失眠，这里有30个中医验方笔记

不寐亦称失眠，是由心神失养或心神不安所致，以经常不能获得正常睡眠为特征的类病证。

主要表现为睡眠时间深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。

1、肝火扰心证

症状：不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴有头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数。

证机概要：肝郁化火，上扰心神。

治法：疏肝泻火，镇心安神。

代表方：龙胆泻肝汤加减。本方有清泻肝胆实火之功效，适用于肝郁化火上炎所致的不寐。

常用药：龙胆草、黄芩、栀子清肝泻火；泽泻、车前子清利湿热；当归、生地滋阴养血；柴胡疏畅肝胆之气；甘草和中；生龙骨、生牡蛎、灵磁石镇心安神。

若胸闷胁胀，善太息者，加香附、郁金、佛手以疏肝解郁。若肝胆之火上炎的重症，彻夜不寐，头晕目眩，头痛欲裂，大便秘结者，可改服当归龙荟丸。

2、痰热扰心证

症状：心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，口苦，头重，目眩，舌偏红，苔黄腻；脉滑数。

证机概要：湿食生痰，郁痰生热，抗动心神。

治法：清化痰热，和中安神。

代表方：黄连温胆汤加减。本方清心降火，化痰安中，适用于痰热扰心所致的不寐。

常用药：半夏、陈皮、茯苓健脾化痰；枳实、黄连、竹茹清心降火化痰；龙齿、珠母、磁石镇心安神。

若不寐伴胸闷嗳气，脘腹胀满，大便不爽，苔腻脉滑，加用半夏秫米汤和胃健脾，交通阴阳；

若饮食停滞，胃中不和，嗳腐吞酸，脘腹胀痛，再加神曲、焦山植、莱菔子，或用保和丸消导和中；

若痰热盛，痰火上扰心神，彻夜不寐，大便秘结者，可用礞石滚痰丸以泻火逐痰。

3、心脾两虚证

症状：不寐，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少、头晕目眩，四肢倦怠、腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。

证机概要：脾虚血亏，心神失养，神不安舍。

治法：补益心牌，养血安神。

代表方：归脾汤加减。本方益气补血，健脾养心，适用于不寐健忘，心悸怔忡，面黄食少等心脾两虚证。

常用药：人参、炒白术、炙甘草、黄芪、当归健脾益气补血；远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉补益心脾安神；木香行气舒脾。

若不寐较重者，加五味子、夜交藤、柏子仁养心安神，或加生龙骨、生牡蛎、琥珀末以镇静安神；

若心血不足较甚者，加熟地、芍药、阿胶以养心血；

若兼见闷纳呆，苔腻，重用白术，加苍术、半夏、陈皮、茯苓以健脾燥湿，理气化痰。

4、心肾不交证

症状：心烦不寐，入睡困难、心悸多梦、伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。

证机概要：肾水亏虚，不能上济于心，心火炽盛，不能下交于肾。

治法：滋阴降火，交通心肾。

代表方：六味地黄丸合交泰丸加减。

前方以滋阴补肾为主，用于头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗等肾阴不足证；后方清心降火，引火归原。用于心烦不寐，梦遗失精等心火偏亢证。

常用药：熟地、山萸肉、山药滋补肾阴；泽泻、茯苓、丹皮清泄相火；黄连清心降火；肉桂引火归原。

若心阴不足为主者，可选用天王补心丹以滋阴养血，补心安神。若阴血不足，心火亢盛者，可选用朱砂安神丸。

心烦不寐，彻夜不眠者，加朱砂、磁石、生龙骨、龙齿重镇安神。

5、心胆气虚证

症状：不寐，多噩梦，易于惊醒，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细。

证机概要：心胆虚怯，心神失养，神魂不安。

治法：益气镇惊，安神定志。

代表方：安神定志丸合酸枣仁汤加减。

前方益气、镇惊、安神，适用于心胆气虚，痰浊扰心所致的不寐易惊，心悸气短；后方养血清热除烦，适用于阴血偏虚的虚烦不寐。

常用药：人参、茯苓、炙甘草益心胆之气；茯神、远志、龙齿、石菖蒲化痰宁心，镇惊安神；川芎、酸枣仁调血养心；知母清热除烦。

若心肝血虚，惊悸汗出者，重用人参，加白芍、当归、黄芪以益气养血；若木不疏土，胸闷，善太息，纳呆腹胀者，加柴胡、香附、陈皮、山药、白术以疏肝健牌；若心悸甚，惊惕不安者，加生龙骨、生牡蛎、朱砂以重镇安神。

