秦伯未：气血痰湿治法

一 气病治法治疗气病的大法，分为①补②疏③升④降四类。气虚则补，气滞则疏，气陷则升，气逆则降。

（一） 补 气中医治病极重视气，气的名目也相当多，可分为三个方面：

一个是生理方面的，认为人体内脏活动最重要的是元气，亦叫“精气”。为了区别各部分的气的作用以便说明问题，在胸中（肺）称“宗气”，在中焦（脾胃）称“中气”，在下焦（肾命）称“真阴”“真阳”二气，还有属于体表（卫分）的气称“卫气”等。

二是病理方面的，指内脏发生病变后所表现出来的某些病理现象，如肝病呈现胁满，少腹作胀，称为肝气；胃病呈现饱满，中脘痞闷，称为“胃气”等。

三是病邪方面的，如六淫中寒邪、湿邪也称寒气湿气等。所说补气的方法，都用于第一类亏损的证候。肺主周身之气，脾主中气为后天之本，故补气着重于补肺脾两经，而补中气尤为常用。气与血有密切关系，补气药常与补血相结合。又因气属职，在极度气虚时常与扶阳药同用。补气药易于壅滞，一般对中焦有痰湿者不用但必要时也能补气与化痰、理湿同用。又因气虚不运而胀满的，用“塞因塞用”法，亦宜稍佐理气。

1 培补中气法适应证：精神疲倦，面色萎黄，懒言音低，四肢无力，消化不良，大便溏泄泻等。常用药：黄芪 党参 白术 炙草 茯苓 山药 扁豆中气属于脾胃，一般所说中气虚弱症，多指脾胃薄弱而引起的功能衰退现象。往往先见食欲不振，大便溏薄；从而营养缺乏，而色萎黄；进一步精神疲倦，行动懒怠，言语低微，脉象濡缓。所以培补中气以脾和胃为基础，常用四君子汤为基本方。前人在脾胃虚弱症上运用四君子汤极为广泛，大概可分为三类：一类是扩大组织，加强补中的作用，如六神散之加入扁豆、粳米、山药；一类是结合其它补虚的方剂，形成偶方的组织，如八珍汤之加入四物汤；而另一类是照顾兼症，变作标本并治的方剂，这一类比较复杂，如异功散之加陈皮行气，六味异功煎之加陈皮、干姜行气止呕，香砂六君子汤之加木香、砂仁、半夏、陈皮化痰止痛，四兽饮之加半夏、陈皮、草果、乌梅化痰截疟，七味白术散之加木香、葛根、藿香化湿热，启脾丸之加山药、陈皮、莲肉、泽泻、山楂消疳积等。在这些用法中可以看到，凡是脾虚所产生的病证，都可在四君子汤的基础上进行加减。但脾胃虚弱不等于中气虚弱。中气虚弱的特征，表现为神疲困倦，懒言声低，自觉气短，甚至行动即喘促，这就必须加入补中益气的药物。黄芪为补中气的主药，味甘气温，气厚于味，治疗中气不振，清阳下陷，有温养生发的功能。常与党参并用。它的区别是：党参培元气，主要在补中；黄芪补中气，兼能实表。所以久泻脾虚生化不及等，当以党参为主；如有形羸气乏，自汗亡血等，则以黄芪为主。同时，黄芪升举有余偏于阳分，气虚阳虚宜升提者最为合适。有人用补中益气汤升提，只注意升麻、柴胡而忽略了它的基本力量，是不够全面的。

2 补养肺气法适应证：肺痿，久咳，声低音怯，呼吸气短等。常用药；黄芪 山药 北沙参 麦冬 五味子 冬虫夏草肺司呼吸而主皮毛，肺气充盛，则呼吸调畅，皮毛致密。因此，肺气不足的临床表现，多为呼吸气怯，咳嗽声微，皮毛不固，多汗畏风，在补肺益气的治法中，应照顾到固表收敛。另一方面，肺能输布津液，气弱则津液不行，汗多亦能伤津，故补养肺气经常照顾肺阴。又因脾肺为母子之脏，益母能使子实，故补肺亦常结合补脾，称“培土生金法”。这种从肺脏本身的气阴及其与内脏的相互关系来治疗，在肺痨病中最为明显。至于与滋肾药同用，多属于兼有阴虚内热的证候，称为“金水相生法”。

3 益卫固表法适应证：表虚多汗，汗出恶风，及容易感冒等。常用药：黄芪 白术 浮小麦 麻黄根 煅牡蛎肺主卫气，卫气出于下焦。故卫虚皮毛不固，多汗恶风，轻者从上焦治疗，一般用牡蛎散（牡蛎、麻黄根、浮小麦、黄芪）加减，以牡蛎等固涩止汗治疗主证，即以黄芪益气固表。重者汗出不止，称为亡阳，用附子芍药甘草汤治下焦。这说明补益卫气，黄芪和附子为主药，芪附汤就是这两药组成的。附子芍药甘草汤用白芍，由于多汗亦能伤津亡阴，出现小便少，四肢挛急等症；如果未到伤阴阶段，不须用此。前人对一般益气固表大多用黄芪，例如玉屏风散（黄芪、防风、白术）治表虚易感风邪，感冒后邪恋不解，用黄芪为君；当归六黄汤（当归、黄芪、生熟地、黄连、黄柏、黄芩）治血虚火旺，内热盗汗，也是以黄芪固表和滋阴泻热同用。我治体弱患者不耐风冷侵袭，常发生关节酸痛，用桂枝汤加黄芪，效果良好，也是在调和营卫的基础上着重固表。

4 温补肾气法适应证：畏寒，四肢不温，腰冷酸痛，吸气困难，小便频数不禁等。常用药：附子 肉桂 熟地 山萸 山药 枸杞子 巴戟天肾中阳气即命门之火。前人认为命门为人生最重要的部分，命火一熄，则全身机能均停止，故气虚到急救时期，均以附子补火为主。元气虚结合人参，中气虚结合白术，卫气虚结合黄芪，就是参附汤，术附汤和芪附汤。但肾与命门有密切关系，所谓水火之脏。我还认为命门本身就有阴阳是二气，故温补肾阳必须滋补阴，常用的桂附八味丸即六味地黄丸加附子、肉桂，可以明显看到在补阴基础上扶阳了。

