尿频中医辨证论治两则医案

尿频一般是小孩子和老年人常见的症状。随着现代人精神压力过大或者房事过勤或者过食甘厚之物，尿频患者亦很多，特别是慢性前列腺炎患者。虽说尿频的结果是一样的，但是形成原因从中医的角度看无非就是虚和实俩种。虚者自拟缩尿丸加减。大熟地15，山药15，茯苓12，建泽泻12，肉桂4，升麻10，乌药20，益智仁10，桑螵蛸10，海螵蛸10。实证，知柏地黄汤加减或者四妙散加减或龙胆泻肝汤加减。

案例一：患者王思朋，男，46岁。工作出租车司机，常年久坐，造成尿频尿急，去医院检查为有菌型前列腺炎，菌为金黄色葡萄球菌，前列腺液指标白细胞满视野，红细胞少许，卵磷脂一个加。前列腺B超显示前列腺肿大，有结节。证见，阴囊潮湿，尿频，但是每次尿量不多，点滴为出，尿灼热甚至疼，有时觉着有尿，但是去了有解不出来。尿等待时间很长，伴有尿分叉。

晚上睡觉潮热盗汗，失眠多梦，并伴有耳鸣。舌质红，舌质瘦，并伴有黄白腻苔，脉象细数。辩证为热扰膀胱，湿热下注。治疗滋阴降火清热通淋为主。药用知柏地黄汤加减。知母，黄柏，大生熟地，粉丹，山萸肉，茯神，生山药，泽泻，丹参，土茯苓，川荜懈，川牛膝，黄芪。五付药煎之。复诊患者阴囊潮湿消失，盗汗减轻，失眠多梦亦好。效不更方，五付药后续，诸症消失，并建议患者改行，久坐伤脾又伤肾，46岁的年纪，满头白发，足以说明长时间开车会大耗心神。

经验体会：本例患者造成尿频的本质是湿热扰动膀胱造成膀胱气化不利。虽然患者按照肾虚去治疗，也服用过前列康，六味等药，但是不见好。虽然是虚实夹杂，但是实大于虚，必须清利湿热为主，湿热一去，膀胱气化得利，尿频自好。另外从本例案例还得到另外俩则体会1，用方虽简单，一没有固精缩尿，二没有妄加失眠药，而患者失眠多梦改善。知柏地黄汤清泄相火也，相火不妄动，心火亦不妄动，心主神明，神明亦安。2，很多有菌型前列腺炎患者非常担心这个金黄色的葡萄球菌。这个菌是身体内的常见菌，无处不在，只有在你抵抗力差的时候才会有，比如感冒发烧，这种菌也会泛滥。即使你用世界上最先进的仪器把这个菌杀光了，你的前列腺炎也不会好。只有抵抗力上去了，这个菌才会保持在一个度，不会泛滥。那么什么样的菌必须要处理？那就是性病不洁引起的，这个菌必须杀菌，以防传染。

案例二：患者张大拿，男，25岁，由于平时工作是重体力劳动，一开始只是腰膝酸软，慢慢发展成为尿频尿急，夜尿四五次。严重影响到工作，所以停下工作来求医治疗。证见神疲乏力，腹胀纳呆，尿频尿急，尿后有滴白，遇劳更甚，舌苔淡白，大便正常，脉虚弱。其坚持前列腺液指标正常，尿液常规亦正常。中医诊断为肾气不足，膀胱失约。治疗补益肾气，固精缩尿，药用缩尿丸加减。大熟地15，山药15，茯苓12，建泽泻12，肉桂4，升麻10，乌药20，益智仁10，桑螵蛸10，海螵蛸10，金樱子15，芡实20。十付药水煎之。复诊患者尿频减轻，仅仅起夜一次，白天七八次，精神状态大好。效不更方，继续坚持服用一月有余，尿频消失。

案例分析：本例患者由于过度劳累损伤肾气，又因肾和膀胱相表里，肾气虚，则膀胱气化不利，失其约束，所以尿频尿急。治疗原则应该补益肾气，固精缩尿为主。本例患者实邪不重，属纯虚之象，故可放心补益即可，并告知患者一定饮食清淡，切忌伤了脾胃，虚不受补。

所以说同样尿频，一虚一实，辩证清楚，尿频自然可以调养好，切忌虚实不分，反方向治疗，加重病情。