镇肝熄风汤-----临床运用举隅

【关键词】 中风 内科 高血压 脑溢血 眩晕 震颤麻痹

前贤张锡纯在其名著《医学衷中参西录》中就“中风”的病理有精辟论述:“中风证，其人忽然眩仆，更或昏不知人，其剧者不能苏复，其轻者虽然能苏复，恒至瘫痪偏枯，西人谓此非中风，乃脑充血也。”并创方镇肝熄风汤治之。笔者摄其要义临症每收殊效，且引申而用，疗效亦佳。兹举案如下。

1 治短暂性脑缺血发作（TIA）

患者，男，54岁，1998年5月4日初诊。患者素患眩晕病，常感头晕目眩、恶心欲呕、心中烦热，7日前因骤然回头致眩晕发作，步履不稳，两目复视，吞咽不顺，手足重滞;半日后症状缓解。此后多次发作，甚时1日3次。有医生诊断为短暂性脑缺血发作。西药治疗罔效，邀余诊治。余视其面红神清，舌体尚正，舌红苔薄白，脉弦细数。属中医中风病，辨证肝肾阴虚，风阳上扰。治拟滋阴潜阳、镇肝熄风，予镇肝熄风汤化裁。处方:牛膝、代赭石、茵陈、钩藤、女贞子、旱莲草各30g，生牡蛎、生龙骨、龟板、玄参、天冬、白芍各15g，川楝、天麻、麦芽各10g。服5剂后发作次数减少，服上方10剂后发作停止，再依证化裁善后。随访5年未再复发。

2 疗震颤麻痹

患者，男，58岁，1999年12月10日初诊。数日前发现右上肢细微震颤，常在握物及紧张时发作，安静时消失，未予重视。近期渐重，且出现不自主头摆动。刻下症见:面红头晕、肢体震颤、行走不稳、舌红苔薄白、脉弦细，属西医震颤麻痹。中医辨证为气血不足，筋脉失于濡养，阴亏于下，风阳上扰。治拟镇肝熄风、滋阴潜阳、养血通络，予镇肝熄风汤合补阳还五汤加减。处方:牛膝、代赭石、生龙骨、钩藤、茵陈各30g，生牡蛎、龟板、白芍、当归各15g，红花、桃仁、地龙、天麻各10g，黄芪50g，麦芽20g。服上方20剂后震颤停止，随症大减。再服杞菊地黄丸1月，诸症消失。随访迄今未复发。

3 愈原发性高血压

患者，女，64岁，1998年6月20日初诊。4天前，无明显诱因出现头晕胀痛，耳鸣目眩、急躁易怒。今日晨起，感右侧肢体麻木，就诊时血压170/110mmHg，面色潮红，舌红苔薄白，脉弦数。属西医原发性高血压，中医眩晕病，辨证肝阳上亢。拟镇肝熄风、平肝潜阳，予镇肝熄风汤合天麻钩藤饮加减。处方:牛膝、代赭石、生龙骨、钩藤、茵陈各30g，天麻、白芍、龟板、牡蛎、山栀、黄芩、麦芽各15g，川楝10g。连服3剂后，肢体麻木消失，伴随症状减轻，血压150/90mmHg。继服上方12剂，诸症消失。予六味地黄丸口服善后，迄今身健。

按:临床审证求因，治病必求其本。以上三例，病虽各异，而病因病机相同，均属阳亢于上、阴虚于下、筋脉失养，故治法大同小异，皆以镇肝熄风，滋阴潜阳之镇肝熄风汤为基本方，进行随症增减而应手取效。从而体现了祖国医学“异病同治”，“治病求本”的整体观念和辨证论治之特色。

掌握本方主治，配伍当灵活。本方所举3例，均系肝肾阴虚、风阳上扰之候，故治疗皆以镇肝熄风汤为基本方，然运用本方的关键在于随症配伍方药的灵活性。如例1，因肝肾阴虚、风阳上扰致眩晕等症反复出现，故于滋阴潜阳，镇肝熄风法中，再伍女贞子、旱莲草以加强滋阴之力。例2，由于肝肾阴虚、风阳上扰、气血不足、经脉失养所致头摆动，四肢震颤、故本方中加入补气活血，活血通络之品。例3，为肝肾阴虚，肝阳上亢，肝火扰动心神，故于本方中佐以清泄肝热之药。上述3例，虽病症不一，但配伍得当，其效乃彰，如固执其方，配伍失当，亦难以奏效。