《郑钦安医书阐释》全本四
耳病肿痛(一)
按耳病肿痛一证,有因肝胆风火而致者,有忿怒抑郁而致者,有肾阳虚而阴气上攻者,有肾水衰而火邪上攻者。因肝胆风火而致者,由肝胆挟外受之风热,聚而不散,其人两耳红肿痛甚,时见寒热往来,口苦咽干者是也,法宜和解,小柴胡汤22倍柴、芩加麦芽、香附治之。因忿怒仰郁而致者,由忿怒伤肝,抑郁之气结而不散,其人两耳红肿,必见两胁胀痛,时多太息,法宜疏肝理气为主,如生地四物汤37倍加柴胡、青皮、麦芽、香附之类。因肾阳虚而致者,由肾阳日衰,不能镇纳僭上之阴气,其人两耳虽肿,皮色如常,即痛亦微,唇舌必淡,人必少神,法宜扶阳祛阴,如封髓丹106,倍砂仁加安桂、吴萸;或潜阳丹168加吴萸;或阳旦汤72加香附、麦芽之类。因肾水虚而邪火上攻者,其人两耳肿痛,腰必胀,口多渴,心多烦,阳物易挺,法宜滋阴降火,如六味地黄汤加龟板、五味、白芍;或滋肾丸156倍知、柏之类。更有一等内伤日久,元阳久虚,而五脏六腑之元气,已耗将尽,满身纯阴,先天一点真火种子,暴浮于上,欲从两耳脱出,有现红肿痛极欲死者,有耳心痒极欲死者,有兼身痒欲死者,其人定见两尺洪大而空,或六脉大如绳而弦劲,唇舌或青或黑或黄或白,或芒刺满口,或舌苔燥极,总不思茶水,口必不渴,即渴喜极滚热饮,二便如常,甚者爪甲青黑,气喘促,或兼腹痛。此等病情,法宜大剂回阳,不可迟缓,缓则不救(大凡现以上病情,不独耳疾当如是治,即周身关窍百节地面或疮或痛,皆宜如是治)。如白通54、四逆18、回阳64等方,急宜进服,以尽人事,勿谓之小疾耳。近来市习,一见耳肿,不问虚实,不辩外内,即以人参败毒散6加大力、连翘、蒲公英,外敷三黄散10,与蓝靛脚之类,果系外感风热闭塞而成,立见奇功,若系内伤阴阳大虚,元气外越之候,则为害最烈。更有耳鸣耳聋,辩认不外阴阳两法。但耳聋一证,老人居多,由肾阳久亏,真气不充于上故也,定不易治。若由外感时气,卒然闭塞清道者,时邪一去,渐渐能聪,不药可愈。更有痰火上升为鸣为聋,定有痰火情形可征,按痰火法治之必效。理本无穷,举其大纲,苟能细心研究,自然一见便识也。 敬评:(一)耳之部左右皆属少阳,一见耳病肿痛,用少阳方小柴胡汤治之,似无不效。钦安复指出多般耳证,治法各不相同,辨认均有凭据。如按中或言肝胆风火,或言忿怒抑郁,或言阳虚阴上,或言水虚火上,岂出六经之外而别具手眼乎?非也。耳本少阳之部,一定不移,而少阳之气机升降,则随所感而变见于耳部,其病情决不相类,良以少阳之气根于至阴,识得至阴之气,发为少阳之气,随所感而变见,又必有阴阳变证之凭据可察。故治法虽多,或进而从阳,外因外治也,或退而从阴,外因内治也,总是治少阳耳病之一法。盖得仲景之根柢,从仲景不言之奥,充类至尽,神明变化而出,可谓善读古书者矣。学者读其书,通其意,临证审察,就其所已言而更穷其变,将必愈有通于其所未言者而生出治法以活人病,快何如之!故钦安小注补出不独耳病当如是治云云,是又在学者之善读钦安书耳。 【阐释】《内经》谓:“肾气通于耳,肾和则耳能闻五音矣。”“肝虚则目荒,目荒无所见,耳无所闻。”耳部又属少阳地面,故耳病多与肾、肝、胆有关。郑氏所举耳病肿痛四证,或由肝胆风火上攻,或由忿怒抑郁伤肝,或由肾阳虚、肾阴虚,俱合经义。每证皆因其病机病象而立治法方药,阳阴内外之辨甚明,成方加减亦颇切当。更提出一种内伤日久,元阳久虚,欲从两耳脱出之症,出现种种危候,只宣大剂回阳,急用白通、四逆、回阳等方进服,或可挽救一二,并谓不独耳疾,凡现如此病情,皆当如此施治,亦是一种重要经验。至于耳聋耳鸣,以及耳痒、耳疮等症,亦须按阴阳两法辨证施治,始不致误。叶天士《临证指南》谓:“肾开窍于耳,心寄窍于耳,体虚失聪,治在心肾,邪干窍闭,治在胆经。盖耳为清空之窍,情阳文会之所,一受风热火郁之邪,与水衰火亢,肾虚气厥者,皆能为患。”治法不外通阳、镇阴、益肾,补心、清胆等法,与郑说可以互相补充。笔者治老年人耳鸣耳聋,常用附子理中汤加补肾药物,如熟地、枸杞、补骨脂、肉苁蓉等,再加石菖蒲以开窍,但非三四十剂,不易见功。 鼻流清涕(一) 按鼻流清涕一证,有从外感而致者,有从内伤而致者。从外感而致者,感受外来之客邪,客于肺经,闭其清道,肺气不得下降,清涕是出。其人定现发热,恶风、恶寒,头疼、身痛等情,法宜宣散,如桂枝汤118,麻黄汤141,葛根汤163之类。从内伤而得者,由心肺之阳不足,不能统摄津液,而清涕出(市人称为肺寒,称为陈寒,由其不知阳衰而阴寒即生也)。肾络通于肺,肾阳衰而阴寒内生,不能收束津液,而清涕亦出,其人定无外感足征,多困倦无神,或忿嚏不休,或畏寒,或两脚冷,法宜扶阳,如麻黄附子细辛汤155、姜桂汤111、阳旦汤72之类。若久病之人,忽然清涕不止,又见壮热汗〔出〕,气喘唇青,脉劲浮空,乃亡阳欲脱之候,急宜回阳,缓则不救,然亦十中仅救一二。查近来市习,一见鼻流清涕,不分内外,一味发散,多以参苏饮103,人参败毒6,九味羌活9,辛夷散90等方,外感则可,内伤则殆。其中尚有鼻渊、鼻浊二证,俗云髓之液也。不知髓乃人身立命之物,岂可流出乎?然二证虽有渊(渊者,流清涕,经年累月不止)浊(浊者,其色如米泔,或如黄豆汁,经年累月不止)之分,缘由素禀阳虚(心肺之阳衰,而不收束津液故也),不能统摄津液,治之又一味宣散,正气愈耗而涕愈不休,清者肺寒之征(肺阳不足也),浊者肺热之验(但肺热者,必有热形可征,如无肺热可征,则是上焦化变之机失职,中宫之土气上升于肺,肺气大衰,而化变失权,故黄涕作)。治之须有分别,余治此二证,每以四砂一两、黄柏五钱、炙草四钱,安桂、吴萸各三钱治之,一二剂即止。甚者,加姜、附二三钱,屡屡获效。即甘草干姜汤12,加(林)〔桂〕尖、茯苓亦可。又尚有鼻血一证,有由火旺而逼出,定有火形可征,如口渴饮冷,大小便不利之类。法宜清火攻下,如大小承气18、21,犀角地黄汤165、导赤散73之类。有(光)〔元〕阳久虚,不能镇纳僭上阴邪,阴血外越,亦鼻血不止(不仅鼻血一端,如吐血齿缝血、耳血、毛孔血、便血等)。其人定无火形可征,二便自利,唇舌淡白,人困无神。法宜扶阳收纳,如潜阳168、封髓106、甘草干姜12或加安桂、吴萸之类。学者切切不可一味见病治病(二),务要将内外病形,阴阳实据,熟悉胸中,方不致误人性命也。 敬评:(一)知非氏曰,夫涕本脏腑所生,皆阴类也。《经》曰,水宗也,积水也。积水者,至阴也。至阴者,肾之精也,指涕泣而言。又曰宗精之水所以不出者,是精持之也。辅之裹之,故水不行也,指平人不流涕而言。又曰,涕泣者,脑也,脑者、阴也、髓者、骨之充也,故脑渗为涕。志者,骨之主也,是以水流而涕从之者,其行类也。此指人之所以有涕而言。以外感论,客邪中其经,闭其清道,则阳气并于上而不降,阴气并于下而不升,阳并于上则火独光也,阴并于下则脚寒,脚寒则胀也。夫一水不胜五火,故鼻流清涕,盖气并于鼻,卫风涕下而不止。以内伤论,夫水之精为志,火之精为神,七情所感,神志纷弛,水火不济,阴精失守,久而津液无所统摄,故清涕亦出,此神之伤,志之夺也。钦安论治,洞达本原,明晰旁流,推及渊、浊二证,甚则流红,皆此物此志也。学者入理深造,譬之射勿失诸正鹄,医之正宗在此。(二)医之奔领,人之性命,端在于此,故于学者三致意焉。 【阐释】鼻流清涕,先须辨明外感内伤。外邪客于肺经而致清涕,法宜宣散。内伤则多由肺阳不足与肾阳衰微,不能收束津液,阴寒内生而致清涕,法宜扶阳。若久病之人,忽然清涕不止,则多为亡阳欲脱之候,更须急于回阳,始可挽救一二。当时市习,不分内外,一见清涕,即认为是陈寒入肺,一味宣散,结果愈治愈甚,为害实非浅鲜。至于鼻渊、鼻浊二证,驳斥旧说脑漏髓液流出之说,而断为由于阳虚不能统摄津液,治之过于宣散,致正气愈耗而涕愈不收,是极为正确的。其自立之经验方,一二剂即屡见良效,笔者师其意,用潜阳、封髓二方加细辛、吴萸治之获效,亦可证其立说之精当。今之各种鼻炎病,治以清凉消炎之剂,每多取效于一时而不能根治,其故或由于此。末论鼻血亦有两种,由火旺逼出者法宜清火攻下,由元阳久虚阴邪上僭所致者,无火形可征,只宜潜阳收纳,其处方亦各不同。总由下将内外病情,阴阳实握,掌握确切,故能应手取效。 鼻孔煽动 按鼻孔煽动一证(一),有因外感风寒闭塞而致者,有因胃中积热而致者,有元气将绝而致者。因外邪闭塞而致者,由外感风寒之邪,闭其肺经外出之气机,气机欲出而不得出,壅于肺窍,呼吸错乱,而鼻孔煽动,其人定见发热身疼,法宜宣散,如荆防败毒散108、麻黄汤151、定喘汤98,皆可选用。因积热上攻而致者,或由饮食停滞中脘,或由过食煎炒椒、姜,胸中素有蓄热,热攻于肺,气机错乱,而鼻孔煽动,法宜清热,如大小承气18、21三物备急丸14之类。因元气欲绝而致者,由其人元气久虚,或又大吐大泻,大热汗出,面白无神,奄奄欲绝,而见鼻孔煽动,法在不治,若欲救之,急宜回阳收纳,温固脾肾元气,十中可救一二。惟此条证候,小儿居多,大人却少,医者切切不可一味宣散,总要细细区分(二),辩明为准。 敬评:(一)鼻孔而致煽动,其势亦云亟矣,虽因外感,用药深(皆)〔省〕,留神。〔二)分阴分阳,医之要者,故致叮咛。 【阐释】此证虽非常见病,亦当辨明内外虚实,始可施治。由外感风寒而致者宜宣散;由胃中积热而致者宜清热;由元气欲绝而致者,只宜回阳收纳,温固脾肾,未举出治疗方剂,笔者认为应大剂附子理中汤为宜。小儿得此病者较多,尤须下细斟酌病情而定药之分量,所论皆平实可以。 唇口红肿(一) 按唇口红肿一证,有胃火旺极者,有元阳上浮者。因胃火旺而致者,其人定见烦渴饮冷,恶热,或二便不利;或由积滞太重,抑郁生热;或过食醇醴辛辣,不尽属外邪而成。若兼外感,必有外感可征。挟外感者,可与麻杏石 甘汤153、升麻葛根汤32;无外感者,可与人参白虎5、凉膈散138、大小承气18、21之类;积滞者,可与平胃37加莪术、丑牛、大黄之类。若久病之人,元阳外越,气机上浮,其人定见满身纯阴实据。其中唇色,有红而含青、含黑、惨红、老红、嫩红等形。亦有兼见面如桃花,面色光泽夺目,人困无神,皆是脱绝危候,法在不治之例。若欲救之,急宜收纳为主,如潜阳168、回阳64、白通54、《金匮》肾气71等方,服一二剂,如红光彩收回,可许重生,否则旦夕之间耳,切宜早推,勿治为上。近(不)〔来〕粗工,一见唇口红肿,不辨虚实,即以大黄、石膏等治之,实症立生,虚症立毙,不可不知也。其中尚有兼见流口水不止者,即在口气冷热处与病形求之,便得阴阳之实据也。 敬评:(一)知非氏曰,唇字从辰从口,其气机从寸地而发至于辰,辰为春三月,于卦为泱,阳气上胜之象,唇口即其部位也,知其即属阳,其气喜欢升,不受阴寒凝滞,故见红肿之疾,甚刚糜烂而痛,决非实证,钦安示人审兼证,通其(爱)〔变〕也。知非从而切其源,谓其独也。通其变,识其独,知其生,决其死,医之法亦基之矣。 【阐释】此证先须辨明胃火旺极,抑或是元阳上浮。胃火旺极而致,又须视其有无外感,或纯由积滞,而分别施治。共所选方均极对症,而有良效。若由于久病元阳外越而致者,定见满身阴象,其中唇色有红而含青、含黑、惨红、老红、嫩红,或面如桃花,光彩夺目等情,只宜回阳收纳,服药一二剂好转,始能有救,尤属经验之谈。