治法如下：

1、凡心肾不交者，宜用酸枣仁汤或枕中丹及《理虚元鉴》之养心固本汤，以交其心肾。

2、血不上荣者，宜用八珍汤加朱砂安神丸、磁朱丸，以安其心神。若系虚寒，则宜用《证治准绳》之远志饮子或十四友丸以补之。

3、脑肾不足者，若为肾水亏，则用六味、杞菊、麦味地黄汤或丸以滋肾水。参以枣仁、龙骨、牡蛎等以收敛之。

若是梦遗及虚怯者，则十全大补汤或丸、三才封髓丹及还少丹之属，皆可用之。

4、心阳亢盛者，心烦不眠，宜以黄连阿胶鸡子黄汤为主，加龙骨、牡蛎以敛其阴。

5、阴虚不眠者，以生津养血为先，用二冬、二地、二至、玄参、阿胶、花粉、石斛等味，以滋其源，参以安神之品，则津回神安，绮石老人有言：“专补肾水，不如补肺滋其源”，此治本之旨也。

6、阳虚不眠者，以益气为先，气属阳，益气即所以补阳，宜用参、芪、术、怀山药、莲子肉以固其气，亦即绮石老人：“阳虚之所当悉，统于脾也”之意。

7、胃热不眠者，胃实不眠者，多系痰火为患，宜用半夏、茯苓、川连、枳实、石菖蒲以导痰化滞。

王肯堂之治失眠以理痰气为第一义，盖即指此。胃虚不眠者，宜以秫米半夏汤合异功散或归脾汤。

8、胆热不眠者，宜用温胆汤去姜，仿陈修园之意以清胆中之火，甚则加胆草以折其势，火退则已。

9、胆寒不眠者，胆虚不眠者，用千金温胆汤（按：此方载在《千金方》内，以生姜分量最重）。

《兰台轨范》说明：“大病后虚烦不得眠，此胆寒故也，宜服。”又云：“方中一味生姜，已足散胆中之寒”。是以说明制温胆汤之意义，生姜散寒，兼振脾阳，胆寒散，脾阳振，自能入睡。

但近人用此方，每多去姜，此系采取《时方歌括》所载之方。陈氏并云：“二陈汤为安胃祛痰之剂，加竹茹以清膈上之虚热，枳实以除三焦之痰壅，热除痰清，而胆自宁。和即温也，温之者，实凉之也。”

亦有加茯苓者，此系采用《证治准绳》治惊门内之方。我个人体会，治病用药，贵在辨证精确，灵活运用。

如系胆经虚冷，自以遵守《千金方》之法为是。如系胃有伏热，胆虽虚而非寒甚者，则不妨采取陈氏之意，是在医家临证时审度之。

10、肝为五志七情所扰不眠者，宜采用炙甘草汤，柴胡加龙骨牡蛎汤或逍遥散、十味温胆汤之类。其有因肝虚所致，可用《本事方》真珠母丸。

11、此外更有多梦卧不安者，以桂枝甘草龙骨牡蛎汤与栀子豉汤合用，多有效；或栀豉汤、朱砂安神丸加琥珀末（按：栀豉汤本系治虚烦之法，但多梦不安者，加此二味，亦颇有效）。

12、又有教师、演员职业者讲演过多，伤津伤气而致失眠，以柏子养心丸、天王补心丹治之。

13、又有胆胃俱病失眠者，治胃无效，治胆亦无效，胆胃合治方能奏效。

14、更有一种久患失眠而阳痿者，则须用鹿茸、仙灵脾、补骨脂、巴戟天等药以助阳，睡眠即安。此即张景岳所谓：“阳为阴抑，宜养阴中之阳”之意。

不得卧的失寐，老年人多因饮食过量，胃有积食，支撑心下，导致胃气不和，胃不和则睡不安，使阳明气逆而呼吸有音。

有因贪口腹恣嗜肥甘厚味，则助湿酿痰生热，上扰空窍，因而失眠；有因喜食生冷瓜果，伤及脾胃之阳，而寒从内生，腹痛泄泻，亦碍眠卧，此证多见脘闷嗳气，胀满不舒，或大便不爽，舌苔黄、白而腻、脉象滑。

1、若不能正卧或偃卧者，宜从《沈氏尊生书》和胃汤。

2、若肺气盛、脉大者，参以钱乙泻白散。

3、若积滞已消，而胃气未和，尚不能入睡者。用半夏秫米汤以和胃，古人谓阳气盛不得入于阴，故目不暝。

应调其虚实以通其道、而去其邪，半夏汤服之，则胃气得通，其效立见。

半夏汤方：半夏10克，秫米18克，长流水八茶盅，扬之万遍，取四盅煎之，炊以苇茎火，趋沸加入秫米、半夏，待煮剩一大盅，饮一小杯，日三稍益，以和为度，久者三服可愈。

4、若水停心下不得卧者，宜《伤寒论》茯苓甘草汤。

5、积食治法：用《丹溪心法》保和丸，消食导滞、和胃清热，或用橘红、甘草、石斛、茯苓、半夏。

伤食者加山楂；伤面食者，加炒莱菔子；伤米面薯芋等食者，加微炒短麦芽；伤谷食者，加生谷芽；伤酒食者，加枳椇子、葛花；伤瓜果食者，加草果仁。

6、若脚气不得卧者，宜《证治准绳》鸡鸣散。

如逆气冲心，神气闷乱，脉搏欲绝，用本方去苏叶、陈皮、桔梗、加入沉香、肉桂、附子、法半夏，以急泄湿浊，降其冲逆。

治验：我于1942年，患脚气上冲心窝，疼痛欲死，蹲于炕上，汗出而喘，急遇友人王立斋医生，为疏鸡鸣散方：苏叶10克，吴茱萸6克，桔梗、生姜各15克，木瓜、陈皮各30克，槟榔七枚(打碎)。

