论治巧配-Ⅲ-----沈绍功

论治巧配-Ⅲ

（二十七）补肾固摄法。

肾虚之外，再加上四个症状，就是遗精、早泄、遗尿和多汗，这就成了肾精不摄。主要的方子是秘精丸

方子组成：菟丝子、牡蛎、韭子、龙骨、五味子、白茯苓、桑螵蛸、白石脂。方子出自《济生方》。

里面主药是，菟丝子、补骨脂、生牡蛎、芡实这几个药为主。当然一定要加五味子、五倍子。假如遗尿的病人还要加利尿药，通因通用。里面利尿的药最主要的就是白花蛇舌草和泽兰。

（二十八）补肾纳气法。

用于肾不纳气，肾阳不足，再加上喘息。它用的方子就是人身胡桃汤。

方子组成：人参、胡桃、生姜。方子出自《济生方》。

里面人参、补骨脂、胡桃三个主药。必须要加上肉苁蓉和巴戟肉，加上紫苑和川牛膝。川牛膝要用15g。这个方子平喘，当然没有痰的喘，用这个方子。尤其中老年人咳喘不止，没有痰，你完全可以用这个方子。还有一个办法，用蛤蚧给他磨粉，装在胶囊里面，一天要吞服3g，用补骨脂和肉苁蓉煮水送这个蛤蚧的胶囊，这方子也非常有效。

（二十九）补益肺肾法。

肺和肾补益，也就是气虚定位在肺，定位在肾。它用的方子就是都气丸，或叫七味都气丸。

方子组成：地黄、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、丹皮、五味子。方子出自《医宗己任编》。

它里面主要的药就生地、黄精、泽泻、和五味子。当然还有加百合、芦根。百合润肺，气虚和阴虚互根有关系，补肺气以外，还要加百合润肺，还有加黄芩，肺气不足，一般有火，有肺火。

（三十）温运脾阳法。

那就用于脾阳不振，脾阳虚的病人。定位在脾。方子就是理中汤。

方子组成：人参、白术、干姜、炙甘草。方子出自《伤寒论》。

理中汤中，甘草不用，干姜用量要小，用5g。里面要加两个要，一个就是白扁豆，一个就是乌药。

（三十一）温补脾肾法。

那就用于脾肾阳虚。用附子理中汤。

方子组成：炮附子、人参、白术、炮姜、炙甘草。方子出自《和剂局方》。

此方注意，用附片一定要先煎半个小时。不用附片，用仙灵脾5g和补骨脂来代替附片，这样就躲开了附片。理中里面就把甘草去掉，还要加白扁豆。

（三十二）温脾行水法。

就上面的脾肾阳虚，再加上浮肿，那非但要温脾，而且要行气。用的就是实脾饮。方子出自《济生方》。

方子组成：附子、干姜、白术、甘草、厚朴、木香、草果仁、槟榔、白茯苓、木瓜、生姜、大枣。

当然里面的附片，也可以用仙灵脾、补骨脂来换。但是行水的药里面就要加三个，一个是大腹皮，一个泽兰还有一个车前草，30g的车前草。为什么愿意用车前草呢？因为车前草包含了车前子。它是全草，但车前草用量要大30g。原来我在广安门医院的时候，这些药工那非常有职业道德，一个人车前草一包药30g，7付药210g，车前草很轻呀，他就一个个抖这药，很费劲，但毫无怨言。多少钱？车前草30g也就四分钱，毫无怨言。现在改革开放以后，到这来，门诊可了不得了，抓药很复杂，很累，这个药最贵才三毛钱。好多药剂师就给我提出来了，他说：“能不能车前草不用？”我说：“为什么不用？”这是个好药，车前子只能止咳化痰，车前草既能止咳化痰又能清热利水，全草里面有子呀，就麻烦点，因为车前子必须得包煎，不包煎就副作用大，刺激嗓子，车前草直接熬啊。对不对？他没说什么，后来告诉我太便宜了。我说：“那好啊，所有的病人我都用冬虫夏草，都用藏红花，对不对？你不赚钱了吗？你不害病人吗？我说你这观念就不对，为了钱不为了病了，我说行医干嘛？对不对？经商去了，偷税漏税，坑蒙拐骗，赚大钱了。”当然会有报应的，对不对？