（二） 疏 气调气、舒气、理气、利气、行气，名称不同，轻重不一，总的说来都是调畅气分，《内经》所谓“疏气令调”。中医重视气的作用，疏气方法在治疗上也就用得相当广泛，认为气机调达，其它方面的障碍无疔减轻或消失。所以多数病证的处方，不论补剂、消剂、下剂，包括化痰、利湿、活血等方面，均有疏气配合，这是一个特点。气分郁滞的原因多以七情为多，其次是痰湿等阻滞引起。故一般所说的疏气，常用于肝胃两经。因肝气易被情志刺激而郁结或横逆，胃气亦易受痰湿阻滞而发生胸腹胀满等现象。疏气药大多辛香而燥，重用、久用能耗气、散气和消耗津液，对血虚、阴虚以及火旺等证，均当慎用。

1 疏肝理气法适应证：胸膈痞闷，两胁、少腹作胀作痛，嗳气，矢气等。常用药：郁金 香附 柴胡 青皮 橘叶 延胡疏肝理气药常用于肝气横逆，以行气、散气为目的，收效比较迅捷。但这些药的性味大多辛香而燥，且有耗伤正气的流弊，使用时必须注意两点：肝脏内寄相火，气逆则相火易动，轻者为内热，重者能变肝火冲激，故应斟酌病情，适可而止。其次，肝脏以血为体，以气为用，体和用有密切关系，肝气太过能使肝血暗伤，用理气药也须防止伤血，血虚则气更横逆，有些肝气病往往愈疏气愈加剧，便是为此。处方时可酌加白芍护阴，参考四逆散，（柴胡、枳实、甘草）和柴胡疏肝散（柴胡、陈皮、白芍、川芎、香附、枳壳、甘草）等成方。肝郁证系肝气郁结，气郁亦当疏气。但肝气横逆是气的作用太过，肝气郁结是气的作用不及，根本上有所不同。虽然肝郁经久也能化为肝气，但在顾及结的时候不能与横逆同样治疗。很明显，肝郁症状为抑郁寡欢，多疑善虑，胸膈不畅，并影响心脾，闷闷少食，懒于活动，心慌心怯，失眠多梦，不同于肝气为病，一般治疗多用逍遥散（当归、白芍、柴胡、白术、茯苓、甘草、薄荷、煨姜）和血舒气及健中调理。又有越鞠丸（香附、苍术、山栀、川芎、神曲）为解郁的名方，认为气顾及则湿郁，湿郁则热郁，热郁则痰郁，痰郁则血郁，血郁则食郁，相因而病，故用香附理气，川芎调血，苍术去湿，山栀泄火，神曲消食，有痰再加贝母。这五郁相因的治法，应该理解其用意，不必固执其成方，尤其是逍遥散治血虚之郁，越鞠丸治气实之郁，必须分别清楚。

2 和胃理气法适应证：脘腹胀满痞痛，嗳噫吞酸等证。常用药：半夏 陈皮 茯苓 枳壳 砂仁 蔻仁 木香 乌药 厚朴 佛手 藿香胃气以和降为贵，逆则消化传导失职，引起脘腹胀满作痛，等一系列症状，从原因来说，与七情刺激和受寒及痰湿内阻有直接关系；从内脏的影响来说，与肝胆和大小肠的关系最密切。因此，和胃理气的药最多，必须根据具体病情选择使用。一般以温胆汤加减。温胆汤即二陈汤加枳实、竹茹，有理气和中有祛痰化湿作用，湿重者可加厚朴，胀痛剧烈者可加木香、乌药，此外还有香附、神曲、大腹皮、槟榔、枳壳等。均可随证采用。中医治病，以常从一个脏腑联系到其它脏腑，特别是治疗气分病，在理气方面联系更广，还考虑到其它原因和发展的后果，因而它的处方有主有次，并不是单纯的理气了。

（三）降 气降气，是使上逆之气得以平顺，所以又称平气，顺气。多用于肝气上逆，胸脘胀闷欲绝，胃气上逆，呃逆不止，及冲气上逆和痰浊上壅，肺气不降等证。降气，宜于实证，不宜于虚证；宜于暂用，不宜于常用。

1 降气宽胸法适应证：气逆胸膈，窒息欲绝，及气厥昏倒等。常用药：沉香 枳实 槟榔 乌药 木香这方法用于七情气逆，病情比较严重，如胸膈胀闷，气塞欲绝，更重的可出现厥逆昏仆，称为“气厥”。故用药较峻利，一般用五磨饮子（木香、枳壳、乌药、槟榔、沉香），以下气救急为目的，体弱的可加入人参，即四磨饮（槟榔、沉香、乌药、人参）法。凡降气不能离开理气的基础，其它理气药如郁金、香附之类，仍可采用。气逆证由于气机阻滞，极易兼见痰浊结聚，或阳气郁遏，呈现虚冷心腹绞痛症状，因而降气又和消痰温中等结合，如七气汤（厚朴、半夏、紫苏、茯苓、姜、枣）、四七汤（肉桂、人参、半夏、甘草、生姜）用半夏、茯苓、肉桂之类，但目的在于降气，不同于于痰喘治法。假如痰壅满闷，呼吸喘促，不能平卧，主因在于痰，痰不消则气不降，多用苏子降气汤（苏子、前胡、半夏、厚朴、橘红、沉香、当归、甘草）加减，称为“降气化痰法”。必须补充，降气宽胸以下行为顺，如由肾虚不固，气逆喘促，伴见头汗、尿频，脉象浮数无力，当用七味都气丸（熟地、山萸、山药、丹皮、茯苓、泽泻、五味子）、人参蛤蚧散（人参、蛤蚧尾）等，从下元滋补收敛，称为“纳气法”，不仅治法完全不同，而且禁用降气。