笔者在临症中,对治小儿流口水不止者,诊断其为胃中积热所致,选用调胃承气汤治之;若见小儿面色嫩白,出气冷,流口水不止,多以小半夏汤加茯苓、白术治之而愈。 齿牙肿痛(一) 按齿牙肿痛一证,诸书有十二经之分,其实在可从不可从之例,总之以有余不足为主。然有因风火抑郁而致者,有因胃中积热而致者,有真阳虚而阴气上攻者,有元阴虚而元阳为害者。因风火抑郁而致者,先有发热、身痛可征。法宜宣散,如升阳散火汤31消风散128清胃散159麻杏〔石甘〕汤153之类。因积热上攻而致者,定多饱闷吞酸,口渴饮冷,面赤唇红,气粗蒸手。法宜去其积滞为主,如平胃散37加大黄、石膏、丑牛、槟榔之类。因真阳虚而阴气上攻者,其人齿牙虽痛,面色必青白无神,舌多青滑、黑润、黄润、白黄而润,津液满口,不思荼水,口中上下肉色,多滞青色,而不红活,或白惨黄而无红色(以上等情,不仅此症,一切阳虚病,多见此情),法宜扶阳抑阴,(却)〔如〕白通汤54、姜桂饮111、阳八味71、潜阳丹168之类。因阴虚而火邪为病者,其人定多心烦饮冷,便赤等情,法宜养阴,如六味地黄汤35、鸡子黄连汤92、导赤散73之类。近来市习,一见牙肿齿疼,便以生地、细辛、防风、荆芥、石斛、知母、石膏、玄参、丹皮、狗地牙等治之。风火则可,阳虚则殆。 敬评:(一)齿牙肿痛,本属小证,然有经年累月而不愈者。平时若不究明阴阳虚实,治之不能就痊,未免贻笑大方,学者勿因其小而失之。 【阐释】此证是常见病,现在已成牙齿专科,民间常用单方治疗,惜未能辨明阴阳虚实,故有效者少,不效者多。郑氏就其所现病情症象,分为因风火抑郁而致,因胃中积热而致,其阳虚而阴气上攻,真阴虚而阳亢为害四种,而分别出其治则与方药,前二种为有余,后二种为不足。辨证明确,方药对症,不特可救当时市习不分虚实,概以风火施治之弊,即现在亦有实用参考价值。至干一般所说虫牙、龋齿,用乌梅化虫散、或用川椒、雄黄为末放入空洞内,均可治愈。如齿痛而牙龈松动,多为肾阳虚,笔者曾治陈××,牙齿痛,牙龈松动,人困无神,每月遗精七八次,先治以白通汤,最后治以封髓丹、潜阳丹,遗精及齿牙痛皆愈。另一患者牙齿肿痛月余,诸医俱按火治服清凉药无效,余诊断为肾阳虚而虚火上浮,仅服潜阳丹二剂而全愈。 口臭附口苦、口酸、口辛、口甘、口淡、口糜 按口臭一证(一),有胃火旺极而致者,有阴盛而真精之气发泄者。因胃火旺而致者,其人必烦躁恶热,饮冷不休,或舌苔芒刺,干黄、干黑、干白等色,气粗汗出,声音响亮,二便不利,法宜专清胃火,如人参白虎5、大、小承气18、21、三黄石膏汤18之类。因精气发泄而致者,由其人五脏六腑元阳已耗将尽,满身纯阴,逼出先天一点精气,势已离根欲脱,法在不救,口虽极臭,无一毫火象可凭,舌色虽黄,定多滑润,间有干黄、干黑,无一分津液于上,而人并不思茶水,困倦无神,二便自利,其人安静,间有渴者,只是喜饮极热沸汤,以上等形,俱属纯阴。若凭口臭一端,而即谓之火,鲜不为害。余曾治过数人,虽见口臭,而却纯阴毕露,即以大剂白通54、四逆18、回阳64等方治之。一二剂后,口臭全无,精神渐增,便可许其可愈。若二三剂后,并不见减,十中仅求得一二,仍宜此法重用多服,此是病重药轻,不胜其任也。昧者只图速效,服一二剂未见大效,便即更医,如此之情,举世皆然,岂真医药之不良哉?查近市习,一见口臭,并不辩明阴阳,便以生地、二冬、知母、花粉、石膏、大黄之品投之,阳盛则生,阳盛则毙,不可不知也。其中尚有口苦者,心胆有热也。心热者,可与导赤散73、黄连汤141;胆有热者可与小柴胡汤12倍黄芩,或泻肝汤116。口酸者肝有热也,可与当归芦荟散68、龙胆泻肝汤45。口辛者肺有热也,可与泻白散115、清肺饮160。口甘者脾气发泄也,可与理中汤149、六君子汤36。口淡者脾气不足也;可与归脾汤59、参苓白术散104。口糜者,满口生白疮,系胃火旺也,可与甘露饮41,凉膈散138。以上数证,皆宜知之。总在考究阴阳实据为要。余尝治阳虚阴盛之人,投以辛甘化阳二三剂,即有现口苦、口酸、口淡、口辛、口甘等味,又服二三剂,而此等病形即无(二),余仔细推究,皆缘真阳失职,运转力乖,兼之服药停积未法,令得辛甘化阳之品,运转复行,积滞即去,故口中一切气味出矣。昧者不识此理,见酸即治酸,见苦即治苦,鲜不增病,医理之微,不诚难哉? 敬评:(一)知非氏日,气之香薰者,清阳之气也,气之臭恶者,浊阴之气也。口臭缘浊阴之极盛,阳气之用不宣,多有涎垢浊腻,譬如署天阴雨过甚,天阳被郁,几物发霉起诞,其气臭恶,若得数日炎热,臭气顿失。人身遍体纯阴,所以真阳欲脱之候,往往现此症象,医识此理,便能治此证。钦安窥见其微,故按中反复征引言之,学者不可忽略看过。(二)真阳变动,露出真面,辛甘助化,易危为安,药之为为不浅,然此等至理,少有见到者。 【阐释】口臭一般多认为是火旺,常治以生地、知母、二冬一派凉寒之品,固属合适,但有一种满身纯阴,全无火象可凭之证,多被忽略。郑氏本其治验而指出是由于元阳久虚,阴精发泄所致,治以大剂白通、四逆、回阳等方,轻症一二剂即好转而向愈,若不好转,定是重症,仍当此法重用多服,当可有救,是有创见的。对于口苦、口酸、口辛、口淡、口糜诸症,亦本《内经》五脏五味关系立论,分别与以对症之方,辨析亦颇明确,但据笔者临床所见,亦不可拘执此论。郑谓凡阳虚之人服辛甘化阳之剂二三,口中声现苦、酸、淡、辛、甘等味者,再服二三剂,而此等病象即行消失,可见是药物使阳气运转,消去积滞,并非药不对症,引出病象。昧者不识,见病治病,勤换药方,鲜不增病,尤属重要经验,一般医书,少有论及。又郑氏所说的口糜,满口生白疮,现代医学谓为“口腔溃疡。”亦非仅由于胃火旺极所致,治以甘露饮、凉膈散,或用西药消炎,虽可暂时告愈,但如吃辛辣煎炒食品,甚至吃炒花生、瓜子,满口又生白疮。笔者治蒋某口糜,细察其面容,苍白无神,易疲乏,特别怕冷,虽满口溃疡,而却纯阴毕露,先治以炮姜甘草汤加桔梗,连服两剂,无不良反应;继以附子理中汤治之,又服四剂;最后服潜阳丹四剂而全愈。旦吃煎炒辛辣食物,亦未复发。以后即用此方,治愈这类患者数十人。 目病 按目病一条,眼科有七十二种之别。名目愈多,学者无从下手。余为之括其要,统以外感内伤两法判之,易于明白了然。从外感者,多由染天行时气而作(时气二字,指六气也)。看是何邪干于何部(一),干于肺者,白睛受病。干于心者,两眥眦受病。干于肝者,黑珠受病。干于肾者,瞳子受病。干于脾者,上下眼皮受病。无论何邪由外入内,初起定见恶风、畏寒,、恶热,、头痛、红肿胀痛,羞明流泪,赤脉缕缕等情。或失于宣散,过于寒凉,久久不愈,便生翳障赤白等雾,皆是从外而生者也。治之之法,按定时令部位,不外祛风清热升散等方而已。余欲按定六客,逐部以论病论方,未免太繁,外形已经说明,学者思之而亦即得之矣。从内伤而得者,则有七情之别。七情者,喜、怒、悲、哀、恐、惧而已。七情之扰,总属伤神(二),神者火也、,阳也、气也。过于喜者损心阳,则心中之阴邪自盛,即为客邪,上乘而生赤翳障雾;过于怒者损肝阳,肝中之阴自盛,即为客邪,上乘而〔生〕青翳障雾;过于忧思者损脾阳,脾中之阴自盛,即为客邪,上乘而生黄翳障雾。过于恐惧者损肾阳,肾中之阴自盛,即为客邪,上乘而生黑翳障雾。过于悲哀者损肺阳,肺中之阴自盛,即为客邪,上乘而为白翳障雾。此数目疾,定无羞明红肿痛甚恶热喜冷,其人少气懒言,身重嗜卧,面色青白,脉或虚细浮大中空,种种情形,皆是内伤虚损而生者也。亦有一发而即痛胀欲裂,目赤如榴者,由先天真气附肝而上,欲从目脱也,定见唇口(黎)〔黧〕黑,或气喘促,喜极热汤水,六脉或暴出如绳,或脉劲如石,或浮大而空,或釜沸者是也,法宜回阳收纳为要。伤于心者,可与补坎益离丹89、桂枝龙牡汤119。伤于肝者,可与乌梅丸28;伤于脾者,可与建中22、理中汤149;伤于肾者,可与潜阳168、真武130、封髓106等方;伤于肺者,可与姜桂汤111、桂苓姜半汤122;先天真气暴出者,可与回阳64、白通汤54备载数方,略陈大意,添减分两,在人变通(三)。设或果有血虚阳亢为殃者,其人定有火邪可征,如六味地黄汤35、丹栀四物汤33,皆可 选用。近来市习,一见目痛,并不察究外内内外虚实,多用虫退、木贼、红花、菊花、决明、归尾、赤芍、荆芥、防风、薄荷、生地、夜明砂、夏枯草、冬桑叶、(骨)〔谷〕精草;与夫壮水明目丸75、杞菊地黄丸78、滋肾养肝丸157。,如此等方药,治外感风热血虚,每多立效。若七情损伤,由内出外之目疾病,鲜能获效。学者当细心体会,内外两法,切勿混淆,方可售世。 敬评:(一)分配精确,如探骊得珠,已扼治日目之要,何又他求?(二)一语抵人千百,经云得一之精以知死生。夫神、火、阳、气,一而已矣。(三)法润机圆。 【阐释】祖国医学早在《内经》即已指出“五脏六腑之精气,皆上注于目而为之精。”后人分别阐明目与五脏六腑及经脉的关系,发展而为五轮、八廓的学说,用以指导临床实践,每能获效。五轮说谓两眥属心,白睛属肺,黑睛属肝,瞳神属肾,上下眼皮属脾。八廓各家说法虽不尽同,但据近人研究,谓指白睛的正上方、正下方、鼻侧、颞侧、鼻上方、颞上方、鼻下方、颞下方等八个方位,借经绪络分别联属于体内胆、胃、大肠、小肠、膀胱,三焦及包络、命门,称为八方分属。对于指导临床,亦有一定参考价值。郑氏统以外感内伤论治,谓外感之邪,由其发病部位,即可知其病在何脏,内伤之病,亦可从目翳所现之五色,而知其病发于何脏,亦本于前贤目与五脏之关系立论。惟外感多由天行时气而作,常见恶风、畏寒、恶热、头痛、红胀肿痛,羞明流泪,赤脉缕缕等情,故宜按定时令部位,用祛风、清热、升散之方治之。内伤则多由七情伤神,损及气血而作,毫无外感病情足征,务宜分别阳虚阴虚,而治以补坎益离丹、理中汤、回阳饮、祀杞菊地黄汤等十余方。其方多与一般眼科用方小异,可成一家之说,但不可墨守。成都中医学院眼科专家陈达夫著有《中医眼科六经法要》,即按六经来辨证,可以参阅。明代傅仁宇《审视瑶函》及清代顾养吾《银海指南》之论治处方,颇多精义,临症时允宜参酌施用。笔者孙女唐峥,年10岁,某日晨起床说:头痛,颈项硬,不能转动,看爷爷是两个爷爷,奶奶是两个奶奶,单门变成双门。观看其舌淡红,苔白黄微腻。此为突然发病,视一为二,如何治疗,甚难决定。继问其怕冷与否?答以怕冷。此为寒邪;由太阳而人侵手太阴肺经,形成复视,法宜散寒湿,利肺气,通经脉,以麻黄汤加味治之,处方如下: 麻黄8克杏仁12克桂枝8克甘草10克半夏12克细辛2克生姜10克。 尽剂后,头痛、项强、恶寒悉愈。有时看物、看人、是视一为二,有时又视一为一。再尽二剂,复视消失,视觉恢复正常。 耳病肿痛(一) 按耳病肿痛一证,有因肝胆风火而致者,有忿怒抑郁而致者,有肾阳虚而阴气上攻者,有肾水衰而火邪上攻者。因肝胆风火而致者,由肝胆挟外受之风热,聚而不散,其人两耳红肿痛甚,时见寒热往来,口苦咽干者是也,法宜和解,小柴胡汤22倍柴、芩加麦芽、香附治之。因忿怒仰抑郁而致者,由忿怒伤肝,抑郁之气结而不散,其人两耳红肿,必见两胁胀痛,时多太息,法宜疏肝理气为主,如生地四物汤3757倍加柴胡、青皮、麦芽、香附之类。