痘痘一去不复返 原来可以这么简单 （附）著名皮外科专家赵炳南 朱仁康 国医大师王琦治疗痤疮经验

痤疮

俗称『青春痘』

一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病

主要好发于青少年

发病率为70%~87%

对青少年的心理和社交影响超过了哮喘和癫痫

发病机制尚未完全阐明

可能与之相关的因素

遗传

雄激素诱导的皮脂腺大量分泌

毛囊皮脂腺导管角化

痤疮丙酸杆菌繁殖

炎症

免疫反应

……

循证医学证据表明

外用维A酸类

是轻度痤疮的单独一线用药

中度痤疮的联合用药

痤疮维持治疗的一线首选药物

作用于痤疮发病的4个关键病理生理环节

是目前最有效的抗痤疮药物

有明确适应证的患者宜尽早服用

中国痤疮治疗指南2014修订版

推荐的痤疮治疗方案

然而

痤疮停止治疗后很快复发的特点

为痤疮患者治愈的一大难点

今天给大家整理了

中医皮外科专家赵炳南、朱仁康

国医大师王琦

痤疮的治疗经验

  颠倒散

1.1 配方组成

大黄、硫磺各15g，共研成粉末、石灰水200ml；

1.2 配制方法

先将石灰和清水混和，澄清后取中间水200ml，再将大黄、硫磺粉末倒入石灰水中混备用；

1.3 功效

清热散瘀，用于痤疮、酒渣鼻、脂溢性皮炎。

1.4 使用方法

用上清液患部湿敷，或在做面膜之前涂于局部。

颠倒散治疗操作程序

本操作程序在使用过程中，根据实际情况进行。如脂溢性皮炎无粉刺者即无需进行粉刺处理，就可以进入下一环节。

2.1 清洗面部

洗面奶适量，施术者有双手2~3指，由内向外，由下向上打圈清洗皮肤，温水清洗，脱脂纱布搽净。

2.2 皮疹无菌消毒

治疗前后均用75%乙醇消毒，感染较重的结节，治疗后也可以用碘酒消毒，以加强消毒作用。

2.3 颠倒散上清液

用一层脱脂纱布，浸上颠倒散上清液20min后将纱布去除，无需清洗，直接选择进行下一操作程序。

2.4 粉刺的处理 

粉刺针直刺向粉刺中心，在用粉刺针另一端环形不锈钢边缘45度角向内下方适度用力将粉刺从环中排除。

2.5 脓疱的处理 

粉刺针直刺向脓疱中心，在用粉刺针另一端环形不锈钢边缘45度角向内下方适度用力将脓液从脓丘疹中排除。

如脓疱较浅表，面积较大者，要注意尽量保留表皮，不要将表皮去除，尽量避兔愈后留有癜痕。

2.6 脓疱的处理 

颠倒散石膏面膜：先用卫生纸盖住眼部和面部以外四周，再将医用生石膏或专用生石膏调成糊状涂抹于面部露出眼鼻孔和口唇。约15min左右，待石膏干燥发热之后将石膏小心的从面部揭下来。当石膏从面部揭下来时，同时也将毛孔中的浅表微小粉刺一起拔出。

2.7 脓疱的处理 

软膜与中药湿敷：皮肤表面有轻微破损者即不适宜用石膏硬膜，可以选用中药湿敷后用海藻软膜治疗15~30min。

2.8 清洗面部 

方法同术前。注意皮肤有破损者，待面部清洗结束之后还需要用碘伏消毒一次。

2.9 其他特殊皮疹 西药配合处理

2.9.1 囊肿的处理 

用8号注射针头将囊肿内容物抽出，并用皮质激素+庆大霉素+利多卡因囊肿内注射，2周一次。注意，有的囊肿的囊腔如蜂窝状，治疗时要用针头多方向反复穿刺排脓或抽脓。有时囊腔中不是脓液而是破裂的小血管所致的血性囊腔，治疗时将血液抽出，同时在前面的药剂中加入少量肾上腺素，并适当加压数分钟止血。注意保留表皮，防止表皮出现瘢痕。

2.9.2 瘢痕的处理 

痤疮瘢痕的处理，主要针对突出皮肤表面的瘢痕或瘢痕疙瘩治疗，药物用皮质类固醇加利多卡因，如确炎松注射液：利多卡因，1：1局部注射，注射要点，药物注射至瘢痕下，贴近瘢痕注射。不可以注射太深，也不好注入癜痕内部。前者药物作用时间太短，后者注射困难而且疼痛明显。

