱，虽然临床不一定是由于误下造成的，但是用这个方的基础有一定脾胃虚弱。
* 所以它有人参、大枣、甘草，用来益气补中。
从《伤寒》的观点来看，没有这个虚弱，这邪不可能乘虚内陷，而这个虚也是由于误下造成的，从伤寒观点看是这样的。
但是在用，象人参这类在这个方里仍然是个佐药。也就是说当务之急是平调寒热，辛开苦降，人参这一些仅仅是纠正由于误下造成的正气不足。因为有正气不足，邪才乘虚内陷。
所以整个这个半夏泻心汤配伍特点，
* 寒热并用，辛开苦降，补泻兼施。
它又符合和法的基本特点，所以总体上在用药上，辛开苦降是并用的，在寒热方面它黄芩、黄连、半夏、生姜，它基本上是并行的，不偏哪方面，我们虽然说象虚和寒为本，但是在升降失常方面这个方对于胃气的上逆和脾气的下陷，这个并行，同时都能够解决问题，所以在临床上胃肠，有些胃肠神经官能症，这个胃肠一类涉及升降失常的疾病，用这个方作为基本方调理，是现在常用的。 在证治要点，
那就是心下痞，升降失常，这个是基础。 在临床使用这个方，
苔腻微黄，所以看起来是泄泻，热象不明显，很难鉴别它是寒还是热，象这种情况很多用这个方来处理，而且它可以调整偏一点热，偏一点寒，它可以调整。
所以往往是看到有一点热象，你减少人参、甘草，可以减少这些用量。实际上热象明显的它加味，现在用的也很多，和《伤寒论》上使用的那种标准，寒热互结有一定差别了。 加减方法，
& 这里提到了湿热问题，因为胃肠道是运化水谷的一个地方了，大肠主津，免不了气机阻滞有水湿产生。
所以在临床证候当中，兼有湿热特点的，比如苔黄腻，比如吐利的时候，吐泻，泻的时候泻而不爽，气滞，这类特点是明显的，湿热蕴阻中焦，在升降方面由于有湿阻滞气机更重。痞，甚至于胀闷不舒更重的，那这种情况要加清热祛湿，燥湿，有些可以结合利湿的方法，我们这里
* 去掉一些温补的药，枳实、生姜。
增加和胃降逆作用，但有湿热实际上呢用这个方为基础就要增减一些清热化湿，甚至与利湿结合起来更好，
* 加，苡仁、扁豆这类清热化湿，利湿。 & 气滞重，明显有食积的，不适用。
刚才说有形实邪，饮食积滞这类不是说痞闷自觉症状了，往往有他觉症状，那胀满严重，由这种伤食，而且饮食积滞比较明显的，有实邪的特点，苔厚腻，这类不适合适用。
（半夏泻心汤
【主治】胃气不和。心下痞满不痛，干呕或呕吐，肠鸣下利，舌苔薄黄而腻，脉弦数。
【方解】本方原治小柴胡汤证误用下剂，损伤中阳，外邪乘机而入，寒热互结，而成心下痞。所谓心下，便是胃脘。
痞，即气机不升降，满而不痛，按之濡，《伤寒论》“按之自濡，但气痞耳。”寒热互结，气不升降，所以上为干呕或呕吐，下为腹痛肠鸣而下利。如此者，当除其寒热，复其升降，补其脾胃为法。
本方
* 用黄连、黄芩之苦寒降泄除其热，
* 干姜、半夏之辛温开散其寒，
* 参、草、大枣之甘温益气补其虚。
七味相配，寒热并用，苦降辛开，补其和中，自然邪去正复，气得升降，诸证悉平。
本方即小柴胡汤去柴胡、生姜，加黄连干姜，更名半夏泻心汤，始见于《伤寒论》治小柴胡汤证误下成痞者，但《金匮要略.呕吐哕下利病篇》亦用于“呕而肠鸣，心下痞者。”可知本方着重在调和肠胃。
后世师其法，凡脾胃虚弱，客邪乘虚而入，寒热杂错，升降失调，清浊混淆而致肠胃不和，脘腹胀痛，呕吐泄泻者，多用本方加减治疗。
笔记者摘自《方剂学》）
（附：小柴胡汤组成：柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣。 功用：和解少阳
去柴胡、生姜加黄连，干姜
半夏泻心汤组成：黄连、黄芩、人参、半夏、甘草、干姜、大枣。 功用：和胃降逆，开结除痞）
|