用清水三大碗，慢火煎至一碗半，去渣，再入清水二碗煎之，取一小盅，两次药汁和匀，置床头，次日五更，分作三、五次，冷服。吃烧饼压之，至天明，下黑粪水半痰孟，疼痛止。早饭后稍进饮食。

干脚气、湿热脚气，不宜使用本方。

7、喘不得卧失眠者，宜《沈氏尊生书》苏子竹茹汤。

失眠一病，临证极为多见，余经数年摸索筛选，自拟治疗失眠便方三则，用之颇感应手。

1、酸枣仁15～30g，麦冬9g，五味子5g。主治：气阴不足，夜寐不安，舌红少津，脉象细数。

2、酸枣仁15～30g，生地12g，五味子5g。主治：心肾不交，水火失济，五心烦热，夜难成寐，舌质红绛，脉弦细数。

3、酸枣仁15～30g，半夏9g，五味子5g。主治：心气不足，痰热内扰，失眠惊悸，口干黏腻，舌苔白腻，脉象弦滑。

三方药味虽简，然果能辨证施用，每获良效。

1、艾灸法
材料：艾条1只。
用法：艾条悬灸百会穴15分钟，1日1次。

2、贴药法
材料：吴茱萸5钱、肉桂5钱。
用法：将药材研成末，取适量加水调成糊状，外敷涌泉穴，纱布盖住，以透气胶带固定，睡前贴上，醒后除去即可。

3、药枕法

材料：杭菊花2斤、川芎8两、丹皮6两、白芷6两。
用法：全部药材切碎装入枕袋，睡眠时使用。

4、按摩法
手法：床上坐姿，两足心相对，用两拇指按摩，由足心往内脚踝，轻轻推按，推按12次，然后躺下，足尖向前、向后九次，向前时吸气，向后时吐气，吸吐气时均匀而缓慢，越慢越好，之后静卧不动即可入睡。

不寐因病情不一，预后亦各异。病程短，病情单纯者，治疗收效较快。病程较长，病情复杂者，治疗难以速效。

而且病因不除或治疗不当，易产生情志病变，使病情更加复杂，治疗难度增加。

痰热扰心证者，如病情加重有成狂或癫之势。心胆气虚证者，日久不愈亦有成癫之虑。

1、注意调整脏腑气血阴阳的平衡。如补益心脾，应佐以少量醒脾运脾药，以防碍脾；交通心肾，用引火归原的肉桂，其量宜轻；

益气镇惊，常需健脾，慎用滋阴之剂；疏肝泻火，注意养血柔肝，因“肝体阴而用阳”。补其不足，泻其有余，调其虚实，使气血调和，阴平阳秘。

2、在辨证论治基础上，根据不寐虚实的不同，加用重镇安神或养血安神之品。

重镇安神常用生龙骨、生牡蛎、朱砂、琥珀；养血安神常用酸枣仁、柏子仁、夜交藤、龙眼肉。

3、活血化瘀法的应用：顽固难愈的失眠，多与脏腑气血失和有关，伴有心烦，舌质偏暗，或有瘀点者，可从瘀血论治，以血府逐瘀汤为主方。

4、心理治疗在不寐治疗中占有重要的地位。要使患者消除顾虑和紧张情绪，保持精神舒畅。必要时请心理医生进行心理治疗。

1、《医学心悟・不得卧》：“有胃不和卧不安者，胃中胀闷疼痛，此食积也，保和丸主之。有心血空虚，卧不安者，皆由思虑太过，神不藏也，归脾汤主之。

……有惊恐不安卧者，其人梦中惊跳怵惕是也，安神定志丸主之。有湿痰壅遏，神不安者，其证呕恶气闷，胸膈不利，用二陈汤导去其痰，其卧立至。”

2、《古今医统大全・不寐候》：“痰火扰乱，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁而致不眠者，多矣。有因肾水不足，真阴不升，而心阳独亢，亦不得眠；

有脾倦火郁，夜卧遂不疏散，每至五更，随气上升而发躁，便不成寐。此宜快脾发郁、清痰抑火之法也。”

3、《医林改错·血府逐瘀汤所治之症目》：“夜不安者，将卧则起，坐未稳，又欲睡，一夜无宁刻，重者满床乱滚，此血府血瘀，此方服十余付可除根。”“夜不能睡，用安神养血治之不效者，此方若神。”