2 降气止呃法适应证：胃气上逆，作呃不止。常用药：丁香 柿蒂 刀豆子 生姜 陈皮 厚朴呃逆连声不止，以胃寒为多，一般采用丁香柿蒂汤，用丁香温胃，柿蒂苦涩降气。此证最易损伤中气，久病及年老患者须防胃气垂败，可加人参、生姜。此外，寒重的可用吴萸、干姜，痰湿重的厚朴、半夏亦常用，主要还是从原因治疗。噫气频作，常觉胸膈痞结，亦属胃气上逆，宜旋覆代赫汤，以旋覆、代赫镇逆，生姜、半夏辛散，人参、草、枣甘缓。因由胃气弱而不能和降，故必须镇逆、辛散、甘缓三者相结合，单用降气，只能治标，不能治本。

3 平降冲气法适应证：脐下动气筑筑，气冲咽喉不得息，胸膈窒塞，心慌汗出，筋脉拘急等。常用药：熟地 当归 白芍 菟丝子 枸杞子 紫石英 沉香冲气指冲脉之气上逆，其见证为脐下跳动，自觉有气上升，胸膈窒塞，甚则难于出声，手臂麻木痉挛状。引起冲气上逆的原因，有寒有热，有虚有实，故也能出现心悸、汗出、头眩、筋惕肉瞤等证，因而前人根据症状分类，有冲气犯心、犯肝、犯肾的说法。我认为主要由于血亏而下焦虚寒。因冲脉为血海，上灌诸阳，下渗诸阴，血海空虚，即气逆上僭。故妇科多见，治疗禁忌汗下，宜在温养血脉的基础上，稍入沉香降气。沉香温而不燥，能直达肾经，效果最好。不可因为病见于上，用一般的降气药。与冲气证类似的有奔豚证，奔豚证有两种：一种是肾脏寒水之气上逆，脐下跳动，有气从少腹上至心，心悸不宁，用桂枝加桂汤或苓桂甘枣汤。另一种是肝脏气火上逆，症状较为危急，气从少腹上冲咽喉，使人窒塞欲死，治宜泄肝降气用奔豚汤（当归、川芎、半夏、葛根、李根皮、芍药、生姜、甘草）加减。正因为奔豚证也由于气逆，所以《金匮要略》称为“奔豚气”，气字极有意思。

（四） 升 气升气法常用于中气下陷，故多在补中的基础上加入升提药，很少单独使用。升气有时作为升胃中清气之用，有时也与降气药同用，用来升降气机，实际上是调气的一法。升气既有升提的作用，不宜于虚火和实火上逆证候，用之更助火势上炎。

1 升提中气法适应证：懒怠少气，大便溏泄不止，及妇科崩漏，白带不断。常用药：黄芪 党参 白术 炙草 升麻 柴胡 陈皮这是补中益气汤法。补中益气汤本来不是用来升提的，据李东垣《内外伤辨惑论》所说，主要是治饮食劳倦。因饮食失节，寒温不适，脾胃乃伤，加上喜怒忧恐，劳役过度，损耗元气，故以补中和益气为主。方内用升麻、柴胡的意义是，二药苦平味薄，阴中之阳，能引黄芪、甘草甘温之气上升，补卫气散解而实其表，又能缓带脉的缩急。所以升提中气必须以补脾胃为基础用补中益气汤而加重升麻用量，可以达到升提目的。如若只认为升麻、柴胡有升提作用，会失本意。凡升性的药多兼散，故又有升散法，如升麻葛根汤（升麻、葛根、芍药、甘草）的升散阳明，因偏重在表证，即偏重在散外邪，治伤寒中风发热口渴，头痛身疼及发斑欲出不出等证。其它如柴葛解肌汤（柴胡、葛根、羌活、白芷、黄芩、白芍、桔梗、石膏、甘草）、柴胡升麻汤（柴胡、黄芩、升麻、前胡、葛根、桑皮、荆芥、赤芍、石膏、豆豉、生姜）等，与此同类。这些多与发散退热药同用，不与补中益气药同用，所以升气与升散有根本的区别。也可体会到升提的药物有柴胡、升麻、葛根、桔梗数种，实际上均是表散解热药，因有上升的性能，利用来协助升提，这是配伍的一种方法。

2 升降气机法适应证：邪郁上焦，咳痰不利，胸膈痛闷等。常用药：桔梗 枳壳 柴胡 前胡桔梗与枳壳，柴胡与前胡，药性一升一降，杏苏散（紫苏、杏仁、前胡、桔梗、枳壳、半夏、陈皮、茯苓、甘草）和败毒散（羌活、独活、川芎、薄荷、柴胡、前胡、桔梗、枳壳、茯苓、甘草、姜）等方内均曾同用。凡外感咳嗽多日不已，咳嗽不爽，胸闷隐痛，用这升降法来调畅上焦气机，胜于一般的顺气止咳。推而广之，如金沸草散（金沸草、麻黄、荆芥、前胡、半夏、赤芍、甘草）治痰多咳嗽之证，麻黄和金沸草宣肺下气同用，亦有升降意义。此外，泻利证常用升清降浊法，如以葛根升胃中清气，又以枳实降肠中浊邪，都属于升降的范围，而目的各不相同。

气血痰湿治法述要 二、血病治法

血分病的治疗大法，分为①补②行③止三类。血虚则补，血瘀则行，血出则止。

（一） 补 血

心主血，肝藏血，补血方法以心、肝两经为主。

心为肝之子，肝为肾之子，故补心多兼补肝，补肝又多兼滋补肾阴，所谓虚则补其母。

气为阳，血为阴，根据阳生阴长的理论，血虚证在严重的情况下，补血方内亦常用补气药。

补血药多滋腻，脾胃薄弱者容易引起消化不良，食呆、大便不实者慎用。一般补血方内常脾健胃和中之品，便是防止影响消化。

补血药内有偏于辛温的，在血虚内热或有肝阳等证者当忌。

1 滋肝养血法

适应证：消瘦，目眩，面色不华，不耐烦劳等一般血虚证。

常用药：当归 白芍 阿胶 首乌 潼沙苑 菟丝子 龙眼肉

养血通剂为四物汤。四物汤内地、芍、芎、归的配合，前人譬作春夏秋冬四个不同的气候，认为不单在加减上，而且在用量的轻重上，均能改变其性质。例如单用或重用地、芍，便是偏于滋阴；单用或重用芎、归，便是偏重活血。因此一般用作养血的用量，熟地、当归较重，白芍次之，川芎又次之；在不用熟地的时候，白芍的用量又往往重于当归。这是四物汤平补血虚的大法。但在一般补血方内均以归、芍为主，结合首乌、阿胶、潼沙苑等一类药物。