（三十三）温阳化水法。

用于心肾阳虚，阳虚定位在心，阳虚定位在肾，而且它还有一个症状就是肢体浮肿。方子就真武汤。

方子组成：茯苓、芍药、白术、生姜、炮附子。方子出自《伤寒论》。

里面的附片也是这个办法，假如用附片一定要先煎半个小时，后面也要用刚才讲的办法来代替。真武汤里面的附子、白术、白芍、桂枝这几个药为主要的药。加白芍就柔肝，木和土的关系；加桂枝就温通，你温阳不通不行，再加个温通的药。这里面再加一个腿肿的好药，葶苈子。葶苈子非但肢体的浮肿能退，甚至于腹水也能退。用葶苈子就掌握便溏用炒葶苈子，因为葶苈子通便；大便没问题的，就用生葶苈子；便秘了更用生葶苈子。

（三十四）温补肾阳法。

用于阳虚证，肾阳不足，阳虚。它用的就是金匮肾气丸。

方子组成：桂枝、附子、熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻。此方出自《金贵要略》。

金匮肾气丸中，当然附子你不能常用，当然里面的肉桂尽量少用，改成桂枝。桂枝呀，桂枝和肉桂一样能温阳，而且能温通，这肉桂啊，多用不好。别的温阳药都讲了，不重复了。但这个方子要加两个药，一个要加仙灵脾，来增加温阳的作用；二一个加女贞子，来从阴求阳。

（三十五）暖肝散寒法。

就两胁、小腹寒痛。用的方子就是暖肝煎。

方子组成：肉桂、小茴香、茯苓、乌药、枸杞子、当归、沉香、生姜。方子出自《景岳全书》。

里面主要的药就是小茴香、炒橘核。炒橘核一定要重用，用到30g。加上乌药，再加上柔肝的当归和白芍。

（三十六）疏肝健脾法。

主要用于木和土的关系，治疗肝木扶土，肝火加脾虚。用逍遥散。

方子组成：当归、白芍、柴胡、白术、茯苓、甘草、生姜、薄荷。方子出自《局方》。

逍遥散有两部分组成：一个就抑木，离不开当归和白芍，它抑木里面关键的药用了柴胡，所以抑木用当归白芍和柴胡；它扶土用了白术、茯苓；它加了个引经药就薄荷。上面36个是补法的概要，也就是补法的常规用药，它的组成方剂，它的主要关键疗效的主药，这是常规的。

（三十七）虚证补法六要。

下面要讲的就是虚证的补法六要，就是巧配。

1，健脾不如补肾。这是一个关系疗效的关键。古人啊，对补法有两大派。第一派主张补发主要是健脾，代表人物就李东垣，用的《脾胃论》。第二派补法主要是补肾他的代表人物就是赵献可，他的著作就是《医贯》。这争了两千多年，各说各的理，写了好多书。但从我的临床体会来看，健脾不如补肾，为什么呢？健脾实质就是调补气血，补气养血。这补气养血有很大的危害性，吃不好就滞了，总的你讲了补而不滞，结果还是影响胃了，这在临床上非常多见，所以古人为什么给我们说了一个醒脾，醒脾的意思就要克服它补了影响胃口的弊端，这样醒脾，就复杂了，对不对？因为呢，脾为后天之本，但脾胃的功能全靠先天肾阳的温养、蒸化，这古人已经告诉我们了，脾胃离开肾，它运转不了了，所以这两个理由呢，用补气养血的办法，就健脾的办法，它有弊端，不全面。而肾呢，就不一样了，先天之本，人的生命的原动力，你包括脾胃的健脾都离不开肾。可是补肾的办法呢，没有副作用，你只要加点泽泻它就不会碍胃，比较优越啊！而且人啊，双向的脏腑有两对。一对就是肺，西医中医都没有区别，左肺右肺一样，华盖、司呼吸、通调水道。第二对双向的就是肾。肾亏了学问就大了，左肾右肾水和火，对不对？有水有火有命门火。肾西医没有区别，中医可就区别大了，而且张景岳反复讲，补肾要从阳求阴，从阴求阳。所以它又没有副作用，又能调，中医治疗提高疗效的一个手段就是调肾，调肾什么？就是调肾的阴阳。肾正好符合这个规律，你何必不补肾啊！补肾壮了，中医讲益火生土，增强了土，自然而然健了，还没有副作用，所以一定要想到健脾不如补肾。补法尽量不用健脾的办法，而是要用补肾的办法。