2.10 疗程1周治疗1次，1个月一疗程。

朱老肺风型痤疮经验方

牡丹皮9g，赤芍9g，枇杷叶9g，桑白皮9g，知母9g，黄芩9g，生石膏30g，生地黄30g，甘草6g。

日1剂，水煎，早晚饭后0.5h服，共服3个月，经期停服。

朱老认为肺风型痤疮为过食油腻，脾胃积热，上熏于肺，外受于风所致。朱仁康经验方中枇杷叶、桑白皮清肺火，黄芩清上焦肺火，石膏清中焦胃火，知母上能清肺火、中能清胃火、下能泻肾火，牡丹皮、赤芍、生地清热凉血，甘草调和诸药。诸药合用，共奏清理肺胃积热之功。解毒祛瘀、化痰散结立法。

自拟消痤汤

适用于丘疹粉刺型、脓疱型、结节型、囊肿型或聚合性痤疮，伴见额面油滑光亮，口千口苦，大便燥结或黏滞不畅，小便短赤，心烦易怒，舌质红，苔黄腻，脉滑数等。

处方

干芦根20g，冬瓜仁20g，生薏苡仁30g，桃仁10g，枇杷叶（布包）15g，桑自皮20g，牡丹皮10g，连翘15g，黄苓10g，白花蛇舌草15-30g，天花粉20g，马齿苋20-30g组成，水煎服。

功效

清热利湿、解毒祛瘀、化痰散结。

方解

消痤汤乃移植苇茎汤加味而成。苇茎汤原治肺痈成痈期。王琦教授认为苇茎汤证的肺热痰瘀的病机特点与痤疮的病机要点基本相符，故以此为基本方调体、清热利湿、化痰祛瘀。

加枇杷叶、桑白皮合苇茎（现用干芦根代）清热，牡丹皮合桃仁用以凉血祛瘀，连翘、黄芩、白花蛇舌草、马齿览清热解毒天花粉清热散结。

且方中薏苡仁既健脾祛湿，清肺热祛毒肿，《本草纲目》谓薏苡仁“健脾益胃，补肺清热、祛风胜湿，养颜驻容、轻身延年”，王琦教授通过大剂量的薏苡仁达到调体的目的来健脾祛湿，从根源上去除产生湿热之源，从而达到调体去湿热的目的。

其中马齿苋，也为药食双用之品，清热利湿，凉血解毒，现代药理研究表明马齿苋具有抗炎、提髙免疫体的作用，辅助以调体。

此方标本兼顾，既注重健脾理肺治本，又清热利湿治标。且肺脾同治，母子兼顾，断绝湿热产生之源。诸药配伍，共奏调体、清热利湿、解毒祛瘀、化痰散结之功。

加减应用

脓疱型痤疮较重者，合五味消毒饮加减；属于结节型者，加草河车、皂角刺、炮山甲；囊肿型者，加浙贝母、土贝母等；萎缩性痤疮者，加三七粉冲服。

病案

患者某，女，22岁，学生，因痤疮反复10年余于2009年8月26日求治。患者自述10余年前始出现面部痤疮，色红化脓，时有疼痛，叠治未见明显效果。

刻诊：面部痤疮，色红化脓，疼痛，无瘙痒，经期症状加重，月经尚可，口干喜饮，口不苦，二便尚可，寐佳，舌质红苔浊厚微黄，脉滑数。中医诊断：粉刺，辨为湿热体质。以清热利湿调体为法，治以自拟消痤汤加味。

处方：桑白皮15g，黄芩10g，枇杷叶15g，芦根20g，桃仁10g，冬瓜子20g，生薏苡仁30g，天花严根20g，桃仁10g，冬瓜子20g，生薏苡仁30g，天花粉30g，白花蛇舌草30g，连翘15g，马齿苋20g，牡丹皮10g，砂仁（后下）3g

服上方21剂后，效果显著，面部痤疮基本得以控制，面部脓、肿基本消退，疼痛消失，复以上法巩固疗效。

随访：自服药结束1年半时间后进行电话随访患者在服用王琦教授2次方药后，此期间未有复发痤疮现象。

按：王琦教授主用自拟消痤汤加减治疗本病例。患者正值年轻热盛之时，面部痤疮，色红化脓，舌质红苔浊厚微黄，脉滑数，正是符合湿热体质患痤疮之特征，湿热体质为本，毒瘀痰结为标，故选用自拟的消痤方来治疗。在治疗时不忘顾本，在重用薏苡仁的同时，另配伍砂仁3g来健脾护胃。脾胃乃后天之本，主运化水湿，气血生化之源，《幼科发挥·原病论》中提出：“调理脾胃者，医中之王道义也”，又脾胃乃湿热产生之根源，顾重调脾胃以助清湿热。最终达到标本同治之目的。

参考文献

[1]张怀亮,陈正琴,张新翠.赵炳南颠倒散古方痤疮、酒渣鼻和面部脂溢性皮炎传承治疗经验介绍[J].时珍国医国药,2012,23(08):2106-2108.

[2]王力平.朱仁康经验方治疗肺风型痤疮26例[J].实用中医药杂志,2017,33(08):909.

[3]俞若熙,倪诚,王琦.王琦教授从湿热体质论治痤疮的理论探析[J].中华中医药杂志,2012,27(04):878-881.