因肾阳虚而致者,由肾阳日衰,不能镇纳僭上之阴气,其人两耳虽肿,皮色如常,即痛亦微,唇舌必淡,人必少神,法宜扶阳祛阴,如封髓丹106,倍砂仁加安桂、吴萸;或潜阳丹168加吴萸;或阳旦汤72加香附、麦芽之类。因肾水虚而邪火上攻者,其人两耳肿痛,腰必胀,口多渴,心多烦,阳物易挺,法宜滋阴降火,如六味地黄汤加龟板、五味、白芍;或滋肾丸156倍知、柏之类。更有一等内伤日久,元阳久虚,而五脏六腑之元气,已耗将尽,满身纯阴,先天一点真火种子,暴浮于上,欲从两耳脱出,有现红肿痛极欲死者,有耳心痒极欲死者,有兼身痒欲死者,其人定见两尺洪大而空,或六脉大如绳而弦劲,唇舌或青或黑或黄或白,或芒刺满口,或舌苔燥极,总不思茶水,口必不渴,即渴喜极滚热饮,二便如常,甚者爪甲青黑,气喘促,或兼腹痛。此等病情,法宜大剂回阳,不可迟缓,缓则不救(大凡现以上病情,不独耳疾当如是治,即周身关窍百节地面或疮或痛,皆宜如是治)。如白通54、四逆18、回阳64等方,急宜进服,以尽人事,勿谓之小疾耳。近来市习,一见耳肿,不问虚实,不辩辨外内,即以人参败毒散6加大力、连翘、蒲公英,外敷三黄散10,与蓝靛脚之类,果系外感风热闭塞而成,立见奇功,若系内伤阴阳大虚,元气外越之候,则为害最烈。更有耳鸣耳聋,辩认辨认不外阴阳两法。但耳聋一证,老人居多,由肾阳久亏,真气不充于上故也,定不易治。若由外感时气,卒然闭塞清道者,时邪一去,渐渐能聪,不药可愈。更有痰火上升为鸣为聋,定有痰火情形可征,按痰火法治之必效。理本无穷,举其大纲,苟能细心研究,自然一见便识也。 敬评:(一)耳之部左右皆属少阳,一见耳病肿痛,用少阳方小柴胡汤治之,似无不效。钦安复指出多般耳证,治法各不相同,辨认均有凭据。如按中或言肝胆风火,或言忿怒抑郁,或言阳虚阴上,或言水虚火上,岂出六经之外而别具手眼乎?非也。耳本少阳之部,一定不移,而少阳之气机升降,则随所感而变见于耳部,其病情决不相类,良以少阳之气根于至阴,识得至阴之气,发为少阳之气,随所感而变见,又必有阴阳变证之凭据可察。故治法虽多,或进而从阳,外因外治也,或退而从阴,外因内治也,总是治少阳耳病之一法。盖得仲景之根柢,从仲景不言之奥,充类至尽,神明变化而出,可谓善读古书者矣。学者读其书,通其意,临证审察,就其所已言而更穷其变,将必愈有通于其所未言者而生出治法以活人病,快何如之!故钦安小注补出不独耳病当如是治云云,是又在学者之善读钦安书耳。 【阐释】《内经》谓:“肾气通于耳,肾和则耳能闻五音矣。”“肝虚则目荒,目荒无所见,耳无所闻。”耳部又属少阳地面,故耳病多与肾、肝、胆有关。郑氏所举耳病肿痛四证,或由肝胆风火上攻,或由忿怒抑郁伤肝,或由肾阳虚、肾阴虚,俱合经义。每证皆因其病机病象而立治法方药,阳阴内外之辨甚明,成方加减亦颇切当。更提出一种内伤日久,元阳久虚,欲从两耳脱出之症,出现种种危候,只宣大剂回阳,急用白通、四逆、回阳等方进服,或可挽救一二,并谓不独耳疾,凡现如此病情,皆当如此施治,亦是一种重要经验。至于耳聋耳鸣,以及耳痒、耳疮等症,亦须按阴阳两法辨证施治,始不致误。叶天士《临证指南》谓:“肾开窍于耳,心寄窍于耳,体虚失聪,治在心肾,邪干窍闭,治在胆经。盖耳为清空之窍,情阳文会之所,一受风热火郁之邪,与水衰火亢,肾虚气厥者,皆能为患。”治法不外通阳、镇阴、益肾,补心、清胆等法,与郑说可以互相补充。笔者治老年人耳鸣耳聋,常用附子理中汤加补肾药物,如熟地、枸杞、补骨脂、肉苁蓉等,再加石菖蒲以开窍,但非三四十剂,不易见功。 鼻流清涕(一) 按鼻流清涕一证,有从外感而致者,有从内伤而致者。从外感而致者,感受外来之客邪,客于肺经,闭其清道,肺气不得下降,清涕是出。其人定现发热,恶风、恶寒,、头疼、身痛等情,法宜宣散,如桂枝汤118,麻黄汤141151,葛根汤163之类。从内伤而得者,由心肺之阳不足,不能统摄津液,而清涕出(市人称为肺寒,称为陈寒,由其不知阳衰而阴寒即生也)。肾络通于肺,肾阳衰而阴寒内生,不能收束津液,而清涕亦出,其人定无外感足征,多困倦无神,或忿嚏不休,或畏寒,或两脚冷,法宜扶阳,如麻黄附子细辛汤155、姜桂汤111、阳旦汤72之类。若久病之人,忽然清涕不止,又见壮热汗〔出〕,气喘唇青,脉劲浮空,乃亡阳欲脱之候,急宜回阳,缓则不救,然亦十中仅救一二。查近来市习,一见鼻流清涕,不分内外,一味发散,多以参苏饮103,人参败毒6,九味羌活9,辛夷辛荑散90等方,外感则可,内伤则殆。其中尚有鼻渊、鼻浊二证,俗云髓之液也。不知髓乃人身立命之物,岂可流出乎?然二证虽有渊(渊者,流清涕,经年累月不止)浊(浊者,其色如米泔,或如黄豆汁,经年累月不止)之分,缘由素禀阳虚(心肺之阳衰,而不收束津液故也),不能统摄津液,治之又一味宣散,正气愈耗而涕愈不休,清者肺寒之征(肺阳不足也),浊者肺热之验(但肺热者,必有热形可征,如无肺热可征,则是上焦化变之机失职,中宫之土气上升于肺,肺气大衰,而化变失权,故黄涕作)。治之须有分别,余治此二证,每以四西砂一两、黄柏五钱、炙草四钱,安桂、吴萸各三钱治之,一二剂即止。甚者,加姜、附二三钱,屡屡获效。即甘草干姜汤12,加(林)〔桂〕尖、茯苓亦可。又尚有鼻血一证,有由火旺而逼出,定有火形可征,如口渴饮冷,大小便不利之类。法宜清火攻下,如大小承气18、21,犀角地黄汤165、导赤散73之类。有(光)〔元〕阳久虚,不能镇纳僭潜上阴邪,阴血外越,亦鼻血不止(不仅鼻血一端,如吐血齿缝血、耳血、毛孔血、便血等)。其人定无火形可征,二便自利,唇舌淡白,人困无神。法宜扶阳收纳,如潜阳168、封髓106、甘草干姜12或加安桂、吴萸之类。学者切切不可一味见病治病(二),务要将内外病形,阴阳实据,熟悉胸中,方不致误人性命也。 敬评:(一)知非氏曰,夫涕本脏腑所生,皆阴类也。《经》曰,水宗也,积水也。积水者,至阴也。至阴者,肾之精也,指涕泣而言。又曰宗精之水所以不出者,是精持之也。辅之裹之,故水不行也,指平人不流涕而言。又曰,涕泣者,脑也,脑者、阴也、髓者、骨之充也,故脑渗为涕。志者,骨之主也,是以水流而涕从之者,其行类也。此指人之所以有涕而言。以外感论,客邪中其经,闭其清道,则阳气并于上而不降,阴气并于下而不升,阳并于上则火独光也,阴并于下则脚寒,脚寒则胀也。夫一水不胜五火,故鼻流清涕,盖气并于鼻,卫风涕下而不止。以内伤论,夫水之精为志,火之精为神,七情所感,神志纷弛,水火不济,阴精失守,久而津液无所统摄,故清涕亦出,此神之伤,志之夺也。钦安论治,洞达本原,明晰旁流,推及渊、浊二证,甚则流红,皆此物此志也。学者 入理深造,譬之射勿失诸正鹄,医之正宗在此。(二)医之奔领,人之性命,端在于此,故于学者三致意焉。 【阐释】鼻流清涕,先须辨明外感内伤。外邪客于肺经而致清涕,法宜宣散。内伤则多由肺阳不足与肾阳衰微,不能收束津液,阴寒内生而致清涕,法宜扶阳。若久病之人,忽然清涕不止,则多为亡阳欲脱之候,更须急于回阳,始可挽救一二。当时市习,不分内外,一见清涕,即认为是陈寒入肺,一味宣散,结果愈治愈甚,为害实非浅鲜。至于鼻渊、鼻浊二证,驳斥旧说脑漏髓液流出之说,而断为由于阳虚不能统摄津液,治之过于宣散,致正气愈耗而涕愈不收,是极为正确的。其自立之经验方,一二剂即屡见良效,笔者师其意,用潜阳、封髓二方加细辛、吴萸治之获效,亦可证其立说之精当。今之各种鼻炎病,治以清凉消炎之剂,每多取效于一时而不能根治,其故或由于此。末论鼻血亦有两种,由火旺逼出者法宜清火攻下,由元阳久虚阴邪上僭所致者,无火形可征,只宜潜阳收纳,其处方亦各不同。总由下于将内外病情,阴阳实握,掌握确切,故能应手取效。 鼻孔煽动 按鼻孔煽动一证(一),有因外感风寒闭塞而致者,有因胃中积热而致者,有元气将绝而致者。因外邪闭塞而致者,由外感风寒之邪,闭其肺经外出之气机,气机欲出而不得出,壅于肺窍,呼吸错乱,而鼻孔煽动,其人定见发热身疼,法宜宣散,如荆防败毒散108、麻黄汤151、定喘汤98,皆可选用。因积热上攻而致者,或由饮食停滞中脘,或由过食煎炒椒、姜,胸中素有蓄热,热攻于肺,气机错乱,而鼻孔煽动,法宜清热,如大小承气18、21三物备急丸14之类。因元气欲绝而致者,由其人元气久虚,或又大吐大泻,大热汗出,面白无神,奄奄欲绝,而见鼻孔煽动,法在不治,若欲救之,急宜回阳收纳,温固脾肾元气,十中可救一二。惟此条证候,小儿居多,大人却少,医者切切不可一味宣散,总要细细区分(二),辩明辨明为准。 敬评:(一)鼻孔而致煽动,其势亦云亟矣,虽因外感,用药深(皆)〔省〕,留神。〔二)分阴分阳,医之要者,故致叮咛。 【阐释】此证虽非常见病,亦当辨明内外虚实,始可施治。由外感风寒而致者宜宣散;由胃中积热而致者宜清热;由元气欲绝而致者,只宜回阳收纳,温固脾肾,未举出治疗方剂,笔者认为应大剂附子理中汤为宜。小儿得此病者较多,尤须下细斟酌病情而定药之分量,所论皆平实可以。 唇口红肿(一) 按唇口红肿一证,有胃火旺极者,有元阳上浮者。因胃火旺而致者,其人定见烦渴饮冷,恶热,或二便不利;或由积滞太重,抑郁生热;或过食醇醴辛辣,不尽属外邪而成。若兼外感,必有外感可征。挟外感者,可与麻杏石甘汤153、升麻葛根汤32;无外感者,可与人参白虎5、凉膈散138、大小承气18、21之类;积滞者,可与平胃37加莪术、丑牛、大黄之类。若久病之人,元阳外越,气机上浮,其人定见满身纯阴实据。其中唇色,有红而含青、含黑、惨红、老红、嫩红等形。亦有兼见面如桃花,面色光泽夺目,人困无神,皆是脱绝危候,法在不治之例。若欲救之,急宜收纳为主,如潜阳168、回阳64、白通54、《金匮》肾气71等方,服一二剂,如红光彩收回,可许重生,否则旦夕之间耳,切宜早推,勿治为上。近(不)〔来〕粗工,一见唇口红肿,不辨虚实,即以大黄、石膏等治之,实症立生,虚症立毙,不可不知也。其中尚有兼见流口水不止者,即在口气冷热处与病形求之,便得阴阳之实据也。 敬评:(一)知非氏曰,唇字从辰从口,其气机从寸地而发至于辰,辰为春三月,于卦为泱,阳气上胜之象,唇口即其部位也,知其即属阳,其气喜泱欢升,不受阴寒凝滞,故见红肿之疾,甚刚糜烂而痛,决非实证,钦安示人审兼证,通其(爱)〔变〕也。知非从而切其源,谓其独也。通其变,识其独,知其生,决其死,医之法亦基之矣。 【阐释】此证先须辨明胃火旺极,抑或是元阳上浮。胃火旺极而致,又须视其有无外感,或纯由积滞,而分别施治。共其所选方均极对症,而有良效。若由于久病元阳外越而致者,定见满身阴象,其中唇色有红而含青、含黑、惨红、老红、嫩红,或面如桃花,光彩夺目等情,只宜回阳收纳,服药一二剂好转,始能有救,尤属经验之谈。笔者在临症中,对治小儿流口水不止者,诊断其为胃中积热所致,选用调胃承气汤治之;若见小儿面色嫩白,出气冷,流口水不止,多以小半夏汤加茯苓、白术治之而愈。 齿牙肿痛(一) 按齿牙肿痛一证,诸书有十二经之分,其实在可从不可从之例,总之以有余不足为主。然有因风火抑郁而致者,有因胃中积热而致者,有真阳虚而阴气上攻者,有元阴虚而元阳为害者。