哮喘案【三拗汤合温胆汤加味】——高建忠

  张某，女，42岁。2007年11月9日初诊。

  患者素有“哮喘”病。近3年来咽干、咽痛，昨晚伴头痛、咳嗽、失眠，今晨咳嗽较甚，气紧，痰粘。纳食欠佳，胃脘不畅，口干喜饮，大便少。舌质淡红，舌苔薄腻，脉弦缓，右脉大于左脉。患者知道这是哮喘发作先兆，较为紧张。考虑肺失宣降，胃失和降，治以宣肺降胃为法，三拗汤合温胆汤加味。

  处方：生麻黄3g 炒杏仁12g 黄芩12g  姜半夏9g

        陈皮9g  茯苓15g  枳实9g   竹茹9g

        射干15g 浙贝母15g 全栝楼15g 白果9g

        生甘草3g

                               3剂水煎服

  处方毕，再三思考，总觉欠妥。遂提笔修改了处方，去掉了麻黄、杏仁，加用了干姜1g 细辛1g 五味子3g。

  当日服药1剂，诸症明显减轻，当晚安睡。3剂服完，竟无不适。嘱停药摄养。

  按：自仲景始，后人治哮、治喘多习用“麻黄剂”，笔者也喜用“麻黄剂”治咳。平时门诊时，面对面前长长的一排病历本，总不免缺少斟酌时间。本案是去患者家里诊治，处方毕竟有足够时间思考。麻黄剂治咳喘似也无误，但患者症状杂乱，似涉三焦，遂改用柴胡剂，由治肺转为治少阳三焦。白果止咳平喘，治标，颇能胜任，但总不若“姜辛味”治本更恰。更改之方，倒不辱使命，见效奇速。清代医家陈修园曾盛赞小柴胡汤加姜辛味治咳是仲景独得之钥，验之临床，效确。