全真一气汤临床治疗心衰、肺心病、心慌手抖

叮当

收藏于 : 2019-01-13 15:40   被转藏 : 1   

 清.冯楚瞻《冯氏锦囊秘录》(滋养阴液、温煦阳气法)
熟地八钱,如大便不实,焙干用;如阴虚甚者,加倍用  麦门冬三钱,去心、米炒  鸡腿白术三钱,炒深黄色。脾不甚虚者,人乳拌透、晒干、炒黄;脾虚甚 者,用至四、五、六钱五分  制附子由一钱加至二钱余  人参由二、三钱加至四、五钱,虚极者一、二两,另煎、冲水煎,冲参汤服。
【主治】治斑疹阴分焦躁,热极烦躁,上喘下泻,上实下虚,上热下虚之症。并治湿热症劫伤太甚,阴损及阳而昏沉不语者。
【方论选萃】
清冯楚瞻:凡有生之物,莫不假诸阳气以为生发之根,及其经也,必阳气去而生气始绝。明乎此,则救生者,当知其所重矣……谨立前方,加减出入,活人甚众,见 功甚速,取用甚多,去病甚稳。盖发热之由,未有不因阴虚者,未有火不浮越而头疼口渴者,未有火浮越而不烁害肺家者,未有中气不虚者,未有不因内伤外劳而致 者,未有不上假热而下真虚者,未有外邪而不虚人本气者。此方阴阳俱备,燥润合宜,驱邪扶正,达络通经。药虽七味,五脏均滋,保护森严,外邪难入。功专不 泛,补速易臻,滋阴而不滞,补脾而不燥,清肺而不寒,壮火而不热,火降而心宁,荣养而肝润。但以意成方,惟堪意解。或疑其地黄多而泥膈,殊不知重可堕下, 浊可补阴,正取其重浊濡润下趋;况白术共剂,则燥者不能为燥,滞者不能为滞矣!或嫌其杂,奈小病暴病,或在一经,大病久病,必兼五脏,五脏既已为虚,若不 合众脏所欲为调之,难免反增偏胜偏寒之祸。况土、金、水一气化源,独不观古方中五脏兼调者乎?或嫌其白术多用而滞,殊不知犹参力多则宣通,少则壅滞,岂不 开塞因塞用而有白术膏者乎?或嫌其热而燥,殊不知附子随引异功,可阴可阳,可散可补。同补气药可追失散之元阳,同养血药可扶不足之真阴,引发散药则逐在表 之风邪,引温暖药则祛在里之寒湿……此则更为脾肾阴阳两虚,上焦火多,下焦火少,脾阴不足,肾阴虚损。盖少阴脏中,重在真阳,真阳不回,则邪不去;厥阴脏 中,脏司藏血,血不养则脉不起,故用此以使火降,水土健运如常,精气一复,百邪外御。俾火生土,土生金,一气化源,全此一点真阴真阳,镇纳丹田,以为保生 之计而已,即各之曰全真一气汤。
近代何廉臣:此为冯楚瞻《锦囊》中得意之方。功在于一派滋养阴液之中,得参、附气化,俾上能散津于肺,下能输精于肾,且附子得牛膝引火下行,不为食气之壮火,而为生气之少火,大有云腾致雨之妙,故救阴最速。
【按语】
诸凡热病,屡经发散、下夺,阴津不无耗伤,津不化气,气不化水,则气阴两竭矣。津伤液涸,脏真日漓,阴伤之极,阳亦衰微,则阴阳并损矣。热病热势高壮,反 复缠绵者,每每见此危候。冯氏此方,重用熟地为君,伍以麦冬,上润肺金,下济肾水,使金水相涵,则泉源不绝;人参大补元气,使气能化水,以救津液之消亡, 亦白虎加人参汤之例也;白术斡旋中州,则清自升而浊自降矣。妙在合入附子一味,寓参附、术附之意,于养阴益气药中,稍逗微阳,使水能化气,气能化水,大有 云腾雨致之妙。允称滋养阴液,温煦阳气之良方。
由此,我们可以看出全真一气汤为冯氏原用治儿科麻疹虚实夹杂症。
全真益气汤。具有:扶正滋阴, 摄纳元气之功。适用于:五脏阳虚,元真之气消亡。
全真一气汤
<时方歌括>滋阴降火之神方。 
即生脉散加熟地五七钱或一两。白术三钱。牛膝附子各二钱。水煎服。 
陈修园曰。此冯氏锦囊得意之方。无症不用。俱云神效。其实大言欺人。修园不信也。 方以熟地滋肾水之干。麦冬五味润肺金之燥。人参白术补中宫土气。俾上能散津于肺。下能 输精于肾。附子性温以补火。牛膝引火气下行。不为食气之壮火而为生气之少火。从桂附地 黄丸套来。与景岳镇阴煎同意。然驳杂浅陋。不可以治大病。惟痘科之逆症相宜。以诸药皆 多液之品。添浆最速也。