因风火抑郁而致者,先有发热、身痛可征。法宜宣散,如升阳散火汤31消风散128清胃散159麻杏〔石甘〕汤153之类。因积热上攻而致者,定多饱闷吞酸,口渴饮冷,面赤唇红,气粗蒸手。法宜去其积滞为主,如平胃散37加大黄、石膏、丑牛、槟榔之类。因真阳虚而阴气上攻者,其人齿牙虽痛,面色必青白无神,舌多青滑、黑润、黄润、白黄而润,津液满口,不思荼茶水,口中上下肉色,多滞带青色,而不红活,或白惨黄而无红色(以上等情,不仅此症,一切阳虚病,多见此情),法宜扶阳抑阴,(却)〔如〕白通汤54、姜桂饮111、阳八味71、潜阳丹168之类。因阴虚而火邪为病者,其人定多心烦饮冷,便赤等情,法宜养阴,如六味地黄汤35、鸡子黄连汤92、导赤散73之类。近来市习,一见牙肿齿疼,便以生地、细辛、防风、荆芥、石斛、知母、石膏、玄参、丹皮、狗地牙等治之。,风火则可,阳虚则殆。 敬评:(一)齿牙肿痛,本属小证,然有经年累月而不愈者。平时若不究明阴阳虚实,治之不能就痊,未免贻笑大方,学者勿因其小而失之。 【阐释】此证是常见病,现在已成牙齿专科,民间常用单方治疗,惜未能辨明阴阳虚实,故有效者少,不效者多。郑氏就其所现病情症象,分为因风火抑郁而致,因胃中积热而致,其阳虚而阴气上攻,真阴虚而阳亢为害四种,而分别出其治则与方药,前二种为有余,后二种为不足。辨证明确,方药对症,不特可救当时市习不分虚实,概以风火施治之弊,即现在亦有实用参考价值。至干至于一般所说虫牙、龋齿,用乌梅化虫散、或用川椒、雄黄为末放入空洞内,均可治愈。如齿痛而牙龈松动,多为肾阳虚,笔者曾治陈××,牙齿痛,牙龈松动,人困无神,每月遗精七八次,先治以白通汤,最后治以封髓丹、潜阳丹,遗精及齿牙痛皆愈。另一患者牙齿肿痛月余,诸医俱按火治服清凉药无效,余诊断为肾阳虚而虚火上浮,仅服潜阳丹二剂而全愈。 口臭附口苦、口酸、口辛、口甘、口淡、口糜 按口臭一证(一),有胃火旺极而致者,有阴盛而真精之气发泄者。因胃火旺而致者,其人必烦躁恶热,饮冷不休,或舌苔芒刺,干黄、干黑、干白等色,气粗汗出,声音响亮,二便不利,法宜专清胃火,如人参白虎5、大、小承气18、21、三黄石膏汤1812之类。因精气发泄而致者,由其人五脏六腑元阳已耗将尽,满身纯阴,逼出先天一点精气,势已离根欲脱,法在不救,口虽极臭,无一毫火象可凭,舌色虽黄,定多滑润,间有干黄、干黑,无一分津液于上,而人并不思茶水,困倦无神,二便自利,其人安静,间有渴者,只是喜饮极热沸汤,以上等形,俱属纯阴。若凭口臭一端,而即谓之火,鲜不为害。余曾治过数人,虽见口臭,而却纯阴毕露,即以大剂白通54、四逆1848、回阳64等方治之。一二剂后,口臭全无,精神渐增,便可许其可愈。若二三剂后,并不见减,十中仅求得一二,仍宜此法重用多服,此是病重药轻,不胜其任也。昧者只图速效,服一二剂未见大效,便即更医,如此之情,举世皆然,岂真医药之不良哉?查近市习,一见口臭,并不辩明辨明阴阳,便以生地、二冬、知母、花粉、石膏、大黄之品投之,阳盛则生,阳阴盛则毙,不可不知也。其中尚有口苦者,心、胆有热也。心热者,可与导赤散73、黄连汤141;胆有热者可与小柴胡汤12倍黄芩,或泻肝汤116。口酸者肝有热也,可与当归芦荟散68、龙胆泻肝汤45。口辛者肺有热也,可与泻白散115、清肺饮160。口甘者脾气发泄也,可与理中汤149、六君子汤36。口淡者脾气不足也;,可与归脾汤59、参苓白术散104。口糜者,满口生白疮,系胃火旺也,可与甘露饮41,凉膈散138。以上数证,皆宜知之。,总在考究阴阳实据为要。余尝治阳虚阴盛之人,投以辛甘化阳二三剂,即有现口苦、口酸、口淡、口辛、口甘等味,又服二三剂,而此等病形即无(二),余仔细推究,皆缘真阳失职,运转力乖,兼之服药停积未法去,令今得辛甘化阳之品,运转复行,积滞即去,故口中一切气味出矣。昧者不识此理,见酸即治酸,见苦即治苦,鲜不增病,医理之微,不诚难哉? 敬评:(一)知非氏日,气之香薰者,清阳之气也,气之臭恶者,浊阴之气也。口臭缘浊阴之极盛,阳气之用不宣,多有涎垢浊腻,譬如署天暑天阴雨过甚,天阳被郁,几物发霉起诞,其气臭恶,若得数日炎热,臭气顿失。人身遍体纯阴,所以真阳欲脱之候,往往现此症象,医识此理,便能治此证。钦安窥见其微,故按中反复征引言之,学者不可忽略看过。(二)真阳变动,露出真面,辛甘助化,易危为安,药之为为力不浅,然此等至理,少有见到者。 【阐释】口臭一般多认为是火旺,常治以生地、知母、二冬一派凉寒之品,固属合适,但有一种满身纯阴,全无火象可凭之证,多被忽略。郑氏本其治验而指出是由于元阳久虚,阴精发泄所致,治以大剂白通、四逆、回阳等方,轻症一二剂即好转而向愈,若不好转,定是重症,仍当此法重用多服,当可有救,是有创见的。对于口苦、口酸、口辛、口淡、口糜诸症,亦本《内经》五脏五味关系立论,分别与以对症之方,辨析亦颇明确,但据笔者临床所见,亦不可拘执此论。郑谓凡阳虚之人服辛甘化阳之剂二三,口中声出现苦、酸、淡、辛、甘等味者,再服二三剂,而此等病象即行消失,可见是药物使阳气运转,消去积滞,并非药不对症,引出病象。昧者不识,见病治病,勤换药方,鲜不增病,尤属重要经验,一般医书,少有论及。又郑氏所说的口糜,满口生白疮,现代医学谓为“口腔溃疡。”亦非仅由于胃火旺极所致,治以甘露饮、凉膈散,或用西药消炎,虽可暂时告愈,但如吃辛辣煎炒食品,甚至吃炒花生、瓜子,满口又生白疮。笔者治蒋某口糜,细察其面容,苍白无神,易疲乏,特别怕冷,虽满口溃疡,而却纯阴毕露,先治以炮姜甘草汤加桔梗,连服两剂,无不良反应;继以附子理中汤治之,又服四剂;最后服潜阳丹四剂而全愈。旦吃煎炒辛辣食物,亦未复发。以后即用此方,治愈这类患者数十人。 目病 按目病一条,眼科有七十二种之别。名目愈多,学者无从下手。余为之括其要,统以外感内伤两法判之,易于明白了然。从外感者,多由染天行时气而作(时气二字,指六气也)。看是何邪干于何部(一),干于肺者,白睛受病。干于心者,两眥眦受病。干于肝者,黑珠受病。干于肾者,瞳子受病。干于脾者,上下眼皮受病。无论何邪由外入内,初起定见恶风、畏寒,、恶热,、头痛、红肿胀痛,羞明流泪,赤脉缕缕等情。或失于宣散,过于寒凉,久久不愈,便生翳障赤白等雾,皆是从外而生者也。治之之法,按定时令部位,不外祛风清热升散等方而已。余欲按定六客,逐部以论病论方,未免太繁,外形已经说明,学者思之而亦即得之矣。从内伤而得者,则有七情之别。七情者,喜、怒、悲、哀、恐、惧而已。七情之扰,总属伤神(二),神者火也、,阳也、气也。过于喜者损心阳,则心中之阴邪自盛,即为客邪,上乘而生赤翳障雾;过于怒者损肝阳,肝中之阴自盛,即为客邪,上乘而〔生〕青翳障雾;过于忧思者损脾阳,脾中之阴自盛,即为客邪,上乘而生黄翳障雾。过于恐惧者损肾阳,肾中之阴自盛,即为客邪,上乘而生黑翳障雾。过于悲哀者损肺阳,肺中之阴自盛,即为客邪,上乘而为白翳障雾。此数目疾,定无羞明红肿痛甚恶热喜冷,其人少气懒言,身重嗜卧,面色青白,脉或虚细浮大中空,种种情形,皆是内伤虚损而生者也。亦有一发而即痛胀欲裂,目赤如榴者,由先天真气附肝而上,欲从目脱也,定见唇口(黎)〔黧〕黑,或气喘促,喜极热汤水,六脉或暴出如绳,或脉劲如石,或浮大而空,或釜沸者是也,法宜回阳收纳为要。伤于心者,可与补坎益离丹89、桂枝龙牡汤119。;伤于肝者,可与乌梅丸28;伤于脾者,可与建中22、理中汤149;伤于肾者,可与潜阳168、真武130、封髓106等方;伤于肺者,可与姜桂汤111、桂苓姜半汤122;先天真气暴出者,可与回阳64、白通汤54。备载数方,略陈大意,添减分两,在人变通(三)。设或果有血虚阳亢为殃者,其人定有火邪可征,如六味地黄汤35、丹栀四物汤33,皆可选用。近来市习,一见目痛,并不察究外内内外虚实,多用虫退、木贼、红花、菊花、决明、归尾、赤芍、荆芥、防风、薄荷、生地、夜明砂、夏枯草、冬桑叶、(骨)〔谷〕精草;与夫壮水明目丸75、杞菊地黄丸78、滋肾养肝丸157。,如此等方药,治外感风热血虚,每多立效。若七情损伤,由内出外之目疾病,鲜能获效。学者当细心体会,内外两法,切勿混淆,方可售世。 敬评:(一)分配精确,如探骊得珠,已扼治日目之要,何又他求?(二)一语抵人千百,经云得一之精以知死生。夫神、火、阳、气,一而已矣。(三)法润机圆。 【阐释】祖国医学早在《内经》即已指出“五脏六腑之精气,皆上注于目而为之精。”后人分别阐明目与五脏六腑及经脉的关系,发展而为五轮、八廓的学说,用以指导临床实践,每能获效。五轮说谓两眥属心,白睛属肺,黑睛属肝,瞳神属肾,上下眼皮属脾。八廓各家说法虽不尽同,但据近人研究,谓指白睛的正上方、正下方、鼻侧、颞侧、鼻上方、颞上方、鼻下方、颞下方等八个方位,借经绪络分别联属于体内胆、胃、大肠、小肠、膀胱,三焦及包络、命门,称为八方分属。对于指导临床,亦有一定参考价值。郑氏统以外感内伤论治,谓外感之邪,由其发病部位,即可知其病在何脏,内伤之病,亦可从目翳所现之五色,而知其病发于何脏,亦本于前贤目与五脏之关系立论。惟外感多由天行时气而作,常见恶风、畏寒、恶热、头痛、红胀肿痛,羞明流泪,赤脉缕缕等情,故宜按定时令部位,用祛风、清热、升散之方治之。内伤则多由七情伤神,损及气血而作,毫无外感病情足征,务宜分别阳虚阴虚,而治以补坎益离丹、理中汤、回阳饮、祀杞菊地黄汤等十余方。其方多与一般眼科用方小异,可成一家之说,但不可墨守。成都中医学院眼科专家陈达夫著有《中医眼科六经法要》,即按六经来辨证,可以参阅。明代傅仁宇《审视瑶函》及清代顾养吾《银海指南》之论治处方,颇多精义,临症时允宜参酌施用。笔者孙女唐峥,年10岁,某日晨起床说:头痛,颈项硬,不能转动,看爷爷是两个爷爷,奶奶是两个奶奶,单门变成双门。观看其舌淡红,苔白黄微腻。此为突然发病,视一为二,如何治疗,甚难决定。继问其怕冷与否?答以怕冷。此 为寒邪;由太阳而人入侵手太阴肺经,形成复视,法宜散寒湿,利肺气,通经脉,以麻黄汤加味治之,处方如下: 麻黄8克杏仁12克桂枝8克甘草10克半夏12克细辛2克生姜10克。 尽剂后,头痛、项强、恶寒悉愈。有时看物、看人、是视一为二,有时又视一为一。再尽二剂,复视消失,视觉恢复正常。 耳病肿痛(一) 按耳病肿痛一证,有因肝胆风火而致者,有忿怒抑郁而致者,有肾阳虚而阴气上攻者,有肾水衰而火邪上攻者。因肝胆风火而致者,由肝胆挟外受之风热,聚而不散,其人两耳红肿痛甚,时见寒热往来,口苦咽干者是也,法宜和解,小柴胡汤22倍柴、芩加麦芽、香附治之。因忿怒仰抑郁而致者,由忿怒伤肝,抑郁之气结而不散,其人两耳红肿,必见两胁胀痛,时多太息,法宜疏肝理气为主,如生地四物汤3757倍加柴胡、青皮、麦芽、香附之类。因肾阳虚而致者,由肾阳日衰,不能镇纳僭上之阴气,其人两耳虽肿,皮色如常,即痛亦微,唇舌唇色必淡,人必少神,法宜扶阳祛阴,如封髓丹106,倍砂仁加安桂、吴萸;,或潜阳丹168加吴萸;,或阳旦汤72加香附、麦芽之类。因肾水虚而邪火上攻者,其人两耳肿痛,腰必胀,口多渴,心多烦,阳物易挺,法宜滋阴降火,如六味地黄汤加龟板、五味、白芍;,或滋肾丸156倍知、柏之类。