如何全面观察三尖瓣

三尖瓣顾名思义有三个瓣：前瓣、后瓣及隔瓣。前瓣最大，其腱索附着在右心室前、中乳头肌上；后瓣最小，形似贝壳，其腱索附着在前和后乳头肌上，隔瓣较后瓣稍大些，其大部分附着在室间隔的膜部及肌部，也有部分腱索附着在后乳头肌上。四腔心切面加右室流入道切面可以完整的显示三尖瓣的三个瓣叶，单纯四腔心切面容易漏诊三尖瓣后瓣疾病，除观察瓣叶本身外，还要观察瓣下结构腱索及乳头肌，如果腱索和乳头肌有病变也可导致三尖瓣的一系列病变如三尖瓣脱垂、三尖瓣狭窄、关闭不全等。

三尖瓣在胎儿期反流极为常见，大多数为生理性，流速一般小于2m/s，反流束根部宽度小于3mm，反流束长度占右房前后径比小于50%，反流束面积占右房面积比小于20%，反流时间多小于心脏收缩期的50%，左右心比例、三尖瓣瓣环大小、左右心室壁及室间隔厚度较正常胎儿多无变化。

反流量大时，首先在排除了右心前、后负荷异常增加如动脉导管提前收缩/关闭，卵圆孔的血流受限；右室流出道狭窄等心血管结构性异常的情况下，部分病理性三尖瓣反流由三尖瓣结构的异常引起，病理性改变多表现为三尖瓣的中-重度关闭不全、狭窄或闭锁等。

关闭不全

狭窄

闭锁

因此，全面的观察三尖瓣，区分生理性及病理性改变，并进一步在病理性改变中确定先心病的类型有很大的帮助。