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小续命汤方是经典方，为《金匮要略·中风历节病脉证并治》的附方，是林亿等重新整理《金匮玉函要略方》时，采集的散在于《古今录验》中的方剂。孙真人方后注云：“吾尝中风，言语蹇涩，四肢痑曳，处此方，日服四，十日十夜服之不绝，得愈。”后世医家百家齐放，由于种种缘由，此方现代人用的很少，现代中医使用此方的人只有一小部分人，甚至有些医生，一辈子没有用过此方，这也实在是悲剧，深入理解小续命汤的理法方药，传承仲景思想，方为大道。 
方药组成与服法 麻黄、桂枝、人参、甘草、干姜、石膏、当归（各三两）川芎（一两五钱）杏仁（四十枚） ——《古今录验》 “上九味，以水一斗，煮取四升，温服一升，当小汗，薄覆脊，凭几坐，汗出则愈；不汗，更服。无所禁，勿当风，并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿”。
原 文
《金匮要略》附方《古今录验》续命汤原文：“治中风痱。身体不能自收持。口不能言。冒昧不知痛处。或拘急不得转侧。”
功 效
祛风扶正、治风为主，开泄表闭，透达营卫，祛风通络。
主 治 中风卒起，筋脉拘急，半身不遂，口目不正，舌强不能语，或神志闷乱等。 方 解
续命汤不仅治外风，也治内风。不仅治诸风（气），也治血。 《素问·刺禁论》云：“肝生于左，肺藏于右，心布于表，肾治于里，脾为之使，胃为之市……。”心肺居上，气从右降；肝肾居下，血从左升；升降之枢在脾胃。 麻黄、杏仁入肺，桂枝入心，石膏甘寒入胃以引上焦之气下行； 当归、川芎入肝，干姜、人参辛甘入脾以助下焦之血上济； 炙甘草两入脾胃，调和诸药。 使得心肾相交，水火既济，血脉周流，外风解散，内风平息。 石膏当是本方中最受争议的一味药，大队温药之中，佐以石膏等寒凉之品，非如后世所说的为了清肝经上亢之火，或清肺经阴伤之热，或防止药物过於温热，使之能受药也。 所贵者石膏，降胃与干姜升脾，相反相成。石膏、干姜并用，而调理脾胃之阴阳，使脾升胃降。 小续命汤为什么去芍药？是为芍药酸甘收敛药气去不到动脉会走动静脉回环， 面部纯阳为动脉， 因此去阴药留阳药，发到面部。 麻黄宣阳医理 为什么偏瘫后重用麻？，在此时麻黄并非为了发汗，而是为了宣发阳气。 头为诸阳之会，中风（脑血管意外）之后导致的偏瘫，病之根本还是在脑，大脑的修复，活血化瘀虽然有效，但不是最好的办法，只有脑部阳气足了，大脑的修复才会加快。 生麻黄有很好的宣发阳气的作用，临床上发现麻黄久煎祛沫之后，其发汗之力几乎没有，而宣阳不减，，原文“先煮麻黄三沸去沫”即是此意。 “宣阳”这才是孙真人用药之真正目的，后世注释多多误人也。而方中川芎能升发清气，张锡纯有较为详细的论述，两者相合，可谓升发阳气之绝妙配伍啊！ 从“头为诸阳之会”、“宣阳”的角度来理解小续命汤，思路就很清晰了，中风之证，不能按祛风来治疗，活血化瘀法不是很好。 某患者因脑血管瘤破裂致脑出血，术后两年留下左半身不遂的毛病，走路不稳，时常崴脚，左手五指关节活动障碍，肌力II级+，舌根白厚，略滑，双尺沉紧，关郁，寸部虚细弱无，四诊资料收集全后，处方：制川乌、制草乌、丹参、桂枝、地龙、豨签草、黄芪、黄芩、赤芍、桃仁、红花、木香、生甘草。 同时叮嘱患者每天用手抓玻璃弹珠，加强功能锻炼。十多天后，左侧肢体恢复不少，手指关节能自由活动，但精细度差，脉象虽然有所好转，但双寸仍然沉细，头经常发昏，如何加强治疗效果？ 按照“宣阳”来治疗，重用生麻黄三十克，服用一剂后就感到头脑清晰，患侧沉重感大减，守方治疗三月，患者由走平地经常崴脚，恢复到上山爬坡也能自如，左手由原来不能持物，恢复到能拄着7斤的加重木根，一边散步，一边锻炼…… 从一个续命汤中，学会了两个字：“宣阳”。