2，补肾实为调肾。那么补肾呢，什么办法呢？所以第二个要害，补肾实际上是调肾。并不是单纯的补，是调，调阴阳，所以补法的第二个这个要害。第一个不要追求健脾，要以补肾为主；第二个补肾里面不要单纯的补，要调，就把补肾法改成了调肾法。那么调肾里面主要的方子里面反复讲了就是杞菊地黄丸，即包含了六味地黄汤，又加了枸杞子和菊花，更全面了。所以它里面呢，枸杞子、菊花、生地、黄精、泽泻、丹皮这六个药是主要的。就是杞菊地黄调肾的主药，以这六个药为主药，而里面呢还得用几个加减。第一个既然调肾就应该加几个温阳的药，常用的就是仙灵脾和蛇床子，阳中求阴，这是第一个重要的调肾。第二个重要的调肾，假如是更年期有月经病，这个吃后就改用二仙汤，调阴阳用二仙汤，当然二仙汤里面呢你不要用仙灵脾、仙毛，温而燥。我下面还要讲，用仙灵脾、当归、补骨脂、蛇床子和知母、黄柏，这个调肾法最主要的是枸杞地黄汤。第二个还可用二仙汤，要变化，不用仙毛。而在二仙汤里面呢你要加以两个滋阴的药，阴中求阳。最多用的就是生杜仲和桑奇生、枸杞子。所以补法里面第二个巧配，不要想单纯的补肾，要想到调肾。调肾两个主方，一个就杞菊地黄汤，一个就二仙汤。当然二仙汤的来源是上海高血压研究所，那么上海高学压研究所对肾的研究特别的深入，西学中的同道把肾的研究搞的很深透，他当时就发明了新的组方，就是二仙汤来降压，这个时候它的很重要的思想就是调肾的阴阳。由知母、黄柏管肾阴，用仙毛、仙灵脾、补骨脂、当归是管肾阳。结果我就在二仙汤借用了进行了改组，加强了从阴求阳，就扩大了应用。不信你可以试试，看妇女的更年期综合症，男的也有，高血压，当然包括，这位老先生的高血压，是不是？加上好多神经功能证，检查都很正常，神经性的低烧只要苔不腻的，你都可以用二仙汤来调。退一万步来讲，你用了杞菊地黄汤效果不好，别丧失信心，再改成二仙汤，再调调肾；用了二仙汤效果不好，你再倒回来用杞菊地黄汤，而且大家不知都发现了没有，一个有效的方剂，最多三个礼拜，三个礼拜用了以后，没效了。怎么办？中医有个法则叫守法，守着法则，一要；法则不变，还是调肾，一要。你的杞菊地黄换成了二仙汤，这有效的病人连用了3周左右，也就差不多了，你给他换，就用这个办法，方剂在换，另外用药在换，分量在换，始终让他一步步有效，这样尽量解决他的病苦。所以我讲了，第二个补肾实际上是调肾。教你两个法则，而且一定要想到从阳求阴，从阴求阳。

3，宜用温润，慎用温燥，滋阴防腻。

第三个应当用温润，慎用温燥。因为肾阳不足你就要温阳，但是中医温阳药有两类，一类就温而燥，一类就温而润。因为讲了肾为阴阳之脏，你温燥的药对阳有好处，对阴可是损害的，所以一定要掌握要用温润慎用温燥，几乎可以不用。滋阴的时候要防腻，要少佐清养清降的药。温润药用什么呢？有这么几个温润的药，蛇床子、菟丝子、补骨脂、肉苁蓉、巴戟肉、川断，这一类有就是温润的。你调肾时可以大胆的用，它不伤阴，当然不一次都用它，对不对？这个里面组方挑这个阳的，下一个组方又换那一个阳的，那不是守方用药吗？就不断的提高疗效。实际上都听清楚了没有？实际上刚才我说了一大堆药，你是不是都给用上了？那没有余地了！要换用。