此外,以前我发过《杂病金口诀》的姊妹篇《伤寒金口诀》部分文章,伤寒金口诀可见于传世的《寿世保元》,《鲁府禁方》,《医学蒙引》的刹车捶等。《杂病金 口诀》中讲到:变常杂证又当参,急如紧数为热证,沉细紧数反为寒,又如洪数为实热,六部皆然作实看,。。。上热中虚而下寒,大而数者阳越外,细而数者阴竭 观,皆非实热尽虚证,全真益气妙难言。明代的《杂病金口诀》已经公开提出用于杂病的危重急难虚证。到了清代我看到王氏的寿世医鉴地部的见病之方歌,全真益 气汤歌曰:上热下寒痛泻虚,全真益气汤最灵,熟地术附五味子,麦冬牛膝与人参。现在看来有的心衰,肺心病,休克,水电解质失衡,低血钾证等等属全真益气汤 证均可用之。我只是知到这些,限于水平不能深就。大家可以研究研究。
全真益气汤 (章次公验方) [组成] 鲜生地30g,麦门冬9g,白术9g,牛膝12g,五味子4.5g,制附子6g,人参9g。水煎服。 

[功效] 温阳育阴。

[临床应用] 主治湿温。本方乃参附汤、生脉散合方加味而成,温阳而无升浮之弊,育阴兼有化气之功。章氏以此方为主治湿温重症,往往获效。

全真益气汤历代应用扩展儿科麻疹虚实夹杂逆症→内科杂病的危重急难虚证→湿温重症↓

→心衰,肺心病,休克,水电解质失衡,低血钾证等等 .
全真一气汤的临床资料

病例1 石才绨,女,34岁。2007-1-8初诊。
主诉:心慌手抖8个月。
患者于2006年4月一次感冒后不久出现颈部肿块疼痛,怀疑淋巴结炎,经抗炎治疗效果不显。后去医院检查,T3、T4增高,碘131吸收率下降,拟诊亚急 性甲状腺炎。经用强的松片 和中药(据说以清火散结的柴胡夏枯草等为主,方不祥)治疗数月,病情缓解了一段时间,但心慌手抖改善不明显。上个月停用激素后,T3,T4又上升。刻下所 见:病人心慌手抖,满月脸,满面红光,但感觉畏冷,双下肢尤甚,带下清稀量多,口不干不苦,饮食正常,无多汗等甲亢表现。舌质淡红,舌苔薄白,脉沉细带 滑。颈部现在未扪及包块,无触痛。综合全身情况,考虑心肾阳虚,水饮泛滥。无热恶寒为肾阳虚衰,带下清稀量多为阳虚水寒,心慌心悸乃水饮上犯心君。舌脉亦 支持阳虚水泛。拟全真一气汤合真武汤化裁。
处方:附子15捣碎,干姜12 上等红参10 (另煎) 麦冬15 五味子15 牛膝10 龙骨30 牡蛎30 茯苓30 桂枝15 白术15 炙甘草30 山萸肉15 大枣15 生姜15 三剂,水煎服,煮开后再煎煮40分钟。
本例最易陷入西医模式,甲状腺疾病=瘿瘤,用清泄肝火和化痰消瘿。前面屡用此思路,已经损及心肾阳气。