被忽视的缘由 中风一证，从病因学来说，唐宋以前多以“内虚邪中”立论，故《金匮》、《千金》、《外台》等均主续命汤为治。 金元以后突出以“内风”为主，为病因学说上的一大转折点，如刘、李、朱三子，一主“心火暴甚”，一主“正气自虚”，一主“湿痰生热”。 至明代王履提出应分“真中”“类中”，张景岳更倡导“非风”之说。 应该注意刘、李、朱三子，虽给有所主，但仍不敢轻率否定续命汤治中风的实践，所以倡导“非风”的张景岳为了证明自己的立说正确，批评他们说“独怪乎三子者，既于中风门皆言此病非风，而何于本门皆首列小续命汤？”自此，续命汤便逐渐退出治中风的行列。 清末民初的三张：张伯龙、张山雷、张锡纯，更结合现代医学知识，认为本病是气血上逆，直冲犯脑，肝阳暴涨。 近代几乎视续命法治中风为大忌，张山雷在《中风斟诠》中极力抨击续命等方，并抨击喻嘉言、陈修园仍然引用此方“论者新奇，病者无命”。 冉雪峰更谓以风药治中风“数千年来暗如长夜，不知枉杀多人，”（见《辨证中风问题之解决》）陆渊雷虽非否定，但叹曰：“唐宋以来，医书未见方之治验，（原指另一中风附方：候氏黑散）知黑散之不用之矣。”甚至连当代经方派大师胡希恕也说：“临床中风用此方当慎”，“本方难以治此病。”
方 歌 小续命中麻黄汤，防风防己草枣姜， 芎芍参附黄芩佐，内虚外风挛急康。
此六经中风之通剂也。 吴鹤皋曰：「麻黄、杏仁，麻黄汤也，治太阳伤寒； 《神农本草经》：“主中风，伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚”。 桂枝、芍药，桂枝汤也，治太阳中风；此中风寒，有表证者所必用也。 人参、甘草补气； 川芎、芍药补血； 此中风寒，气血虚者所必用也。 风淫故主以防风。 湿淫佐以防己。 寒淫佐以附子。 热淫佐以黄芩。 病来杂扰，故药亦兼该也。 1 方 药 加 减 (1)本方倍麻黄、杏仁、防风，名麻黄续命汤，治太阳中风，无汗恶寒。 (2)本方倍桂枝、芍药、杏仁，名桂枝续命汤，治太阳中风，有汗恶风。 (3)本方去附子，加石膏、知母，名白虎续命汤，治阳明中风，无汗身热，不恶寒。 (4)本方加葛根，倍桂枝、黄芩，名葛根续命汤，治阳明中风，身热有汗，不恶风。 (5)本方倍附子，加干姜、甘草，名附子续命汤，治太阴中风，无汗身凉。 (6)本方倍桂、附、甘草，名桂附续命汤，治少阴中风，有汗无热。 (7)本方加羌活、连翘，名羌活连翘续命汤，治中风六经混淆，系之于少阳厥阴，或肢节挛急，或麻木不仁。 (8)本方去防风、防己、附子、白芍，加当归、石膏，即古今录验续命汤。治中风痱，身不自收，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不能转侧。 (9)录验方去人参，加干姜、黄芩、荆沥，即千金大续命汤，通治五脏偏枯贼风。 煎服法：每服三钱，加姜、枣煎。 。古 籍 论 述 王泰林：“麻黄、杏仁、麻黄汤也，治寒。桂枝、芍药，桂枝汤也，治风。参、草补气，芎、芍养血，生姜散寒，防风治风淫，防己治湿淫，附子治寒淫，黄芩治热淫，故为治中风之通剂。” 刘宗厚《玉机微义》曰L:“此方无分经络，不辨寒热虚实，虽多亦系以为。” 汪讱庵《医方集解》曰:“此方今人罕用，然古今风方，多从此方损益为治。” 旭高按《王旭高医书六种》：此方即从《古今录验》续命汤加减。盖病来杂扰，故药亦兼该也。” 《千金要方》曰：“中风大法有四：一曰偏枯、二曰风痱、三曰风懿、四曰风痹……”
王占玺医案 一位脑血管病人，晨起突然说话不利，语言混滞，右侧肢体运动不灵。舌质稍红，苔薄黄，脉象左细右弦滑。血压高，左侧鼻唇沟变浅，且向右侧稍偏，鼓腮实验正常，心肺无明显阳性体征。右手握力减弱，右膝腱反射稍亢进，右脚Babinski氏征阳性。 诊为“左大脑中动脉血栓形成”， 拟《古今录验》续命汤加味： 麻黄6 g、桂枝6g、当归12g、党参20g、生石膏40g、干姜3g、甘草6g、川芎10g、杏仁10g、蜈蚣5条、僵蚕6g（分冲）、钩藤30g、白蒺藜30g。 服12剂后，右上下肢失灵明显好转，已能自行走路及右手持物较前大为有力。又服十剂，诸症消失而愈。（《张仲景药法研究》）。
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精研中风基础方小续命汤
中医王记涛13525738604 关注
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