在这基础上，加入牡蛎、菊花、钩藤、天麻的清镇，便为“养血潜阳法”，治血虚肝阳上扰，头眩眼花，两太阳偏痛；严重的加入生地、龟板等，为“养血熄风法”。

在这基础上，加入麦冬、红枣、枣仁、茯神补心安神，便是“养血安神法”，适用于心血不足，神不安舍，心悸易惊，失眠易醒。

在这基础上，加入熟地、山萸、枸杞子等，便是“滋肾养肝法”，为养血的进一步治法。用这治法时，有因肝虚而肾阴亦不足，有肾本不虚，因肝虚久不复元而借助于母气，总之养肝为主，滋肾为辅，目的必须明确。

2 益气补血法

适应证：严重贫血，及血虚气分亦虚的证候。

常用药：黄芪 当归 白芍 党参 熟地 阿胶

益气补血是在补血剂内加入益气药，所谓有形之血生于无形之气，亦即阳生阴长的意义。其目的仍在补血，不同于气血双补。著名方剂如李东垣的当归补血汤，黄芪用量五倍于当归，仍称补血。气血双补法如八珍汤，以四君子汤补气，四物汤补血，与益气以补血的要求不同，治法的名称亦跟着不同。总之，治法根据证候，目标明确，用药才有分寸。倘然强调无阳则阴无以生，及有形之血不能速生，无形之气所当急固，随便在补血方中加入补气药，是不符合于治疗法则的。

（二） 止 血

止血法用于出血证，首先应分别部位。因为鼻出血和大小便出血的内脏和病因不同，血出久不止者又多与中焦有关。

治出血，不重在止血而重在治其出血的原因。一般以血得热而妄行，故清血法比较多用。又因气为血之帅，血随气行，故常用顺气或补气以止血、摄血。

止血方内不能都用止血药，止血药也要分辨其性味及主治，前者有凉性止血，温性止血，及补血或化瘀止血，后者有用于一般止血和限用于局部出血。

血证初起，禁用大剂凉血止血，防止瘀血内停；挟有紫黑血块者为已有瘀血，更忌用单纯止血剂。寒凉药久用，并易警惕伤脾阳，脾阳伤则愈不能统血归经。

1 清热止血法

适应证：心、肺、肝、胃有热所引起的一般吐血、衄血等。

常用药：生地 赤芍 丹皮 黑山栀 黄芩 黄连 银花炭 侧柏叶 山茶花 藕节 茅花 茜草 仙鹤草

凡外感温邪和内伤志火，均能使血热妄行。这种出血以吐、衄为多，血色多鲜红，治宜清泄血分之热，勿急急止涩。成方中治吐衄的清热解毒汤，用生地、赤芍、丹皮清热为主，再分别用黄连、山栀、黄芩、连翘、黄柏等清心、肺、肝、胃之热，在一般出血热证，可以依据它来加减。上面所举的常用药便是从本方选择，加入了一些常用的止血药。使用止血药必须注意出血部位，例如：鼻出血多用茅花，吐血多用侧柏叶、茜草、藕节，以及小便血多用蒲黄、小蓟，大便血多用槐花、地榆，妇科月经过多多用陈棕炭、血余炭等。

清热止血为最常用治法，假如风热证上出现鼻衄、咳血，症状不严重，不须抓住血证作为重点，只要在桑菊饮（桑叶、菊花、杏仁、连翘、桔梗、甘草、芦根）、银翘散（银花、连翘、薄荷、荆芥、豆豉、牛蒡、桔梗、竹叶、芦根、甘草）等方内加入止血药照顾。所以研究成方必须留心其加减法，如银翘散指出：“衄者去荆芥、豆豉、加茅根、侧柏炭、黑山栀”；桑菊饮指出：“邪初入营加玄参、犀角，在血分去薄荷、芦根，加入麦冬、生地、玉竹、丹皮”。不难体会，一经加减就是一个止血方了。倘然从血证疗，便会束手束足，或者用了一大堆炭药。

2 益气止血法

适应证：便血久不止及妇科崩漏等。

常用药：黄芪 党参 炙草 熟地 阿胶 炮姜炭 陈棕炭 煅龙牡 血余炭

这里指的气指中气，中气主升，有提挈能力。故因气虚而血出不止，称为脾不统血，补中气来止血，也称“补气摄血法”。中气属于脾，脾性喜温，补气摄血多属甘温一类。这种方法常用于便血经久不止，血色黯黑，及妇科崩漏等证。例如黄土汤（灶心土、熟地、白术、附子、阿胶、黄芩、炙甘草）治便血，固本止崩汤（人参、黄芪、白术、熟地、当归、炮姜）治血崩昏晕，均以甘温补中为主，佐以养血收敛。我治胃和十二指肠溃疡用黄芪建中汤，对出血和防止出血，将生姜改炮姜，再加阿胶，也是这个意思。因此出血证使用益气法，再分两类：一种是脾胃虚寒，气不摄血，根本由于中气不足，如黄土汤证是；一种是血出过多，中气大伤，有气血两脱之势，如固本止崩汤证是。但不论是属于哪一类，除血虚外多有气短食少，行动疲乏，脉象虚细等气虚证。即使用独参汤治大吐血，也必具气促、头汗、怔忡等虚脱现象。一般出血证不用补气，尤其有内热者忌用。

3 平肝止血法

适应证：肝脏气火上逆，吐血、呕血、衄血等。

常用药：白芍 广郁金 枳壳 青黛 丹皮 焦山栀 生石决 降香

缪促淳说过：吐血有三诀：一是宜行血不宜止血，血不循经络，由于气逆上壅；二是宜补肝不宜伐肝，养肝则肝气平而血有所归；三是宜降气不宜降火，气有余便是火，气降则火降，火降则气不上升，血随气行，无溢出之患。我体会虽分三诀，只是一个平肝法，故这方法在肝病中用得较多。如果肝病一见出血，遽予凉止，往往出现胸胁痛；再认为气滞而破气，往往伤肝血而血更不止。

