(全文共计2566字,预计阅读时间为7分钟) 引言: 颅脑血管疾病已经成为常见、多发、高致残率和高死亡率的疾病。 ·据统计,我国每年有近300万人有脑血管疾病,主要发生于中年人及老年人,发病率也随着年龄的增长而增长; ·脑血管疾病带来后遗症具有高致残率; 那么如何做好脑血管疾病的预防,如何选择有效的检查方法呢? 常见的血管成像技术主要有DSA、CTA、MRA这三种: DSA: 在临床上被认为是CVD 诊断的金标准,是一种较为可靠、准确的诊断方法。 DSA是一种有创检查方式,在临床应用中可能会诱发或者加重患者血管痉挛,造成动脉瘤破裂等。同时,DSA对操作人员的要求较高、花费时间较长、检查费用高,给患者造成较大经济负担。 CTA: 可以进行颅内动脉瘤大小的测量,并较好地显示脑动脉瘤局部复杂的解剖结构及周围血管分支情况。64 排以上的螺旋CT因其有扫描速度快、图像质量好等优点,诊断结果参考性较强但是存在辐射,不适合孕妇或者儿童等敏感人群;碘造影剂过敏者不宜检查。 MRA: 属于无创检查,不需注入造影剂,无射线辐射损害,安全性最高。但MRA存在假阳性及夸大狭窄程度的不足,且检查时间较长,不适合急症、烦躁患者、婴幼儿及体内有铁磁性金属异物的患者。 颅脑动脉基本介绍: 脑动脉两大体系: 颈内动脉系和椎-基底动脉系,两个系统供应脑部的范围: 以小脑幕为界,幕上部分为颈内动脉系统供血,幕下部分为椎动脉供血。 以顶枕沟为界,脑前3/5(大脑的前部和部分间脑)由颈内动脉供血,脑的后2/5(大脑后部和部分间脑、脑干、小脑)由基底动脉系供应。 颈内动脉系: 发自颈总动脉,经破裂孔入颅。 主要分支: 脉络膜前动脉、后交通动脉 、大脑前动脉 、大脑中动脉。 椎-基底动脉系: 椎动脉: 小脑后下动脉、脊髓前、后动脉。 基底动脉: 小脑上动脉、小脑前下动脉 、脑桥动脉、迷路动脉 、大脑后动脉。 大脑动脉环(Willis环): 颈内动脉系和椎-基底动脉系吻合形成封闭的七边形血管环。 其意义是一种代偿的潜在装置。缺血性脑血管疾病时,是侧支循环最充分的供血来源。 颅脑CTA检查技术: 检查的基本原理: 经静脉注射对比剂,利用螺旋CT在受检者靶血管内对比剂充盈的高峰期(理想状态是处于最高峰且兴趣区内血管腔对比剂充盈均匀)进行连续的原始数据采集,然后运用计算机的后处理功能重建靶血管,形成成像的血管应用于疾病的诊断。 检查前准备: 1.去除头部的金属饰物等,避免伪影干扰。 2.明确保持固定姿势的重要性。 3.交代不能做吞咽、眨眼等动作。 4.告知注入对比剂后身体会有发热感为正常现象,无需紧张。 检查方法: 选择扫描序列 平扫: ①扫描体位:仰卧位,下颌内收,两外耳孔与台面等距。 ②扫描方式:横断面螺旋扫描。 ③扫描范围:依据病变情况具体确定(一般从范围颈2至颅顶)。 ④扫描方向:从下往上扫(足至头)。 ⑤扫描层厚、层间距:0.75mm、0.625mm。 增强: ① 对比剂用量:对比剂60ml,生理盐水40ml(儿童体重用量为2ml/kg)。 ② 注射方式:压力注射器静脉内团注,注射速率3.0ml/s以上(注射速率可酌情降低,一般4.0ml/s)。 ③ 扫描开始:采用Bolus Tracking检测于肺动脉分叉高度的主动脉,当CT值达到100HU后自动触发启动扫描。 后处理技术: 1.时间减影 2.VR容积再现处理 3.MIP最大密度投影 4.MPR多平面重组处理 1、去骨数字减影(时间减影): 将增强图像和平扫图像分别导入图像后处理工作站Neuro DSA软件进行减影。得到减影数据后,保存并进行下一步处理; 得到减影图像进入InSpace后得到血管VR图像。 2、容积再现重组(VR): 以扫描容积内像素密度直方图的不同峰值代表不同的组织,然后计算每个像素的不同组织百分比,换算成不同的灰阶,以不同的灰阶及不同的透明三维显示容积内的各种结构。 主要以三维立体观察血管情况。 3、最大密度投影(MIP): 把扫描后的三维数据叠加起来,以操作者选定的作为投线方向,在该投线方向三维数据中的最高密度体素投影到二维数据中,其余体素则被删除。MIP可以从任意角度投影,主要观察血管钙化情况。 4、多平面重组(MPR): 利用三维重组技术对CT采样获得的数据进行任意方位的断层图像重组。包括平面重组和曲面重组。 主要用于观察血管的比邻关系和将迂曲的血管在一图像上显示。
颅脑CTA在临床的应用: 颅内外动脉狭窄: CTA对颅内大动脉闭塞检出的敏感度和特异度均为100%。 血管狭窄>50%,敏感度和特异度:97.1%,99.5%。 颅颈动脉夹层诊断: 可看到颈内动脉夹层的狭窄管腔。 对于椎动脉夹层的敏感度和特异度:100%,98%。 影像学检测脑动脉瘤首选方法: 对于脑动脉瘤检出的敏感度、特异度和准确度:96.3%,100%,94.6%。 (<><> △右侧大脑中动脉及左侧大脑后动脉狭窄 △左侧椎动脉瘤 CTA是检测脑血管病变的必要手段; 从CTA扫描成像后的MIP和VR图像其效果非常接近DSA影像,因此CTA在一定程度可代替DSA,或者筛选出有必要做介入的患者。 来源 | 浙江医院放射科 推荐 | 影像观察员 初审 | 蓝小明 终审 | 刘谷一一 为你提供第一手的考试教材,第一手的考试资讯,第一手的考试真题,关注我们,您将拥有一切! 欢迎大家提出宝贵意见,您的需求,是我们最大的追求。 目前我们公众号已经聚集4万多影像同行,感谢大家一直以来的信任与支持。我们致力于打造国内权威影像技师类服务平台,为影像人提供最优质的内容。你们都是见证者和参与者,让我们影像人强大起来吧! 让更多的“初诊断师”受益,一起加入我们吧。刘谷一一在这里等着你。 无证在值班,睡觉都不安 工资少的可怜,在外抬不起头 不想看书,我把职称考点嚼碎喂给你吃 找不到题,我把真题解析了摆在你面前 我很爱你,我就想让你过职称 如果你真的在乎我 |
【转载】【技术分享】颅脑CTA检查技术
磊磊
收藏于 : 2019-01-18 19:33 被转藏 : 1
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