病例2
2007-1-12中午:
林炳耀,男性,75岁。由他儿子送来。呼吸急促,咳嗽不能平卧,腹胀5年,时好时坏,加重10天,坐在椅子上只能斜靠,弯腰感觉腹中如怀胎而弯不下。全身 乏力,上楼梯走2个台阶就得休息2分钟,头昏,食欲减退,颜面微浮肿。听诊呼吸急速,26次/分,心律不齐,腹部按之饱满微痛,其它因为寒冷未作更多体 检。初步判断为肺心病,心原性哮喘。劝其住院治疗,因为农民身份交不起住院费,要我先开药治疗。
舌质暗红,舌苔白水滑,买沉弦结代。
拟心肾阳虚,水气凌心。予全真一气汤加味。
黑附子15克(捣碎先煎30分钟),干姜12 炙甘草10 牛膝15 麦冬15 北五味子10上等吉林人参12 龙骨30 牡蛎30 磁石30 山萸肉30 丹参15 车前子15 生姜20
二剂 另复方丹参滴丸(150粒)1瓶,10粒,日三次吞服。共68元。
收费时两父子虽没有明言太贵,但脸上有疑惑样子
(完)

临床资料二:(摘选自毛以林教授《步入中医之门》)

两年前,从他的手中转过来一个扩张性心肌病的病人,病人重度心衰,全身高度水肿,胸水、腹水。西医治疗两个月,当然西医的那一套全用尽了,效果不好。这病人自动要求转中医院中西医结合治疗。这病人是我管的。进来的时候全身高度水肿,胸闷气促,端坐喘息,每天小便量只有300ml,每天推200Mg速尿也不过500ml尿量,稀释性低钠,房颤,心胸比率70%,心脏超声检查也是非常典型的,瘀血性肝大,肺部感染,当然营养状况也非常差。可以这么说---行将就木了。我们采用了中西结合的办法,西医也就是西地兰、硝普钠、多巴胺、氨茶碱等等西医院常用的一些东西。在此基础上我们予中药治疗。经过辨证,施以全真一气汤,效出意外,从用方的第3天开始,患者每天不用速尿,尿量在2000ml以上,而且电解质监测没出现低钾、同时低钠迅速的得到了纠正,用药半个月,患者体重减轻40斤,呵,那40是什么,是水!各种证状得以基本缓解。

不久我们请孙教授会诊来会诊另一位病人,他提起了这个病人,问转到我们医院效果怎么样?是否已经死亡。我们告诉他病人情况现在很好,他非常惊呀。看过那病人,老教受要学生们拿来病历,从口袋中摸出一个笔记本,把我们一本病历的中药处方全抄下了。并对跟随他的博士后说,中医是一门了不起的医学,有空的时候你也应该努力学习!。当时我们的一个老教授和他戏言,我们请你会诊给你400元会诊费,你抄我们的方要留下200元买方费!呵,后来我们科有同志在他们那进修回来说,他们现在治疗难治性心衰,也主张用中药。用的方就是那个全真一气汤。这没眼见,不知是实否?但在以后我听老教授讲心血管病的时候,每说到心衰的治疗,他都会说别忘了中医有个参附汤效果非常好(这老先生可能不识全真一气汤,全真一气汤中有参附汤的组成)!

  临床上所见的心衰病人很多,肢肿、腹水、胸腔积液、喘息,这种情况非常常见,但病人常常出现舌干萎无苔,或舌光红无苔。一般地辨证为阴虚水停,常用生脉散加四苓散、四季青、葶苈子等养阴利水泻肺,但常常很难取得好疗效,为什么?再看看水肿的病人,一般都是四肢不温,畏寒,饮水少或口和等一派阳虚的证状,心内科工作时间长的同志可能有体会。
在《王孟英医案》中有类似的案例,王氏认为当舍舌象而从证,为什么?这种情况王认为舌干萎无苔,或舌光红无苔非为阴虚,而是水阻气津不能上布于舌,治当温阳化气行水。
进一步思考,我认为王氏的理论有独到地见解,符合临床。但水肿的形成乃水谷精微不从正化使然,津液的不足仍然客观存在,因此我常选用《冯氏锦囊》全真一气汤,该方由地黄、麦冬、白术、怀牛膝、五味子、制附块、人参组方,具有益气回阳,扶正滋阴,摄纳元气之功。临床常在该方的基础上加桂枝通阳化气,加大剂山萸肉收摄元气,佐黄芪配云茯苓健脾利水,实践证明临床疗效很满意。

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