温燥的药有哪些呢？就是附片类、附子类，乌头、草乌都是温燥。包括附子、肉桂、仙茅、阳起石、鹿茸、所有的鞭。附带讲一讲，不孕不育也是我们家的专长。打胎不行，打胎伤道德的事。你不生孩子就给你种子，一家伙怀孕了啊，那可就大大的有厚了，那哗哗的收礼，我们家专门有个房间，装礼品的，后来包子月饼都烂了，夏天的西瓜，那了不得呀！就是凭疗效，所以一看不孕不育它有专长，这我都告诉你。你治疗不育，就男子的不育，千万别想到壮阳，不尽然，他阳不亏。现在临床大多数的不育，就性功能障碍，是湿热下注。不信你注意一下，第一苔是腻的，第二阴囊是潮湿的，没有阳虚可谈。你为什么用壮阳的药？甚至吃鞭，吃阳起石，非但无效，而且有害。湿热呢，能温燥吗？用什么呢？用四妙丸。大家知道四妙丸嘛？用四妙丸再加利湿的药，利湿药里面最好的药就是生薏米。生薏苡仁呀，甚至可以怎么弄了呢？四妙丸加减以后，把药煎出来，头煎二煎放在一起，用90g的生薏米，拿这个药汤药汁煮成薏米粥。薏米粥呀！让他分两次喝了，这样薏米的用量可以大。薏米用量大了，放在里面熬，那就糊底了，熬不出来，留水做成薏米粥，降血糖好药，抗病毒好药。为了提高用量都可以用我这个办法，用头煎二煎水煮薏米粥，水不够再加水，你不能煮，眼见那药水少了，你煮熟了还可以加水，煮完以后分两次三次就那么吃，提高薏米的用量，当然一定要用生薏米，炒薏米作用就不行，降血压，降血糖，利湿这都是好药。用这个办法给他治，一般他湿热去了，功能就能恢复了，就有可能怀孕。所以可以讲，不孕韩博讲了，不育我提醒你，别脑子想着不育就给他壮阳，壮阳温燥的药太差。看看舌苔腻的，一问阴囊潮湿的，那就用四妙丸加薏苡仁，这是一个。另外一个，肾亏了舌苔不腻，腰酸背痛，无精打采，你也不用壮阳的药，更不用温燥的药，用什么？用12个子，家里头祖传的。哪12个子呢？枸杞子、女贞子、菟丝子、补骨脂、蛇床子、地肤子、川楝子、王不留行、炒橘核、金樱子、最后一个就车前子。别漏了，上面12子呀。我们家是时医，63年我毕业的时候，我父亲给了我方子，我就问他这方子是什么道理？他说：“想要拿走，不要就拉倒，你大学毕业是不是来考我？祖传的没有道理，就是有效，你要就拿走。”吓我一跳，一共给了46个方子。不敢再问了，但是呢，什么办法都不行了，你拿这个方法壮阳，没有副作用，有效。当然我现在改了，改了什么？就车前子。你车前子必须得包煎呀，很麻烦，我就改成了车前草，里面包含了车前子，分量就常规用量。另外一个就是炒橘核，炒橘核用30g，别的都用10g，我附带给你讲不育。苔腻的就四妙，苔不腻肾亏的就12子，估计韩博没给你们讲12子吧。不孕讲了，所以温燥的药慎用，尽量不用，而生杜仲和桑寄生是阴阳双调，都可以用。那么有的时候必须要用温燥的药怎么办呢？第一就我告诉你，要先煎先煎半小时；第二就用反佐，温燥药里面加知母、黄柏，减少它的燥性。阴虚的病人往往有虚火上炎，所谓的阴虚内热，你少用苦寒的药，泻火的药用久了虚火扰心，造成心烦不眠。所以你这个时候可以加知母，枣仁；虚火射肺，咳痰带血，这时就加藕节和茅根；相火上扰了，你有骨蒸盗汗，你给选用银柴胡、地骨皮；肝阳上亢了，眩晕、耳鸣，可以给他加菊花和草决明；肾虚劳热，咳血了，可以选加仙鹤草和紫苑。调肾里面调阴虚的一定要注意虚火上炎，不能用苦寒泻火的药，根据不同的部位选加我告诉你这些药。