更有一等内伤日久,元阳久虚,而五脏六腑之元气,已耗将尽,满身纯阴,先天一点真火种子,暴浮于上,欲从两耳脱出,有现红肿痛极欲死者,有耳心痒极欲死者,有兼身痒欲死者,其人定见两尺洪大而空,或六脉大如绳而弦劲,唇舌或青或黑或黄或白,或芒刺满口,或舌苔燥极,总不思茶水,口必不渴,即渴喜极滚热饮,二便如常,甚者爪甲青黑,气喘促,或兼腹痛。此等病情,法宜大剂回阳,不可迟缓,缓则不救(大凡现以上病情,不独耳疾当如是治,即周身关窍百节地面或疮或痛,皆宜如是治法)。如白通54、四逆18、回阳64等方,急宜进服,以尽人事,勿谓之小疾耳。近来市习,一见耳肿,不问虚实,不辩辨外内,即以人参败毒散6加大力、连翘、蒲公英,外敷三黄散10,与蓝靛脚之类,果系外感风热闭塞而成,立见奇功,若系内伤阴阳大虚,元气外越之候,则为害最烈。更有耳鸣耳聋,辩认辨认不外阴阳两法。但耳聋一证,老人居多,由肾阳久亏,真气不充于上故也,定不易治。若由外感时气,卒然闭塞清道者,时邪一去,渐渐能聪,不药可愈。更有痰火上升为鸣为聋,定有痰火情形可征,按痰火法治之必效。理本无穷,举其大纲,苟能细心研究,自然一见便识也。 敬评:(一)耳之部左右皆属少阳,一见耳病肿痛,用少阳方小柴胡汤治之,似无不效。钦安复指出多般耳证,治法各不相同,辨认均有凭据。如按中或言肝胆风火,或言忿怒抑郁,或言阳虚阴上,或言水虚火上,岂出六经之外而别具手眼乎?非也。耳本少阳之部,一定不移,而少阳之气机升降,则随所感而变见于耳部,其病情决不相类,良以少阳之气根于至阴,识得至阴之气,发为少阳之气,随所感而变见,又必有阴阳变证之凭据可察。故治法虽多,或进而从阳,外因外治也,或退而从阴,外因内治也,总是治少阳耳病之一法。盖得仲景之根柢,从仲景不言之奥,充类至尽,神明变化而出,可谓善读古书者矣。学者读其书,通其意,临证审察,就其所已言而更穷其变,将必愈有通于其所未言者而生出治法以活人病,快何如之!故钦安小注补出不独耳病当如是治云云,是又在学者之善读钦安书耳。 【阐释】《内经》谓:“肾气通于耳,肾和则耳能闻五音矣。”“肝虚则目荒,目荒无所见,耳无所闻。”耳部又属少阳地面,故耳病多与肾、肝、胆有关。郑氏所举耳病肿痛四证,或由肝胆风火上攻,或由忿怒抑郁伤肝,或由肾阳虚、肾阴虚,俱合经义。每证皆因其病机病象而立治法方药,阳阴内外之辨甚明,成方加减亦颇切当。更提出一种内伤日久,元阳久虚,欲从两耳脱出之症,出现种种危候,只宣宜大剂回阳,急用白通、四逆、回阳等方进服,或可挽救一二,并谓不独耳疾,凡现如此病情,皆当如此施治,亦是一种重要经验。至于耳聋耳鸣,以及耳痒、耳疮等症,亦须按阴阳两法辨证施治,始不致误。叶天士《临证指南》谓:“肾开窍于耳,心寄窍于耳,体虚失聪,治在心肾,邪干窍闭,治在胆经。盖耳为清空之窍,情清阳文阳交会之所,一受风热火郁之邪,与水衰火亢,肾虚气厥者,皆能为患。”治法不外通阳、镇阴、益肾,、补心、清胆等法,与郑说可以互相补充。笔者治老年人耳鸣耳聋,常用附子理中汤加补肾药物,如熟地、枸杞、补骨脂、肉苁蓉等,再加石菖蒲以开窍,但非三四十剂,不易见功。 鼻流清涕(一) 按鼻流清涕一证,有从外感而致者,有从内伤而致者。从外感而致者,感受外来之客邪,客于肺经,闭其清道,肺气不得下降,清涕是出。其人定现发热,、恶风、恶寒,、头疼、身痛等情,法宜宣散,如桂枝汤118,、麻黄汤141151,、葛根汤163之类。从内伤而得者,由心肺之阳不足,不能统摄津液,而清涕出(市人 称为肺寒,称为陈寒,由其不知阳衰而阴寒即生也)。肾络通于肺,肾阳衰而阴寒内生,不能收束津液,而清涕亦出,其人定无外感足征,多困倦无神,或忿嚏不休,或畏寒,或两脚冷,法宜扶阳,如麻黄附子细辛汤155、姜桂汤111、阳旦汤72之类。若久病之人,忽然清涕不止,又见壮热汗〔出〕,气喘唇青,脉劲浮空,乃亡阳欲脱之候,急宜回阳,缓则不救,然亦十中仅救一二。查近来市习,一见鼻流清涕,不分内外,一味发散,多以参苏饮103,、人参败毒6,、九味羌活9,、辛夷辛荑散90等方,外感则可,内伤则殆。其中尚有鼻渊、鼻浊二证,俗云髓之液也。不知髓乃人身立命之物,岂可流出乎?然二证虽有渊(渊者,流清涕,经年累月不止)浊(浊者,其色如米泔,或如黄豆汁,经年累月不止)之分,缘由素禀阳虚(心肺之阳衰,而不收束津液故也),不能统摄津液,治之又一味宣散,正气愈耗而涕愈不休,清者肺寒之征(肺阳不足也),浊者肺热之验(但肺热者,必有热形可征,如无肺热可征,则是上焦化变之机失职,中宫之土气上升于肺,肺气大衰,而化变失权,故黄涕作)。治之须有分别,余治此二证,每以四西砂一两、黄柏五钱、炙草四钱,安桂、吴萸各三钱治之,一二剂即止。甚者,加姜、附二三钱,屡屡获效。即甘草干姜汤12,加(林)〔桂〕尖、茯苓亦可。又尚有鼻血一证,有由火旺而逼出,定有火形可征,如口渴饮冷,大小便不利之类。,法宜清火攻下,如大小承气18、21,、犀角地黄汤165、导赤散73之类。有(光)〔元〕阳久虚,不能镇纳僭潜上阴邪,阴血外越,亦鼻血不止(不仅鼻血一端,如吐血、齿缝血、耳血、毛孔血、便血等)。其人定无火形可征,二便自利,唇舌淡白,人困无神。法宜扶阳收纳,如潜阳168、封髓106、甘草干姜12或加安桂、吴萸之类。学者切切不可一味见病治病(二),务要将内外病形,阴阳实据,熟悉胸中,方不致误人性命也。 敬评:(一)知非氏曰,夫涕本脏腑所生,皆阴类也。《经》曰,水宗也,积水也。积水者,至阴也。至阴者,肾之精也,指涕泣而言。又曰宗精之水所以不出者,是精持之也。辅之裹之,故水不行也,指平人不流涕而言。又曰,涕泣者,脑也,脑者、阴也、髓者、骨之充也,故脑渗为涕。志者,骨之主也,是以水流而涕从之者,其行类也。此指人之所以有涕而言。以外感论,客邪中其经,闭其清道,则阳气并于上而不降,阴气并于下而不升,阳并于上则火独光也,阴并于下则脚寒,脚寒则胀也。夫一水不胜五火,故鼻流清涕,盖气并于鼻,卫风涕下而不止。以内伤论,夫水之精为志,火之精为神,七情所感,神志纷弛,水火不济,阴精失守,久而津液无所统摄,故清涕亦出,此神之伤,志之夺也。钦安论治,洞达本原,明晰旁流,推及渊、浊二证,甚则流红,皆此物此志也。学者入理深造,譬之射勿失诸正鹄,医之正宗在此。(二)医之奔本领,人之性命,端在于此,故于学者三致意焉。 【阐释】鼻流清涕,先须辨明外感内伤。外邪客于肺经而致清涕,法宜宣散。内伤则多由肺阳不足与肾阳衰微,不能收束津液,阴寒内生而致清涕,法宜扶阳。若久病之人,忽然清涕不止,则多为亡阳欲脱之候,更须急于回阳,始可挽救一二。当时市习,不分内外,一见清涕,即认为是陈寒入肺,一味宣散,结果愈治愈甚,为害实非浅鲜。至于鼻渊、鼻浊二证,驳斥旧说脑漏髓液流出之说,而断为由于阳虚不能统摄津液,治之过于宣散,致正气愈耗而涕愈不收,是极为正确的。其自立之经验方,一二剂即屡见良效,笔者师其意,用潜阳、封髓二方加细辛、吴萸治之获效,亦可证其立说之精当。今之各种鼻炎病,治以清凉消炎之剂,每多取效于一时而不能根治,其故或由于此。末论鼻血亦有两种,由火旺逼出者法宜清火攻下,由元阳久虚阴邪上僭所致者,无火形可征,只宜潜阳收纳,其处方亦各不同。总由下于将内外病情,阴阳实握,掌握确切,故能应手取效。 鼻孔煽动 按鼻孔煽动一证(一),有因外感风寒闭塞而致者,有因胃中积热而致者,有元气将绝而致者。因外邪闭塞而致者,由外感风寒之邪,闭其肺经外出之气机,气机欲出而不得出,壅于肺窍,呼吸错乱,而鼻孔煽动,其人定见发热身疼,法宜宣散,如荆防败毒散108、麻黄汤151、定喘汤98,皆可选用。因积热上攻而致者,或由饮食停滞中脘,或由过食煎炒椒、姜,胸中素有蓄热,热攻于肺,气机错乱,而鼻孔煽动,法宜清热,如大小承气18、21、三物备急丸14之类。因元气欲绝而致者,由其人元气久虚,或又大吐大泻,大热汗出,面白无神,奄奄欲绝,而见鼻孔煽动,法在不治,若欲救之,急宜回阳收纳,温固脾肾元气,十中可救一二。惟此条证候,小儿居多,大人却少,医者切切不可一味宣散,总要细细区分(二),辩明辨明为准。 敬评:(一)鼻孔而致煽动,其势亦云亟矣,虽因外感,用药深(皆)〔省〕,留神。〔二)分阴分阳,医之要者,故致叮咛。 【阐释】此证虽非常见病,亦当辨明内外虚实,始可施治。由外感 风寒而致者宜宣散;由胃中积热而致者宜清热;由元气欲绝而致者,只宜回阳收纳,温固脾肾,未举出治疗方剂,笔者认为应大剂附子理中汤为宜。小儿得此病者较多,尤须下细斟酌病情而定药之分量,所论皆平实可以。 唇口红肿(一) 按唇口红肿一证,有胃火旺极者,有元阳上浮者。因胃火旺而致者,其人定见烦渴饮冷,恶热,或二便不利;或由积滞太重,抑郁生热;或过食醇醴辛辣,不尽属外邪而成。若兼外感,必有外感可征。挟外感者,可与麻杏石甘汤153、升麻葛根汤32;无外感者,可与人参白虎5、凉膈散138、大小承气18、21之类;积滞者,可与平胃37加莪术、丑牛、大黄之类。若久病之人,元阳外越,气机上浮,其人定见满身纯阴实据。其中唇色,有红而含青、含黑、惨红、老红、嫩红等形。亦有兼见面如桃花,面色光泽夺目,人困无神,皆是脱绝危候,法在不治之例。若欲救之,急宜收纳为主,如潜阳168、回阳64、白通54、《金匮》肾气71等方,服一二剂,如红光彩收回,可许重生,否则旦夕之间耳,切宜早推,勿治为上。近(不)〔来〕粗工,一见唇口红肿,不辨虚实,即以大黄、石膏等治之,实症立生,虚症立毙,不可不知也。其中尚有兼见流口水不止者,即在口气冷热处与病形求之,便得阴阳之实据也。 敬评:(一)知非氏曰,唇字从辰从口,其气机从寸地而发至于辰,辰为春三月,于卦为泱,阳气上胜之象,唇口即其部位也,知其即属阳,其气喜泱欢升,不受阴寒凝滞,故见红肿之疾,甚刚则糜烂而痛,决非实证,钦安示人审兼证,通其(爱)〔变〕也。知非从而切其源,谓其独也。通其变,识其独,知其生,决其死,医之法亦基之矣。 【阐释】此证先须辨明胃火旺极,抑或是元阳上浮。胃火旺极而致,又须视其有无外感,或纯由积滞,而分别施治。共其所选方均极对症,而有良效。若由于久病元阳外越而致者,定见满身阴象,其中唇色有红而含青、含黑、惨红、老红、嫩红,或面如桃花,光彩夺目等情,只宜回阳收纳,服药一二剂好转,始能有救,尤属经验之谈。笔者在临症中,对治小儿流口水不止者,诊断其为胃中积热所致,选用调胃承气汤治之;若见小儿面色嫩白,出气冷,流口水不止,多以小半夏汤加茯苓、白术治之而愈。 齿牙肿痛(一) 按齿牙肿痛一证,诸书有十二经之分,其实在可从不可从之例,总之以有余不足为主。然有因风火抑郁而致者,有因胃中积热而致者,有真阳虚而阴气上攻者,有元阴虚而元阳为害者。因风火抑郁而致者,先有发热、身痛可征。,法宜宣散,如升阳散火汤31、消风散128、清胃散、159麻杏〔石甘〕汤153之类。因积热上攻而致者,定多饱闷吞酸,口渴饮冷,面赤唇红,气粗蒸手。,法宜去其积滞为主,如平胃散37加大黄、石膏、丑牛、槟榔之类。