4 清肺止血法

适应证：肺虚内热引起的咳血。

常用药：马兜铃 甜杏仁 海蛤壳 川贝母 侧柏叶 藕节 仙鹤草 百合 北沙参 麦冬

一般见到咳血，均有延成肺痨的顾虑，因而处方侧重于清补宁络。其实有很多由火气和风热引起的，只要按照清热止血法治疗。如果经久不愈，出现肺虚症状，始用沙参、麦冬等清补；虚甚而血不止的，并可加入生地、阿胶、白芨之类。前人对于咳血证极其重视，方剂甚多，但治疗原则是一致的。在这原则下，或结合补气，或结合滋肾，或结合清肝，就有许多具体治法和得杂的方剂。

5 祛瘀止血法

适应证：跌打损伤，内脏出血，瘀血内停的胸胁刺痛等。

常用药：当归 赤芍 桃仁 红花 三七 郁金 丹皮

这方法多用于呕血盈口色紫，及内有瘀血，一方面当止血，一方面又当祛瘀。但主要是在于祛瘀。因为瘀血不去则血不归经，所以伤科有许多止血药实际上和血、活血药。这里牵涉到一个用炭药止血的问题。《本草纲目》上曾说：“烧灰诸黑药皆能止血”，后来有很多止血药均炒成炭，即使不以止血目的药也炒成炭用。我以为有些止血药应归用炭，有些药炒黑后会减低或作用改变性质。前人有十灰散（大小蓟、侧柏叶、荷叶、茅根、茜草、大黄、山栀、棕榈、丹皮），也的四生丸（侧柏叶、荷叶、艾绒、生地），不可一概而论。

（三） 行 血

行血包括活血祛瘀，通经和络。由于血得寒则凝滞，一般多用温性药药物。又因气行则血行，气滞则血滞，故常与理气药同用。

内脏癥瘕，经络痹痛，以及妇科月经闭阻，外科疮疡等证，虽然原因不一，均与营卫流行不利和气血凝滞有关，活知散瘀在所常用。

无论活血、祛瘀，多在和血的基础上进行，所以一般方剂并不峻猛；如欲大剂逐瘀，常与攻下法结合。

1 理气活血法

适应证：脘腹刺痛，妇科痛经与月经后期等之属于气滞瘀凝者。

常用药：当归 赤芍 桃仁 红花 香附 延胡 金铃子

气为血帅，活血常与理气结合，这是行血剂中最常用的治法。活血中的理气药又以香附为多用，前人尝用一味为末，治血凝气滞引起的杂证，称为独胜丸。但既以活血为主，应与血药配伍，如当归汤是。

胁痛久则入络，可于这类药内加入柴胡、青皮，一面作为引经，一面亦能疏气。叶天士曾用逍遥散去白术加入香附治胁痛，一味药的出入，作用便改变，可谓心灵手敏。

2 温经活络法

适应证：经络受寒，气血运行不利，四肢痹痛。

常用药：当归 川芎 红花 威灵仙 桂枝 苏木 羌活 川乌 草乌 姜黄

四肢痹痛都因风寒湿邪侵袭经络，然与气血凝涩不利有密切关系。故一般用辛温祛邪的同时，常佐和血行血之品，以期达到温经活络的目的。活血用当归、红花、苏木，祛邪用桂枝、秦艽、羌独活、川草乌，其它能走四肢经络的如桑枝、丝瓜络、威录仙、海风藤、络石藤、伸筋草、千年健等，均在采用之列。

咳嗽吐血引起胸膺掣痛，惯常在治咳方中加入桃仁、郁金。因为郁金为气中血药，桃仁祛瘀而有润下作用，其目的亦为和络。

妇科冲任受寒，经阻腹痛，或后期量少色瘀，用延胡索散（延胡、肉桂、当归、川芎、蒲黄、乳香、没药）祛寒行血，也叫温经法，含义不同。同时，妇科月经病用行血法，一般以芎归汤为主，酌加泽兰、茺蔚子、川牛膝、红花、月季花等。

3 攻逐祛瘀法

适应证：蓄血、癥瘕等属于血块内停者。

常用药：当归 桃仁 红花 大黄 穿山甲 赤芍 五灵脂 蒲黄 王不留行 三棱 莪术

逐瘀的方剂甚多，并且有相当猛峻的，非必要时不可孟浪。上面所举的几种逐瘀药，在一般血瘀证上足够应用。我认为在和血的基础上行血，在行血的基础逐瘀，这是一个原则。再从瘀阻的原因，或加温药散其寒凝，或加气药疏其郁结，这是处方的方法。必须指出，前人用逐瘀法比较慎重，王清任善用逐瘀，亦以行血为主。如果见到一点瘀血症状，便用逐瘀来尝试，是不合理的。

三湿病治法

湿的治疗，主要分①化、②利、③逐三个大法。轻者在中焦者用化，较重者在下焦者用利，积而成水则用逐。

（一） 化 湿

湿分外湿、内湿。感受雾露或淋雨等，病在于表者为外湿，属于外感范围。一般所说的内湿，多指过啖生冷肥甘及脾不运化所引起的内生之湿。也有居处潮湿，或常在水边生活不讲卫生，发生下肢浮肿等病，虽然病从外来，但已浸淫入里，治疗上亦归入内湿范围。

