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病例资料
患 者女，45岁，因咳嗽、气促5天，加重1天就诊。既往无高血压、冠心病等病史。胸片示：支气管炎，心影增大。遂行超声心动图检查。让我们随着《桃花源记》中的文字走进这个病例，那里可是藏着小心脏的秘密哦！ 很多很多年以前，小心脏随着血流来到雄伟的主动脉弓大道，忽然看到前方降主动脉处有一片炫丽的“桃花林”，遂欣然前往。
晋太元中，武陵人捕鱼为业。缘溪行，忘路之远近。忽逢桃花林，夹岸数百步，中无杂树。
图1：胸骨上窝主动脉弓长轴切面显示血流自降主动脉经动脉导管分流进入肺动脉 在“桃花林”的尽头，小心脏发现了一个洞口，好奇心驱使他走进去探个究竟，原来那是一条狭长的通道，通道墙上赫然写着“动脉导管”几个大字。难道这就是曾经上天老板交待小心脏在他的小主人出生后要封闭的道路？可这里有那么美丽的风景，小心脏还真舍不得。
林尽水源，便得一山，山有小口，仿佛若有光。便舍船，从口入。初极狭，才通人。
图2：胸骨旁大动脉短轴切面显示主肺动脉明显增宽，降主动脉与肺动脉分叉之间可见五彩镶嵌的血流由降主动脉经动脉导管分流进入肺动脉，并沿着主肺动脉内侧壁走行 小心脏沿着通道往前走，来到主肺动脉长廊，小心脏在长廊里徘徊，前路太多的不确定，该往哪里走呢？也许人生本来就是一场远行，注定要经历千回百转，注定要在岁月中跋涉。小心脏这样想着，就放平了心态随着血流走进复杂的肺循环，寻找人生中的际遇。一路观光，一路风尘，最后抵达了“世外桃源”——左心室。那是一座别致不喧嚣的小城，久负盛名，城里矗立着摩登大楼——乳头肌，拥有着能与巴黎塔桥、凯旋门相媲美的腱索和二尖瓣，小城里的人们每日都按部就班有条不紊地生活着，乐在其中。
复行数十步，豁然开朗。土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属。黄发垂髫，并怡然自乐。
图3：左房左室增大，室壁运动减弱，伴心包积液 小心脏喜欢那片神秘的桃花林，也迷恋上那座美丽的小城。他忘记了曾经对上天老板的承诺，没有封闭动脉导管通道。他每日在城市的两端忙碌而快乐地穿梭，一心想着要把这座小城打造成繁华的大都市。 随着时光的流逝，小心脏的付出终有所得，左心室这座小城已经变成日渐繁华的大都市。然而，小心脏的私心却托不起生命的厚重，增大的心脏面临着心功能衰竭的危险，生活终究无法达到《桃花源记》中那怡然自乐的境界。
心得体会
①动脉导管未闭是最常见的先天性心脏病之一，依据形态可分为管型、窗型、漏斗型、动脉瘤型、哑铃型。动脉导管未闭可单独存在，也可与多种心脏畸形合并存在。 ②胎儿期，动脉导管是一个正常的结构，通过导管可使大多数来自右心室的血液不经过肺循环而进入降主动脉。一般只有10％的由右室射出的血液进入肺血管床。在健康的婴儿，出生后15小时左右动脉导管会功能性关闭，而解剖上的闭合则需要几周的时间。如果动脉导管在出生后持续不闭合，由于主动脉内的压力在整个心动周期均高于肺动脉的压力，因而会发生持续性的左向右分流。 ③分流束自降主动脉经动脉导管进入肺动脉，大多沿着主肺动脉外侧壁前行，少数可居中或沿内侧壁前行。 ④动脉导管未闭早期以左心容量负荷过重为主，随年龄增长心脏负担加重可出现心衰，甚至发展至艾森曼格综合征，故临床上主张早期手术治疗。 ⑤心底短轴切面和主动脉弓长轴切面是超声诊断动脉导管未闭的主要切面。对于因胸廓畸形、肥胖、肺气肿等导致心底短轴切面显示不佳者，主动脉弓长轴切面是显示动脉导管未闭极为有益的切面。 ⑥当发现左房室增大时，应注意寻找病因，避免漏诊动脉导管未闭。 作者申明：所有文字及图片为作者原创，未经允许，不得盗用！转载需联系管理员授权！
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【精彩病例分析】（15）小心脏的桃花源——动脉导管未闭
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