因真阳虚而阴气上攻者,其人齿牙虽痛,面色必青白无神,舌多青滑、黑润、黄润、白黄而润,津液满口,不思荼茶水,口中上下肉色,多滞带青色,而不红活,或白惨黄而无红色(以上等情,不仅此症,一切阳虚病,多见此情),法宜扶阳抑阴,(却)〔如〕白通汤54、姜桂饮111、阳八味71、潜阳丹168之类。因阴虚而火邪为病者,其人定多心烦饮冷,便赤等情,法宜养阴,如六味地黄汤35、鸡子黄连汤92、导赤散73之类。近来市习,一见牙肿齿疼,便以生地、细辛、防风、荆芥、石斛、知母、石膏、玄参、丹皮、狗地牙等治之。,风火则可,阳虚则殆。 敬评:(一)齿牙肿痛,本属小证,然有经年累月而不愈者。平时若不究明阴阳虚实,治之不能就痊,未免贻笑大方,学者勿因其小而失之。 【阐释】此证是常见病,现在已成牙齿专科,民间常用单方治疗,惜未能辨明阴阳虚实,故有效者少,不效者多。郑氏就其所现病情症象,分为因风火抑郁而致,因胃中积热而致,其阳虚而阴气上攻,真阴虚而阳亢为害四种,而分别出其治则与方药,前二种为有余,后二种为不足。辨证明确,方药对症,不特可救当时市习不分虚实,概以风火施治之弊,即现在亦有实用参考价值。至干至于一般所说虫牙、龋齿,用乌梅化虫散、或用川椒、雄黄为末放入空洞内,均可治愈。如齿痛而牙龈松动,多为肾阳虚,笔者曾治陈××,牙齿痛,牙龈松动,人困无神,每月遗精七八次,先治以白通汤,最后治以封髓丹、潜阳丹,遗精及齿牙痛皆愈。另一患者牙齿肿痛月余,诸医俱按火治服清凉药无效,余诊断为肾阳虚而虚火上浮,仅服潜阳丹二剂而全愈痊愈。 口臭附口苦、口酸、口辛、口甘、口淡、口糜 按口臭一证(一),有胃火旺极而致者,有阴盛而真精之气发泄者。因胃火旺而致者,其人必烦躁恶热,饮冷不休,或舌苔芒刺,干黄、干黑、干白等色,气粗汗出,声音响亮,二便不利,法宜专清胃火,如人参白虎5、大、小承气18、21、三黄石膏汤1812之类。因精气发泄而致者,由其人五脏六腑元阳已耗将尽,满身纯阴,逼出先天一点精气,势已离根欲脱,法在不救,口虽极臭,无一毫火象可凭,舌色虽黄,定多滑润,间有干 黄、干黑,无一分津液于上,而人并不思茶水,困倦无神,二便自利,其人安静,间有渴者,只是喜饮极热沸汤,以上等形,俱属纯阴。若凭口臭一端,而即谓之火,鲜不为害。余曾治过数人,虽见口臭,而却纯阴毕露,即以大剂白通54、四逆1848、回阳64等方治之。一二剂后,口臭全无,精神渐增,便可许其可愈。若二三剂后,并不见减,十中仅求得救得一二,仍宜此法重用多服,此是病重药轻,不胜其任也。昧者只图速效,服一二剂未见大效,便即更医,如此之情,举世皆然,岂真医药之不良哉?查近市习,一见口臭,并不辩明辨明阴阳,便以生地、二冬、知母、花粉、石膏、大黄之品投之,阳盛则生,阳阴盛则毙,不可不知也。其中尚有口苦者,心、胆有热也。心热者,可与导赤散73、黄连汤141;胆有热者可与小柴胡汤12倍黄芩,或泻肝汤116。口酸者肝有热也,可与当归芦荟散68、龙胆泻肝汤45。口辛者肺有热也,可与泻白散115、清肺饮160。口甘者脾气发泄也,可与理中汤149、六君子汤36。口淡者脾气不足也;,可与归脾汤59、参苓白术散104。口糜者,满口生白疮,系胃火旺也,可与甘露饮41,、凉膈散138。以上数证,皆宜知之。,总在考究阴阳实据为要。余尝治阳虚阴盛之人,投以辛甘化阳二三剂,即有现口苦、口酸、口淡、口辛、口甘等味,又服二三剂,而此等病形即无(二),余仔细推究,皆缘真阳失职,运转力乖,兼之服药停积未法去,令今得辛甘化阳之品,运转复行,积滞即去,故口中一切气味出矣。昧者不识此理,见酸即治酸,见苦即治苦,鲜不增病,医理之微,不诚难哉? 敬评:(一)知非氏日曰,气之香薰者,清阳之气也,气之臭恶者,浊阴之气也。口臭缘浊阴之极盛,阳气之用不宣,多有涎垢浊腻,譬如署天暑天阴雨过甚,天阳被郁,几凡物发霉起诞,其气臭恶,若得数日炎热,臭气顿失。人身遍体纯阴,所以真阳欲脱之候,往往现此症象,医识此理,便能治此证。钦安窥见其微,故按中反复征引言之,学者不可忽略看过。(二)真阳变动,露出真面,辛甘助化,易危为安,药之为为力不浅,然此等至理,少有见到者。 【阐释】口臭一般多认为是火旺,常治以生地、知母、二冬一派凉寒之品,固属合适,但有一种满身纯阴,全无火象可凭之证,多被忽略。郑氏本其治验而指出是由于元阳久虚,阴精发泄所致,治以大剂白通、四逆、回阳等方,轻症一二剂即好转而向愈,若不好转,定是重症,仍当此法重用多服,当可有救,是有创见的。对于口苦、口酸、口辛、口淡、口糜诸症,亦本《内经》五脏五味关系立论,分别与以对症之方,辨析亦颇明确,但据笔者临床所见,亦不可拘执此论。郑谓凡阳虚之人服辛甘化阳之剂二三,口中声出现苦、酸、淡、辛、甘等味者,再服二三剂,而此等病象即行消失,可见是药物使阳气运转,消去积滞,并非药不对症,引出病象。昧者不识,见病治病,勤换药方,鲜不增病,尤属重要经验,一般医书,少有论及。又郑氏所说的口糜,满口生白疮,现代医学谓为“口腔溃疡。”亦非仅由于胃火旺极所致,治以甘露饮、凉膈散,或用西药消炎,虽可暂时告愈,但如吃辛辣煎炒食品,甚至吃炒花生、瓜子,满口又生白疮。笔者治蒋某口糜,细察其面容,苍白无神,易疲乏,特别怕冷,虽满口溃疡,而却纯阴毕露,先治以炮姜甘草汤加桔梗,连服两剂,无不良反应;继以附子理中汤治之,又服四剂;最后服潜阳丹四剂而全愈痊愈。旦虽吃煎炒辛辣食物,亦未复发。以后即用此方,治愈这类患者数十人。 舌肿、舌痛、重舌、舌强、舌麻、舌木、舌缩 按舌证虽有数端(一),不外阴阳两法。如肿、痛与重者,气之有余也,气有余便是火,必有火形可征。如缩与强、麻、木者,气之不足也,气不足便是寒,定有阴寒情形可验。治肿、痛与重,不外清热一法,如黄连解毒汤143、导赤散73、大、小承气18、21、黄连泻心汤141之类。治缩与麻、木、强,不外扶阳祛阴,化痰(二)降逆一法,如白通汤54、姜桂饮111、黄芪建中汤146、麻黄附子细辛汤155、半夏干姜汤62之类。近来市习,一见舌痛,皆云舌乃心之苗,皆火为病也,即以冰硼散76吹之,黄连解毒143服之。有余立瘳,不足则殆。 敬评:(一)知非氏曰,舌之所以能言者,气机之贯注也.何必执定舌乃心之苗一语以治舌证?钦安不言之隐,知非饶舌点出,学者当亦豁然矣。(二)化痰何以不用橘皮、南星、礞石,须知仲景六经方中无此品类,或者汉时尚朱出此药耶?一噱。 【阐释】《灵枢》谓:“心气通于舌,心和则舌能通五味矣。”虽然心属火,但却不可如当时市习,一见舌病即从火治。郑氏析舌肿、痛、重舌诸症,属气有馀,是火,治宜清热;舌强、麻、木、缩谙症,属气不足,是寒,治宜扶阳祛阴,化痰降逆,仍不外阴阳两法,是简明扼要之论。但前人之辨舌与切脉有同等重要,故舌病自当细察本身的表象。《医参》谓:“舌虽名为心苗,实与脾、胃维系者矣。脾胃和则知五味,……舌尖属心,舌本 属肾,舌中属脾,舌左属肝,舌右属肺。舌白者,肺病也,青者肝病也,赤者心病也,黑者肾病也,黄者脾病也。软滑者虚,刚燥者实。”《四诊抉微》谓舌“赤肿为热,青黑为寒,鲜红为阴虚火旺,淡白为气虚。”舌病与全身息息相关,临症尤须细酌。笔者曾治一重舌患者,前三夭晚上睡觉时贪凉,突然大风雨,气温骤降,次晨起床,觉说话不爽,以镜自照之,见大舌下又生一小舌,服清热解毒之药不效,即来求治。余审其病因乃感寒,又恶嗅油脂等物,脉浮紧,乃断定其为受寒处以麻黄附子细辛汤加味,二剂而愈。 喉蛾(一) 按喉蛾一证,有少阴君火为病者,有肾气为病者,有胃中积热上攻而致者,有怒动肝火上攻而致者。因少阴君火为病者,或由外挟风热,与君火协化;或本经素有火邪,发泄不畅,上刑于肺,少阴之脉挟咽喉,咽喉窄狭,火气太甚,欲发泄而不能,薰蒸于上,而生蛾子。其人定多心烦,小便短赤、口渴饮冷。若挟风热,多现发热,身疼、头痛。法当祛风清热,如导赤散73加荆、防、银花之类。无风热而独君火旺为病者,轻则甘桔汤40,重者黄连解毒汤143之类。因肾气不藏,上攻于喉而致者(俗云阴虚火旺,不知肾气以潜藏为顺,上行为逆,实由君火太弱,不能镇纳群阴,非阴之虚,实阴之盛,世人错认)。原由君火弱而不能制阴,阴气上僭,逆于咽喉而生蛾子,其人口内肉色,必含青黑色,或惨黄淡白色,即或唇红甚,而口气温,痛亦不甚,人困无神,脉必浮空,法宜扶阳,如封髓丹106,姜桂饮111、白通54、潜阳168等方,皆可令服。因积热上攻而致者,其人必过食厚味,或胃中素有伏热,上攻于肺,亦生蛾子。多烦渴饮冷,二便不利,口臭气粗,红肿痛甚。法宜去积热,如大、小承气汤18、21,或平胃散37加丑牛、槟榔、大黄、三棱、莪术之类。因怒动肝火,上攻于肺而生蛾子,其人两胁必痛,动辄躁烦,面青口苦,脉必弦洪,法宜清肝,如丹栀逍遥散34、大青饮15、小柴胡汤22加丹、栀之类。总之病情变化,非一二端能尽,其实万变万化,不越阴阳两法,若欲逐经、逐脏、逐腑论之,旨多反晦,诚不若少之为愈也。近来市习,一见喉症,往往用吹喉散79、冰硼散75、开喉剑2,一派寒凉之品,甚者刺之,阳证无防,阴证有碍,认证贵明,须当仔细。 敬评:知非氏曰:喉至生蛾,其咽必肿痛而甚,有碍食饮,病家多惊恐其证。又因初起误治者多,在明医虽能剖析阴阳虚实,按经用药,而缓不济急,病家恐惴,如外科所配八宝红灵丹,亦不妨暂用吹喉,以解燃眉,略宽其心。病人得此,心神稍定,然后按法投方,易于奏效。此知非所经试,亦济世之婆心也。学者留意。至于理法,喉属少阴,钦安究及所因,实为详明,何多求焉! 【阐释】喉蛾病者,大多咽喉肿痛,有碍食饮,一般所用吹药、内服药,多系清凉之品,以清火救急,自属正治。郑氏所谓因少阴君火为病者,胃中积热上攻而致者,怒动肝火上攻而致者,均属阳症,宜用祛风、清热、泻火、去积之法治之。至于因肾气不藏,上攻于喉而致者,则属阴症。但并非阴虚火旺,实由于阳衰阴盛。其人口内肉色、痛觉、神色及脉象,均不同于阳症,只宜用封髓丹,姜桂饮,白通,潜阳等方以扶阳,则一般医家少有道及。近来所谓咽炎、喉炎证,与此颇相类似,亦有用清热,消炎药久治不愈者,用温热药施治,往往能见速效,可见郑氏所说是有见地的,笔者在临症中,对西医诊断为咽炎、喉炎久治不愈者,先以炮姜甘草汤加枯梗治之。若不加重,则以附子理中汤加桔便治之,屡治屡效;有时亦用潜阳丹治之前愈。 两手膀(背)〔臂〕痛 按膀(背)〔臂〕痛一证,有因外感风寒,闭塞经络而作者,有因中气不足,内寒阻滞而作者。因外感风寒而致者,其人定多畏寒、恶风,或发热而兼头疼。法宜宣散,如桂枝汤118、羌活附子汤99、麻黄附子细辛汤155之类。因中气不足而致者,由中宫素虚,真气不能充周四体,寒邪痰湿,亦得到阻滞经络,而痛立作矣。欺人定然面白少神,饮食减少,或逢晦明阴雨而更甚,丽照当空而觉轻。法宜温中行气为主,如建中汤倍23桂、附,补中益气汤88加羌、附,或理中汤149加桂枝、香附。余恒见中年老妇(一),每多两手膀痛而不能举,时常作苦,究其受病之由,多起于少年天癸至时,不知保养,洗衣浆裳,辄用冷(火)〔水〕,以致寒凉伤及经络,因而天癸不行者亦多。即或体强,而寒凉不能害,(亲)〔视〕为平常,不知人身真气,有盛即有衰,气未衰时,寒凉虽侵,不即为害,迨至中年老时,本身正气已衰,或兼受一点寒邪引动,而痛于斯作矣。