脾恶湿，胃恶燥，故湿证以脾脏为主。但胃虽恶燥，由于内湿多自饮食不节得来，与胃有直接关系，并且湿证初起，往往先见胃症状，因而治疗上脾胃并重，认为湿证多属中焦。

湿为阴邪，性最粘滞，用药宜于香燥，可分两种：一种芳香化湿，能理气郁舒，用于湿阻轻证；一种苦温燥湿，燥性较烈，用于湿浊较重证候，总称为化湿。

湿与热结合，叫做湿热，由于两者的性质不同，一经结合之后，如油入面，极难速解。一面清热，一面化湿，并依湿和热的孰轻孰重，用药亦或多或少，称为“清化”。

化湿药虽能除湿，亦易耗伤津液，宜适可而止。并且湿性凝滞，消除缓慢，如果香燥过分，往往湿未尽化，津液先伤，反成僵局。

1 芳香化湿法

适应证：胸闷、饮食纳呆，口淡，泛漾欲恶，舌苔白腻等。

常用药：藿香 佩兰 陈皮 砂仁壳 白蔻壳 佛手 川朴花

芳香化湿药比较平淡，临床常用而很难找一成方为例，可能是前人认为没有记载价值的缘故。我认为不论外感杂病经常伴见这些湿证，而且必须照顾，不能视为轻描淡写。浅轻的湿邪，既不需燥，又不能利，譬如桌上微尘，只要拂而去之。但微湿不去，能影响气机和消化机能，因气机和消化机能障碍而更使湿邪停留，所以芳香是化湿的第一步。如果湿邪较重，出现胸脘痞闷，身体困倦，食呆呕恶，舌苔厚腻，则宜进一步香燥化湿，用除湿汤加减。燥湿以平胃散为通剂，除湿汤即平胃散加半夏、茯苓、藿香，常用的化湿剂不能离开这法则。如兼外湿表邪，可加紫苏、防风、羌活一类，常用的藿香正气散（藿香、紫苏、白术、白芷、半夏、陈皮、桔梗、大腹皮、茯苓、甘草）便是这样组成的。

2 苦温燥湿法

适应证：食呆、消化迟钝，嗳噫吞酸，中脘痞闷，在便不实，舌苔白滑粘腻等。

常用药：苍术 厚朴 干姜 草果 砂仁 茯苓

芳香化湿和进一步香燥化湿，都用于湿浊停胃，苦湿燥湿则偏重于脾。胃湿和脾湿原是一种，因脾和胃的性质不同，胃湿多由湿浊暂时郁遏，芳化宣通，郁滞即解；脾湿多由中阳虚弱，不能健运，必须温化，即使也有脾阳暂时被郁，亦宜照顾其本，加强化湿的能力。且必须明确脾湿多偏重于寒，与单纯的湿有所不同，用药只有与脏气结合，则疗效较速，这是治疗中的一个关键。所以进一步可用桂枝，加强温通力量，称为“辛温苦燥法”，如苓姜术桂汤便是。

凡治中焦湿邪较重的，可以结合利尿，一般多用茯苓，亦可用泽泻、车前。

3 清化湿热法

适应证：胸闷心烦，口渴不多饮，小便短赤，舌苔黄腻，脉象濡滑而数，以及暑湿、湿温证等。

常用药：藿香 佩兰 蔻仁 苡仁 黄芩 厚朴 滑石 通草

湿热证以中焦阳明为主。由于湿为阴邪，热为阳邪，结合后出现矛盾症状。一般从三仁汤（杏仁、蔻仁、苡仁、滑石、竹叶、厚朴、半夏、通草）加减。吴鞠通曾说过：湿温证不象寒邪的一汗即解，温热的一凉即退，氤氲弥温，不宜重药，用三仁汤轻开肺气，气化则温化。他还指出：不可用辛温发表药，用之则蒸腾上逆，变为神昏；不可用大下，用之则脾气下陷，变为泻泄；不可用柔润药，用之则锢结不解，愈治愈坏。所以治湿热证只宜清化，即一边清热，一边化湿。但由于同一种病中湿和热有轻重，或侧重于清，或侧重于化，必须很好掌握。据我个人经验，能侧重湿邪，使湿邪先去，收效比较迅捷。并有几种药值得提出：一是黄连，寒能清热，苦能燥湿，一药两用；一是菖蒲，辛香化湿，不同于温燥；一是茵陈，清化湿热，能引湿下行而不伤阴。成方中如甘露消毒丹（藿香、蔻仁、茵陈、黄芩、滑石、菖蒲、连翘、木通、射干、薄荷、川贝），亦配合得相当周密。

治疗湿热还有几个应当注意的证候：一是湿遏热伏，表现为舌苔厚腻，舌尖舌边红绛，用化湿药不可太香燥，防止助热烁津，苔变干燥；倘已干燥而苔仍厚腻，色带深黄或焦黄，可在清化内酌加石斛、瓜蒌，舌润则苔自化。二是湿浊蒙窍，表现为胸闷，神识似明似昧，或有谵语，系浊邪蒙蔽，不同于温病的热入心包。《温病条辨》虽然指出用最轻的至宝丹去秽浊，但不如《温热经纬》用神犀丹（金汁、犀角、生地、菖蒲、紫草、银花、连翘、黄芩、玄参、豆豉、花粉、板蓝根）为佳，具有清营解毒，化浊透发的作用，不离清化原则。

（二） 利 湿

利湿是使湿从小便而去，这中内湿的唯一出路，所以李东垣曰：“治湿不利小便，非其治也”。但是利小便法侧重于湿在下焦，所以应下一转语：“治湿不分三焦，非其治也”。

利湿可分淡渗及通利：淡渗是取淡味渗利，常与化湿结合，不以利小便为主要目的；通利则着重于下焦，以利小便为主。

利湿太过，亦能伤阴，并使大便困难。

1 淡渗除湿法

适应证：温热内蕴，或湿阻肺脾，气机不宣的证候。

常用药：苡仁 通草 茯苓 赤苓 冬瓜皮

淡渗药不以利尿为主要目的，故很少单独处方，常在芳化剂内加放一二味。且多数用于湿热证。湿热内阻，不能过于利尿，只宜轻淡微渗，宣通湿邪，例如黄芩滑石汤（黄芩、滑石、蔻仁、茯苓皮、大腹皮、通草、猪苓）。