4，间治取效。

这个上面讲了，直接治疗我给你举了大量的例子。直接治疗，气虚的补气，血虚的养血；肾亏的，肾阳不足的温阳，肾阴不足的滋阴，这都是直接治疗。间接治疗除了直接治疗以外，运用气血阴阳的关系和脏腑的关系，五行生克，运用这些关系来治疗，这就叫间接治疗。多了一个办法，别人光知道直接治疗，你还知道间接治疗，这就多了一个治疗办法，而且间接治疗不光间接一个，可以多个间接治疗。你比如说：“利用土生金的关系，肺气虚的时候可以健脾，可以培土生金呀！因为又根据土和水的关系，益火生土呀！又跟滋阴的药来培土，来生津，这三个间接呀”。又可根据，肺和肾的关系，用滋肾的药，给他补肾阴来陪脾土，反过来，来润津。甭管几个，脑子要想到，间接治疗，这个效果就非常好。我上面讲了，按性定病，讲了好多例子，不再重复了，自己可以转，自己可以思考，这提供了一个思路，临床补法不要单打一的直接，要想到间接取效。

5，补而不滞。

补法最大的难题就是虚不受补。是虚呀，补了以后产生了副作用，虚不受补，所以这里面一定要注意补而不滞。补气补血健脾的时候，要用开胃醒脾的药。主药就是陈皮、木香、砂仁、生鸡内金，鸡内金一定要用生的，一烹热就不行了，鸡内金一定要用生的量要大，用30g，生山楂这些都是开胃醒脾的药。这里面还有一个药增加胃口的（食欲），就拿生鸡内金加上木香，3：1，鸡内金3份，木香1份，磨粉装胶囊，你自己取个名，胃口不开的，包括舌苔腻的，都可以配合温胆汤，都可以配合养胃汤，一天吃3g。3g也就是其实吃1号胶囊就5个，因为1号胶囊0.3，0号胶囊0.5，或者直接冲。这些很有明显的帮助消化，又是一个成方。肾亏尤其是滋肾的时候，要防止它利湿，利湿呀！这里面一定要用淡渗利水的药，要补而不滞。淡渗利水的药主要有泽兰、泽泻、生薏苡仁、云苓和冬瓜皮，也可以用冬瓜仁。这里面也可以两个药，一个是生薏苡仁，一个是冬瓜仁1：1磨粉装胶囊。好多大头大款，肾亏的病人，一边给他调肾，一边吃这个胶囊，这个价格你可以提高了，你提高不挣钱啊！增加成本的5-10倍，他大款一吃特别的踏实，这个给他补而不滞。

6，丸药缓图。

       最后一个就丸药缓图。虚证很难治，虚证容易复发，所以治疗的时候，有效了以后，你不能马上的停药，要给他一个巩固阶段。巩固治疗有三个办法，第一个办法就拿有效的方子磨粉，做成水丸或者装在胶囊里，每天两次，每次2g，连服1-2个月。第二个要现成的中成药，比如健脾的用香砂六君子汤，调肾的用杞菊地黄丸，给他服1-2个月。第三个办法就是利用中医的胃气为本，三餐三顿吃饭，饭后马上就吃保和丸，或者加味保和丸，因为水丸，吃20粒，早中晚三餐以后吃20例保和丸。这三个措施来巩固疗效，一般很少复发。早晨啊讲了补法，又常规的常法，又巧配的六要，今日这个药你一定会有疗效，当然不是100%，我反复强调，你碰到难处了用这个办法不行，你给我联系，再给你出招。