余每以甘草干姜汤12加鹿茸、桂尖、附子、葱、酒治之多效。近来市习,一见两手膀痛,每以五积散26、流气饮137,与乎羌活、荆、防、伸筋、舒筋草、苏木、灵仙、松节之类,亦多获效。总不若辩明外感内伤,阴阳虚实为要。更有手指麻木一证,属脾气不能充周者多,外感者少,兼痰湿亦多。不外温中行气为主。如归脾汤59加天麻、半夏,六君36、四君51加附、桂、香、砂,建中汤23 倍桂、附加香附、当归之类。 敬评:(一)夫人少年作苦,恃勇力作,迨至中晚之岁,稍能逸豫,劳伤之疾徐发于内,痛苦立作,见于手膀脚腿者多,粗工不识,任治罔效,往往病人自能体会。何者?今之痛处,皆昔之劳力处也。钦安此按,识见绝高,深合内经比类从容之法,非功力精到者,未易臻此,又医之一大法也,学者不可不知。 【阐释】两手膀臂痛,因外感风寒闭塞经络而作者,法宜宣散,因中气不足内寒阻滞而作者,法宜温中行气,所用方药,俱各允当。至谓中老年妇女每多两手膀痛不能举,系由于年轻时经期习用冷水积寒为病,至衰老时由寒引动而发痛,故以甘草干姜汤加鹿茸、桂尖、附子、葱、酒治多效,可谓是经验良方。笔者治中老年男、女手膀痛,无论其由外感风寒闭塞经络,或因中气不足内寒阻滞而作者,统以麻黄附子细辛汤加川乌、草乌、桂枝、延胡索、甘松等治之多效。郑氏用甘草干姜汤加鹿茸等味治中老年妇女两手膀痛不能举,虽是经验良方,但现今鹿茸昂贵,笔者师其意,改用甘草干姜汤加鹿角霜、木瓜、延胡索、附片等治之多效。末论手指麻木一证,多属脾气不能充周,或更兼痰湿,故治法仍以温中行气为主,用归脾、四君、六君,建中加味治之,疗效亦可靠。 心痛(一) 按心痛一证,有寒、热之别。他书有云心为君主之官,其可痛乎?所云痛者,实心包也,此说近是。余谓心、肝、脾、肺、肾并六腑、周身经络、骨节、皮肤,有形之躯壳,皆后天体质,全赖先天无形之真气以养之(真气二字,指真阴真阳也。真阴指母之精气,真阳指父之精气,二气浑为一气,周流上下四旁,主宰神明,即寓于中)。真气不足,无论在余何部,便生疾病,何得有心无痛证之说。夫岂不见天之日月,常有食乎。凡认心痛一证,必先判明界限,方可。心居膈膜之上,下一寸即胃口,胃口离心不远,胃痛而云心痛亦多,不可不察。细思痛证一条,痛字总是一个逆字(气顺则气血流通,必无痛证。气逆则气血壅滞,不通故痛)。无论逆在何处,皆能作痛,皆能伤心,其实非伤有形质之心,实伤无形中所具之真宰也。若执定有形质之心,是知其末也。心有心界限,包络为心之外(扌亘)〔垣〕,邪犯心包,即是犯心章本,不必直云邪不犯心(犯心二字,是犯心君居处气也),试问犯心与犯包络,以何区分?诸书并未剀切指陈,余谓人活一口气,气盛则有馀,为热邪(不独能致心痛),气衰则为不足,为阴邪(亦不独能致心痛之疾)。热与阴上逆,皆能致心痛,当以寒热两字判之便了。若邪热上干而痛者,其人必面赤,心烦热,小便短赤,口渴饮冷。法宜养阴清火,如黄连木香汤145、导赤散73、当归散65之类。若阴寒上干而痛者,其人多面青唇白,或舌青黑,喜热饮揉按,二便自利。法宜扶阳祛阴为主,如甘草干姜汤42,加行气药姜、桂、吴萸之类。亦有阴寒已极,上攻于心,鼻如煤烟,唇口黧黑,爪甲青黑,满身纯阴,法在不救,急以回阳诸方,大剂投之,十中可救一二。近来市习,心胃莫分,一味行气破滞,并不察究阴阳,往往误事,一概委之天命,而人事之当尽,又不可废乎! 敬评:(一)知非氏曰:比段至理,乃造化根柢,性命之旨圭。奈何泄之于医,世人不识,反多訾议。余观一部《内经》,轩岐君臣,皆是借天验人,以人合天,天人各道。仲景太守《伤寒》一书,太阳、太阴、少阳、少阴、阳明、厥阴,六经,亦不过借天道之流行,暗合人身之度数,借病谈机而已。钦安直笔于兹,毋乃太过乎?虽然,医道埋没久矣,如此发挥,守先圣之道,以待后之学者心存利济,亦不为罪。倘有能从此深造,治病动合机宜,立言彰阐至理,将不失为轩岐功臣,斯世和、缓,幸甚全甚。 【阐释】心痛早在《灵枢》即已论及,有厥心痛、肾心痛、胃心痛、脾摹心痛、肺心痛数种。“厥心痛与背相控,善瘛。”“真心痛手足青至节,心痛甚,旦发夕死,夕发旦死。”略与今之所谓“心绞痛、心肌梗阻”相似,古人谓善治之亦能有效。清初喻嘉言谓真心痛为寒邪伤其君,必大剂甘草、人参中少加姜、桂、豆蔻以温之。厥心痛乃中寒发厥而心痛,手足逆而通身冷汗出,急以术附汤温之。又云:“诸心痛,心与背相引,心痛彻痛,背痛彻心,宜急温其经。”清中叶沈金鳌谓:“因君火衰微,大寒触犯,抑或挤血冲心,卒然大痛无声,色青气冷,汗出不休,手足青冷过节,此为真心痛,旦发夕死,夕发旦死,若不忍坐视.亦可死中求活,用猪心汤煎麻黄、桂、附、千姜。”郑氏对于此证。谓先要分清心痛与胃脘痛之不同,并驳斥心无痛证,只痛在心包之说,而谓凡痛皆由于气逆,心痛只有气有余之热及气不足之寒两种。而分别以养阴清火及扶阳祛阴之方治之,可谓切要之论。最后指出一种阴寒已极之心痛,如急以回阳诸方大剂投之,十中可救一二,当即所谓真心痛、厥心痛之一种,治法与喻、沈两氏,亦略相似。 胃痛 按胃痛一证,有饮食、寒、热、虚、实之别,切不可执定有形质之胃,当于胃中往来之气机上(一)理会方可。因饮食停滞于胃,胃中之气机不畅而致者,其 人定见饱闷吞酸嗳(夫)〔臭〕,痛处手不可近,法宜消食行滞,如厚朴七物汤105,平胃散37加香附、麦芽之类。因胃阳不足,复感外寒生冷食物,中寒顿起而致者,其人必喜揉按,喜热饮,或口吐清水,面白唇青,法宜温中行气,如香砂六君汤110,理中汤14加官桂、砂仁、香附、木香之类。因积湿生热,与肠胃素有伏热,过食厚味而生热,气郁不舒,而生热所致者,其人定多烦躁,唇红气粗,大便坚实等情,法宜下夺清热为主,如调胃承气汤140、大黄木香汤19、四磨汤50之类。更有一等心胃腹痛,面赤如朱,欲重物压定稍安者,此是阴盛逼阳于外之候,法宜扶阳祛阴为急,切不可照常法治之。近来市习,多以元胡、乳、没、二皮、术、棱、五香、枳壳、厚朴之味投之,果有积滞,主立奇功,若胃肠素亏,必增其害,不可不知也。 敬评:于气机上理会,上乘妙法莲花经也。夫人身内有胃,乃受饮食之具,譬如田地,任人播种,秀实凭天,倘遇灾侵,而有黄落之恐,田地肯任其咎乎!古人拟胃曰阳土,钦安论治胃病,当理会气机,皆一定不易之理法也。学者即不能入理深谈,按定内外阴阳之法,总不至谬治误人。 【阐释】因《内经》有“胃脘当心而痛”之说,故一般说胃痛多指胃脘部痛,但与心、脾、胰、肠等胸腹部疼痛亦有关联。郑谓不可执定有形质之胃,当于胃中往来之气机上理会,是有见地的。其辨证论治,亦比较切要,令人有下手处。因饮食停滞而作者,法宜消食行滞;因阳虚复感外寒、或吃生冷食物,中寒顿起而致者,法宜温中行气,因积湿、厚味、气郁生热、及伏热等而致者,法宜下夺清热。所用方剂,亦多系常用之方。惟有一种心腹胃痛,面赤如珠,欲重物压定稍安者,为阴盛逼阳于外之候,则不可以常法施治,而须以扶阳祛阴为急,是比较特殊的。前人治胃病原则所谓:“寒者温之,热者清之,痰则化之,血则散之,气则顺之,虫者杀之,食则消之,虚则补之。”种亦宜参酌施用。余曾治一胃痛患者,由于胃阳不足,饮药饮水即吐,故先以小半夏汤温胃降逆而止呕,一剂而呕止,继以理中汤温中除寒,加官桂、香附以行气,二剂而痛止;但下肢寒冷,食少作胀,系中下焦之阳不足,复以附子理中汤加上桂、丁香治之,二剂而痊愈。约十个月后,复胃痛大作,经诊断乃重感外寒,与内寒相感召而致,先以麻桂各半汤祛其外感之风寒,二剂而痛减,继进加味理中汤、甘草干姜汤加味治之而愈。又一年后胃痛复发求治,诊断为内伤生冷食积,大便不通,先以大黄附子细辛汤温下之,大便通而痛减,继以理中汤加味扶其脾胃之阳,二剂而全愈。同一患者,三次患同一病症,而病因各不相同,治法亦异,故辨症不可不慎。 脐痛(一) 按脐痛一证,有阴阳之别。脐居阴阳交界之区,脐上属脾胃,脐下属肝肾。痛在脐上,着重脾胃。痛在脐下,著重肝肾。脐上下俱痛者,脾胃与肝肾病也(此处又宜分别何经受病为要)。若脐上独痛,是脾胃之气有所滞也(因寒、因热、因食、因抑郁又宜知)。审是饱闷吞酸,便知饮食停而气滞也,急以消食行滞之品施之,如平胃散37加香附、麦芽、枳壳之类治之。审是喜热饮揉按而痛即减者,知是脾胃之阳不足,不能化其阴寒之邪也,法宜温中,如理中汤149,香砂六君110,甘草干姜汤42;加香附、安桂、丁香之类。审是不喜热饮摩按,得热而反剧者,知是脾胃有郁热而气滞也,即以开郁行滞之法治之,如厚朴七物汤105,加麦芽、炒栀、香附之类是也。亦有太阳之邪未解,误下而邪陷于脾,以致脐上痛者,其人必先有发热、恶寒、头项强痛之候,因下后方见此痛者,便以桂枝大黄汤123治之。若脐下独痛,是厥阴之气不宣也,审是烦满囊缩,脐下病痛者,厥阴之阴寒太甚也,法宜回阳祛阴,如吴萸四逆汤85、白通汤54之类是也。审是厥阴热邪伏而不宣,又或上攻为喉痹、下攻便脓血,热深厥深,口臭气粗之类,法宜扶阴,如鸡子黄连汤92之类。近来市习,一见脐痛,不按界限,一味调气行血,每以木香、小茴、当归、白芍、川芎、枳壳、沉香之类,故有效与不效。诚不若辩明上下阴阳,治之为当也。 敬评:知非氏曰:三阴之病,本从肚脐而分,然痛在脐上,有太阴、阳阴之不同,一腑一脏之悬绝,故钦安以饱闷吞酸,定阳明腑病,而用行消之法。若稍上又是太阳地面,有风寒之判,皆有痛证,且有气血之区别。学者平时若不详细讲究,临证必多疑似,处方不无模棱,断难万举万当。熟玩此按,悉心讨论,自得真诠。 【阐释】脐正当身半,其上下部位所属,诸书少有定论。郑氏谓脐上属脾胃,脐下属肝肾,亦大体近是。脐上痛又分食滞、阴寒、郁热、及误下四种,分别以消食、温中、开郁及两解之法治之。脐下痛多是厥阴之气不宣,由于阴寒者,治以回阳祛阴之吴萸四逆汤、白通汤;由于伏热者,治以扶阴之鸡子黄连扬。上下阴阳寒热之辨甚明,自非一味调气行血者可比。惟脐痛多与一般所说腹痛有关。他书对外感、内伤、寒、热、虚、实腹痛之论治,亦宜参酌施用。笔者治陈姓病患者,初时脐下隐隐作痛,因淋大雨,衣裤皆湿,脐下痛甚,其人面容黧黑,人困无神,喜热饮,以手揉按之,以热敷熨之则痛减,舌苔白滑,脉浮紧而细,此厥阴阴寒之气积滞不通,复受外寒之侵袭,故脐下痛甚。先以大剂麻黄附子细辛汤治之,附片剂量60克,连服二剂,服后脐下痛减。继用大剂吴萸四逆汤加小茴、延胡索治之,连服四剂而全愈。 疝证 按疝证一条(一),有云左为膀胱气,右为疝气,痛时睾丸上行入腹,或右丸上行而左丸不上行,或左丸上行而右丸不上行,或两丸并上行。他书有寒疝、水疝、筋疝、血疝、气疝、狐疝、阴疝、颓疝、心疝、肝疝之异,名目虽多,总无一定不易之理。余细维此病,究竟只在厥阴一经也(二)。虽形象病情不同,而睾丸与阴囊,其理断无可移者。余意睾丸与阴囊上缩,必是阴盛;睾丸与阴囊红肿,必是热增。治缩者重在破阴以回阳,吴萸四逆85加桂、砂、小茴,或乌梅丸28倍阳药之类。治肿者,法宜破阳以扶阴,鸡子黄连92与泻肝汤116可施。须知肿缩二字,即盈虚之宗旨(三),肝气有余便是火,即囊丸肿的实据。