2 通利小便法

适应证：湿停中下焦，小便短少不利，大便泻泄等。

常用药：茯苓 猪苓 泽泻 车前子 汉防己

单纯的利尿药，多以四苓散（白术、茯苓、猪苓、泽泻）为主。或加肉桂即五苓散，助膀胱气化；或去白术加滑石、阿胶，即猪苓汤，利湿热。

利尿都在化湿的基础上进行。湿浊中阻，不仅使小便短少，还能影响大便溏薄，及脘腹痞满等。吴鞠通有五个加减正气散方，足供用药参考。这五个方剂是：一加减正气散（藿梗、厚朴、陈皮、杏仁、神曲、麦芽、茯苓、大腹皮、茵陈）治三焦湿郁，升降失司，脘连腹胀，大便不爽；二加减正气散（霍梗、大豆黄卷、厚朴、陈皮、茯苓、防己、通草、苡仁）治湿郁三焦，脘闷便溏，身痛、舌白，脉象模糊；三加减正气散（霍香、厚朴、陈皮、杏仁、滑石、茯苓皮）治秽湿着里，舌黄、脘闷、气机不宣，久则酿热；四加减正气散（霍香、厚朴、草果、陈皮、神曲、山楂、茯苓）治湿秽着里，邪阻气分，舌白滑，脉右缓；五加减正气散（霍梗、陈皮、苍术、厚朴、谷芽、茯苓、大腹皮）治秽湿着里，脘闷便泄。这里指出了化湿、利湿在临床上的具体运用，也说明了治疗湿证应注意脾胃和三焦的关系。

一般利尿多用于小便黄赤短少。假如小便不通的癃证，小便点滴涩痛的淋证，便不合式。癃证的治疗，由于肾阳虚而膀胱气化不及者，用熟地、苁蓉、附子、巴戟、肉桂、山等温化下元；因膀胱热结，气痹不通者，用冬葵子、木通、车前、通天草、猪苓、枳壳等疏导。癃证水湿内聚，不得排泄，脘腹胀满，病情极其严重者，前人也有用葱管导尿的治法（今天当然要改进）。淋证多由湿热下注，用瞿麦、扁蓄、木通、萆薢、海金砂等，药多偏于苦寒泻火清利。

（三） 逐 水

逐水用于水湿蓄积，浮肿，腹满作胀，大小便癃闭等证。

逐水法大多峻猛，损伤元气，宜于体实证实，用时须郑重。

1 疏水逐水法

适应证：水肿水胀，二便癃闭，形气俱实的证候。

常用药：甘遂 大戟 芫花 商陆 牵牛 椒目

这里拟举舟车丸（黑丑、大黄、甘遂、大戟、芫花、青皮、橘红、木香、轻粉）为例。十枣汤（甘遂、大戟、芫花、枣）已为泻水猛剂，此则在十枣汤内去红枣之甘缓，再加泻水行气药，可谓猛上加猛，这种专以泻水为主的治法，在临床上必须慎用。凡治水显当利小便。肿势严重，利水不应，才用开泄大肠逐水，譬如夏禹治水，凿河开渠，所以还有其他逐水的名方取禹功、浚川、疏凿等命名，顾名思义，可以理解是急于排水的一种措施，不是常法。费伯雄曰：“逐水自前阴出者得生，自后阴出者必死。”但用逐水药多从后阴出，也有泻后见好的，只在虚证用之多不效，实证用之腹满消而复起者亦不治，主要在于中气功败坏与否。

2 健脾逐水法

适应证：肢体浮肿，腹胀，小便少，伴见中气不中者。

常用药：白术 干姜 茯苓皮 大腹皮 槟榔 厚朴 木香 葫芦瓢

脾虚不运，水湿内停，其特点为大便通利，小便不长，不能用泻下法。实脾饮（附子、白术、炮姜、茯苓、甘草、厚朴、大腹皮、木香、豆蔻、木瓜、姜、枣）温运中焦为主，佐以行气，导湿下行，最为合理。并且通过这方剂，可以理解治疗水湿不是单纯的一个治法，应把多种治法适当地结合起来

四痰病治法

痰病治法，主要分为①化、②消、③涤三类，一般均用化，较重用消，留而不去则用涤。

（一） 化 痰

痰证常见于咳嗽，故化痰以肺为主。由于痰的生成，间接与脾胃虚弱及湿浊停聚有关，故化痰常又同和胃、健脾结合。

痰的种类，有风痰、寒痰、热痰、湿痰，有因外邪引起的，也有属于内因的。因而一般治法有宣化、清化、温化之分。

化痰中往往伴用开肺药，除疏散外邪外兼有促使排痰的作用。

化痰的禁忌比较少，因为见痰治痰，辨别寒热，均较简单。问题在于化的含义是逐渐消除，收效比较慢，不宜操之过急，、；同时要注意痰的成因和本质，前人所说“见痰休治痰”，便是指此。

1 宣肺化痰法

适应证：外感风寒，喉痒咳嗽，痰多薄白等。

常用药：牛蒡 前胡 苦桔梗 光杏仁 象贝母 半夏 橘红 胖大海 蝉衣

外感咳嗽以祛除外邪为主，故宣肺散邪，结合化痰，便是宣肺化痰法。在个感证上常用的化痰止咳药不外上面所举的几种。祛邪方面，散风宜辛平，可用防风、荆芥；散寒宜辛温，可用紫苏、麻黄。临床外感咳嗽并不是重证，处方可以简化一些，三拗汤（麻黄、杏仁、甘草）轻开肺气，又能顺气，所谓“轻能去实”，疗效良好。只要在这方剂上分辨风寒、风热，适当加味，就成为辛温、辛凉的治法了。

2 清化痰热法

适应证：肺有痰热，咳嗽痰粘不爽，口燥咽干等。

常用药：桑叶 蝉衣 光杏仁 川贝母 胆星 橘红 枇杷叶 瓜蒌皮 地枯萝

这些药物在清化痰热中仍有宣散性质，因为一般痰热多由风热、风温形成，初起治法不离清宣范围。很可能发展为高热，咳嗽胸痛等，可结合泻白散（桑皮、地骨皮、甘草、粳米），并可加入黄芩、知母和石膏等以清肺泻肺。倘若只纯粹属于痰热恋肺，只须清肺化痰，百合、海蛤壳、马兜铃、天竺黄、竹沥，及王孟英常用的雪羹汤（海蛇、荸荠），均可采用。

附带说明燥痰的治法。燥是六气之一，亦属于外邪，常见夏暑刚退，秋凉初起的时候，所谓秋燥。另一方面，一般热证耗伤津液，也能出现枯燥现象，所谓火之余气。前人对此均另立治法，而燥与热的性质有共同之点，治疗燥痰也可在这基础上加减。

