立足肺脾肾治癃闭 （神经源性膀胱）

崔某，女，81岁。2010年9月17日因跌伤致骨股茎骨折，住某医院行股骨茎置换术。术后不能自行排尿，确诊为“神经源性膀胱”，此后他病丛生，感染、厌食、腹泻为主症，体质日衰，每日靠10小时左右输液维持生命已4个月。刻诊：神呆面晦，唇舌紫暗，舌欠润，两脉弦细带涩，沉取若微，手足温，上腹痞硬，无拒按，脐腹少腹瘦瘪。诊为癃闭，为肺脾肾气虚衰至极，膀胱气化无力，失于开阖所致。宜肺脾肾同治，气血阴阳双调，佐以宣降气机。处方：人参粉6g(分冲)，生黄芪80g，白术20g，茯苓30g，熟地30g，山萸肉30g，枸杞子20g，丹参20g，丹皮10g，桔梗10g，石韦20g，附子15g。水煎服。

服药6剂有憋尿感。服药12剂后，可自行排出少量尿液，继之频频自行排尿。次日按小腹无存尿现象，说明一日分泌尿液可以自行多次排出。

按：患者病位在膀胱，膀胱与肾相表里，肾司二便开阖，肾气虚衰，气化无力，致膀胱州都之官失权，能合不能开。但肾与膀胱的气化功能离不开肺气的肃降，脾气的转输升降。患者厌食腹泻，有关脏气已衰至极，治宜大补肺脾肾，用人参、黄芪、白术、茯苓、熟地、山萸肉、枸杞子大补三脏气阴以治本，加丹参、丹皮活血通络，既防大剂滋补药之雍滞，又助肾气之开;附子温阳化气，宣通上下;桔梗、石韦开上源，以利下开，行提壶揭盖之意。服药6剂起效，12剂显效。