3 燥湿化痰法

适应证：咳嗽，胃呆恶心，舌苔厚腻等一般痰浊证。

常用药：制茅术 厚朴 半夏 陈皮 茯苓 苡仁

燥湿用平胃散，化痰用二陈汤，是通用方。将这两方结合起来称为平陈汤，便是燥湿化痰法。一般化痰药偏重在肺，此则重在脾胃，因为痰湿的根源在于脾胃运化不及；并且湿性凝滞，气能行湿，化湿痰不能离开理气，如厚朴、陈皮等燥湿化痰，均有行气作用。

二陈的成为著名的化痰通治方，主要在于半夏能化湿痰，配合茯苓除湿，陈皮利气，甘草和中，气顺湿除，痰浊自蠲。湿重者固然可以配合平胃散，有热者也可能配合清热，如清气化痰丸，就用了半夏、茯苓、橘红，加胆星以助半夏化痰，枳实、杏仁以助橘红平气，再加黄芩、瓜蒌清热。温胆汤即二陈汤加竹茹、枳实，虽然名为温胆，实际上还是化痰和胃为主，胃气和则少阳之气自然调畅。

4 温化痰饮法

适应证：痰饮咳嗽，畏寒，气短喘促，不能平卧等。

常用药：桂枝 白术 茯苓 炙甘草 干姜 半夏 五味子 鹅管石 细辛

痰饮是痰证中一个特殊证候，也叫饮邪、水饮。痰饮的特征是，一般痰证均由咳嗽引起，惟独痰饮咳嗽是由痰饮引起。原因是脾阳虚弱，不能化湿，积湿生痰，影响肺气的肃降。故治法必须温运和中，从根本着手，《金匮要略》所谓“病痰饮者，当以温药和之”。

上面所说的燥湿化痰亦偏于温，但与温化痰饮的性质有根本的不同。湿痰系暂时的，温化痰除便达到了治疗的目的；而痰饮乃由于脾衰弱形成的慢性病，须从健脾扶阳来制止痰浊的产生，不是暂时化痰所能解决的。

（二） 消 痰

痰浊内恋，不能化除，则用消法。化是着重在痰浊的原因，使其自然消失；消是强迫使其排除。因此消痰法含有克伐的意思，多用能损伤元气，体弱者亦宜谨慎。

痰浊凝滞经络，如瘰疬等，亦用消法，因其症状坚硬有形，也叫软坚法。

哮喘证喉中有拽锯声，亦以消痰为主，使痰降则气自顺，与顺气化痰又有不同。

1 消痰平喘法

适应证：痰浊阻肺，咳嗽气喘，呼吸有声等。

常用药：白芥子 莱菔子 苏子 射干 厚朴 猪牙皂角

痰浊内阻，妨碍呼吸，气逆喘促，甚至不能平卧，多用消痰以期缓解。一般用三子养亲汤（白芥子、苏子、莱菔子），三子除消痰外均有下气作用，亦可与导痰汤之类结合。消痰是一种治标之法，多用于化痰无效和痰浊上壅的时候，也有用猴枣粉急救者。

哮喘发作时，痰堵咽喉，声如拽锯或如水鸡声，严重的张口抬肩，目脱汗出。多为实证，并且多由寒邪引发，热证较少。重者用冷哮丸（白矾、猪牙皂、半夏、胆星、麻黄、紫菀、细辛、川椒），轻者用清金丸（猪牙皂、莱菔子）。此证极为顽固，不同于一般的痰喘，也不可与其它气喘含混。治疗上虽然以消痰为主，应当结合治本，并适当地佐以宣肺或泻肺。

2 消痰软坚法

适应证：痰核、瘰疬等。

常用药：象贝母 僵蚕 海藻 昆布 山慈菇 半夏 夏枯草

痰核和瘰疬等多由肝胆逆气与痰浊郁结而成，故消散中应佐疏气。又因其多生于肝胆经部位，往往伴见郁热，常用柴胡、夏枯草，取其具有解郁和引经作用。至于破溃后兼见潮热、咳嗽、妇女经闭等虚劳现象，当全面考虑，不能专与消法。

（三） 涤 痰

涤是荡涤，有攻逐之意义。顽痰、痰饮停聚，化之不去，消之亦不去，始用此法。

用荡涤法后，粘痰多从大便而出，药峻的能使泄泻不禁，故非体实者尤其中气虚弱及孕妇，不呆轻用。

1 荡涤痰涎法

适应证：痰饮粘涎壅塞，呼吸不利，或停留胸胁作痛，及癫狂证等。

常用药：礞石滚痰丸 控涎丹

涤痰药多峻利，临床上常用成药，如礞石滚痰丸（青礞石、沉香、大黄、黄芩）、控涎丹（甘遂、大戟、白芥子）等。控涎丹攻逐水饮粘涎，礞石滚痰丸荡涤痰火，用量均应适当掌握。比较和缓的为竹沥滚痰丸（竹沥、姜汁、青礞石、半夏、橘红、甘草）。但礞石辛寒而燥，前人曾用此一味治小儿急慢惊风，痰粘壅塞，称为夺命丹，可见其攻逐的力量。用汤剂荡痰相当于逐水法，轻者如葶苈大枣泻肺汤，重者如十枣汤。

2 搜逐风痰法

适应证：中风昏愦，痰涎上壅等。

常用药：生南星 川乌 生附子 木香

中风证多猝然昏愦，痰涎上壅咽喉，极为危险，常用三生饮（生南星、生川乌、生附子、木香、人参）法，以南星散风除痰，川乌、附子温经逐风寒，皆用生者，取其力峻行速；佐木香行其逆气；又因邪气所凑，其气必虚，故加人参以扶正。这是一种急救法。苏醒之后口眼歪斜，半身瘫痪等后遗证，用牵正散（白僵蚕、白附子、全蝎）、大秦艽汤（秦艽、羌独活、防风、白芷、细辛、生地、黄芩、石膏、川芎、当归、白芍、）以及大、小活络丹，广义地说，均是搜风逐痰以和络。

附带谈一谈涌吐痰涎法，涌吐和荡涤恰恰相反，但目的同为迅速排痰，如中风用稀涎散（皂角、白矾），先使吐出粘涎，以便进药。这里说明了痰浊壅阻，不论用涤用吐，都是急则治标，不在急救阶段内必须慎用。