肝气不足便是寒,即囊丸缩的实据。又可疑者,今人皆云两丸为外肾,何男子有而女子无乎?此理举世罕言要晰。余思天一生水,其卦为坎,二阴夹一阳,腰间两肾与背脊督脉似之,男女皆具,理实可从。若此二丸(四),男有女无,非无一定之理,惜后贤窥之未及也。后天既以坎离立极,坎离即是乾坤,坎离已得一二之数,故复申之曰天三生木,木有阴木阳木之别,阳木曰,为长男,二阴一阳,今之呼外肾者即此也,故男子独具。阴木曰,为长女,二阳一阴,其缺在下,今之呼******者此也。夫乾坤交媾(五),首生长男长女,后天以坎离代乾坤,而天三生木之旨,即在此处便见,而玉茎******,亦于此攸分。故仲景配此处属厥阴,取其至阴阴极也。玉茎之举,必须心火下照(六),又可见天三生木之机,此就其形体而言,其中之精义实微,未可尽泄。堪笑今人以外肾呼之,真是说梦话也。查近来市(方)〔习〕,一见疝证,便以小茴、荔枝核、橘核、安桂、附子、麝香之类,屡屡获效,究其所用,皆是温肝之品(七),取核者(时)〔持〕核以入核之意,理实可从。至于囊丸红肿,此法断不可施,务在阴阳攸分处理会可从。 敬评:(一)此按落落大方,深入浅出,不愧为医。(二)一语成铁案,谁敢再翻异,余深服此老吏。(三)醒豁透露。(四)阐发至理,畅所欲言,然似断鳌立极,却是叫人何处住脚。余谓医道须是知得一步,方许再进一步,终身门外,正不知几许人也。(五)再接再厉,乃一读一击节,以高唱入云之笔,绘天地生发之机,斟酌饱满,尽态极妍,可谓写生妙手。(六)发挥阴得阳而兴之理,尤见精微,然非学养功深,不能道其只字。(七)结亦含蓄不尽,唐诗曰:欲穷干里目,更上一层楼。如熊氏歌曰:要知返本还原法,须认吾身大药王。 【阐释】病气主要是指男子睾丸疾病。俗称睾丸为外肾,或系由于睾丸形状略与肾脏相似,及肾藏精的作用而来,病痛时睾丸上缩,民间亦有称为走肾的。此种睾丸与阴囊上缩肿痛之症,一般多称为疝气,并有寒疝、水疝、气疝等十种名目。张景岳谓:“疝气之病,有寒症,亦有热症,……”郑氏认为上缩是阴盛,红肿是热增,肿缩二字,即盈虚的宗旨,肿是气有余属火,治宜破阳以扶阴,缩是气不足属寒,治宜破阴以回阳,是扼要而正确的。古人治疝气有理气、温中、利湿,清热、行瘀等法,而理气以止痛尤为重要,张景岳、冻修园均特别重视此点。陈氏主用五苓散加减,及王肯堂《证治准绳》三层茴香料方,谓该方能治三十年肿大不愈之疝气,至今尚可借鉴。笔者治寒疝本温中行气之旨,常用四逆汤加小茴、荔枝核、肉桂、甘松、延胡索煎熬汤药内服,并外用盐、花椒、小茴、木香妙热熨患处,获效屡屡,亦从肿缩盈虚悟来。 郑氏谓疝病纯属厥阴肝经,则未尽当。生殖功能古人多认为与肾间动气、命门、相火有关。《奇效良方》谓:“肾与膀胱为脏、腑,其气相通,连为外肾,系于睾丸,……乃相连而病者也。”故疝之为病与肝肾均有关系。至于以天一生水,天三生木,解释男女生殖器官一段,全属比拟附会,系受时代科学的局限,自当予以扬弃。 遗精 按遗精一证,诸书分别有梦而遗,无梦而遗,用心过度而遗,见色而遗,闻女声而遗,无故自遗,种种分别,总无一定不易之法。余谓不必细分,统以心肾不交(一),神魂不藏为主。夫人之立身,原以心肾为主,肾气上腾(指坎气也),载水气以交于心,而心脏凉;心气下降,使君火以入肾而肾脏温。神居二气之中,昼则从离,夜则从坎,神宰乎气,气统乎精,神施发泄之令,气动而精自不藏,若云神令未施,而精自泄,必无此理。又曰魂者神之使也,人之遗精,每每五更近天明时者居多(二),此刻神已居在寅卯界内,寅卯属木,系藏魂之所,魂喜动而木喜发泄,木中有火,浊火易乱其神明,邪忘之念偶萌,精神自不能守住(白昼不梦,但心邪思淫,阳物即举,精即离位,况在梦乎),故一发即泄,迅速难留(因其目瞑心未清,肝火最烈,故发速,非若白昼神在离)。总而言之,神不清而气虚好色者,十居其八(此证少年最多),神魂不藏,是其本者。欲使封固,如三才封髓丹13、桂枝龙骨牡蛎汤119、白通汤54,皆可服也。 此三方者,皆是交济阴阳之功,但非一二剂可见大功,总要信心得专,多服十馀剂,无不灵应。近来通称龙、牡濇精,尚未窥透其中至妙,多经金樱、粟壳、枸杞、巴戟、莲须之类治之,每多不效,由其不知封固这有要也。 敬评:(一)知非氏曰,此按心肾不交,是客,从俗情也;神魂不藏,是主,谈至理也。凡遇遗精之人,以心肾不交,或由干湿热,极不通之语,告之无不首肯。语以欲炽所致,即弗贴然,又必从而多方文致。故钦安姑存其说以作陪衬,留病人地步,学者不可不知。(二)得时而旺,虚灵显应,浊火一入,丧却他家至重珍宝,深为可借。阴符经云:“沉木入火,自取灭亡。”盖言木得火而焚也。此段此理,说得如吴钩出匣,寒光逼人。病者若见此书,熟读百回,可当百贴清凉饮,定占勿药有喜。 【阐释】遗精与滑精,其证状虽有区别,但其病因与发病机理,基本上是一致的,故滑精亦可列人遗精范畴。遗精病虽有种种不同,其病理机转总不离乎心肾二脏。前人论述如“精之藏制虽在肾,而精之主宰则在心。”“心动则相火亦动,动则精自走。”“心为君火,肾为相火,心有所动,肾必应之”等,都是同一观点。郑氏谓统以心肾不交,神魂不藏为主,并申述说:“神宰乎气,气统乎精,神施发泄之令,气动而精自不藏,……邪妄之念偶萌,精神自不能守住,故一发即泻,迅速难留。”所论俱平实切当。其所用三才封髓丹,桂枝龙牡汤,白通汤三方,都是以交济阴阳,心肾同治,而收封固之效,与一般只用金樱、粟壳、莲须等收涩药品,及泛用茯神、远志、枣仁等安神药品,固自不同。但临症时又当视病者的阴阳虚实而酌采前人常用成方。如陈修园谓:“有梦而遗,相火旺也,用龙胆泻肝汤送下五倍子丸多效。无梦而遗是气虚不能摄精,宜十全大补汤加龙骨、牡砺、莲须、五味子、黄柏为丸常服。笔者遵郑氏之旨意,对遗精由于肾虚而致者,即用补肾法来治疗。由于肾阳虚而致者,常用附子理中汤加补骨脂、仙茅、益智仁等;由于肾阴虚而致者,则用六味地黄丸加味。亦有由精关不固,且滑泄难止者,即用固精的方剂,用秘精丸及金锁固精丸加减治之。 但本病除药物治疗外,应清心寡欲,注重精神卫生,不接触淫秽书报,见色不起淫念,睡前注意勿饮酒,勿过饱,被勿过厚,脚勿受凉,多方注意调摄,始能痊愈。 舌肿、舌痛、重舌、舌强、舌麻、舌木、舌缩 按舌证虽有数端(一),不外阴阳两法。如肿、痛与重者,气之有余也,气有余便是火,必有火形可征。如缩与强、麻、木者,气之不足也,气不足便是寒,定有阴寒情形可验。治肿、痛与重,不外清热一法,如黄连解毒汤143、导赤散73、大、小承气18、21、黄连泻心汤141之类。治缩与麻、木、强,不外扶阳祛阴,化痰(二)降逆一法,如白通汤54、姜桂饮111、黄芪建中汤146、麻黄附子细辛汤155、半夏干姜汤62之类。近来市习,一见舌痛,皆云舌乃心之苗,皆火为病也,即以冰硼散76吹之,黄连解毒143服之。有余立瘳,不足则殆。 敬评:(一)知非氏曰,舌之所以能言者,气机之贯注也.。何必执定舌乃心之苗一语以治舌证??钦安不言之隐,知非饶舌点出,学者当亦豁然矣。(二)化痰何以不用橘皮、南星、礞石,须知仲景六经方中无此品类,或者汉时尚朱未出此药耶?一噱。 【阐释】《灵枢》谓:“心气通于舌,心和则舌能通五味矣。”虽然心属火,但却不可如当时市习,一见舌病即从火治。郑氏析舌肿、痛、重舌诸症,属气有馀,是火,治宜清热;舌强、麻、木、缩谙诸症,属气不足,是寒,治宜扶阳祛阴,化痰降逆,仍不外阴阳两法,是简明扼要之论。但前人之辨舌与切脉有同等重要,故舌病自当细察本身的表象。《医参》谓:“舌虽名为心苗,实与脾、胃维系者矣。脾胃和则知五味,……舌尖属心,舌本属肾,舌中属脾,舌左属肝,舌右属肺。舌白者,肺病也,青者肝病也,赤者心病也,黑者肾病也,黄者脾病也。软滑者虚,刚燥者实。”《四诊抉微》谓舌“赤肿为热,青黑为寒,鲜红为阴虚火旺,淡白为气虚。”舌病与全身息息相关,临症尤须细酌。笔者曾治一重舌患者,前三夭天晚上睡觉时贪凉,突然大风雨,气温骤降,次晨起床,觉说话不爽,以镜自照之,见大舌下又生一小舌,服清热解毒之药不效,即来求治。余审其病因乃感寒,又恶嗅油脂等物,脉浮紧,乃断定其为受寒,处以麻黄附子细辛汤加味,二剂而愈。 喉蛾(一) 按喉蛾一证,有少阴君火为病者,有肾气为病者,有胃中积热上攻而致者,有怒动肝火上攻而致者。因少阴君火为病者,或由外挟风热,与君火协化;或本经素有火邪,发泄不畅,上刑于肺,少阴之脉挟咽喉,咽喉窄狭,火气太甚,欲发泄而不能,薰蒸于上,而生蛾子。其人定多心烦,小便短赤、,口渴饮冷。若挟风热,多 现发热,、身疼、头痛。法当祛风清热,如导赤散73加荆、防、银花之类。无风热而独君火旺为病者,轻则甘桔汤40,重者黄连解毒汤143之类。因肾气不藏,上攻于喉而致者(俗云阴虚火旺,不知肾气以潜藏为顺,上行为逆,实由君火太弱,不能镇纳群阴,非阴之虚,实阴之盛,世人错认)。原由君火弱而不能制阴,阴气上僭,逆于咽喉而生蛾子,其人口内肉色,必含青黑色,或惨黄淡白色,即或唇红甚,而口气温,痛亦不甚,人困无神,脉必浮空,法宜扶阳,如封髓丹106,、姜桂饮111、白通54、潜阳168等方,皆可令服。因积热上攻而致者,其人必过食厚味,或胃中素有伏热,上攻于肺,亦生蛾子。多烦渴饮冷,二便不利,口臭气粗,红肿痛甚。法宜去积热,如大、小承气汤18、21,或平胃散37加丑牛、槟榔、大黄、三棱、莪术之类。因怒动肝火,上攻于肺而生蛾子,其人两胁必痛,动辄躁烦,面青口苦,脉必弦洪,法宜清肝,如丹栀逍遥散34、大青饮15、小柴胡汤22加丹、栀之类。总之病情变化,非一二端能尽,其实万变万化,不越阴阳两法,若欲逐经、逐脏、逐腑论之,旨多反晦,诚不若少之为愈也。近来市习,一见喉症,往往用吹喉散79、冰硼散75、开喉剑③,一派寒凉之品,甚者刺之,阳证无防,阴证有碍,认证贵明,须当仔细。 敬评:知非氏曰:喉至生蛾,其咽必肿痛而甚,有碍食饮,病家多惊恐其证。又因初起误治者多,在明医虽能剖析剖晰阴阳虚实,按经用药,而缓不济急,病家恐惴,如外科所配八宝红灵丹,亦不妨暂用吹喉,以解燃眉,略宽其心。病人得此,心神稍定,然后按法投方,易于奏效。此知非所经试,亦济世之婆心也。学者留意。至于理法,喉属少阴,钦安究及所因,实为详明,何多求焉! 【阐释】喉蛾病者,大多咽喉肿痛,有碍食饮,一般所用吹药、内服药,多系清凉之品,以清火救急,自属正治。郑氏所谓因少阴君火为病者,胃中积热上攻而致者,怒动肝火上攻而致者,均属阳症,宜用祛风、清热、泻火、去积之法治之。至于因肾气不藏,上攻于喉而致者,则属阴症。但并非阴虚火旺,实由于阳衰阴盛。其人口内肉色、痛觉、神色及脉象,均不同于阳症,只宜用封髓丹,、姜桂饮,、白通,、潜阳等方以扶阳,则一般医家少有道及。近来所谓咽炎、喉炎证,与此颇相类似,亦有用清热,、消炎药久治不愈者,用温热药施治,往往能见速效,可见郑氏所说是有见地的,笔者在临症中,对西医诊断为咽炎、喉炎久治不愈者,先以炮姜甘草汤加枯桔梗治之。若不加重,则以附子理中汤加桔便梗治之,屡治屡效;有时亦用潜阳丹治之前之而愈。 两手膀(背)〔臂〕痛 按膀(背)〔臂〕痛一证,有因外感风寒,闭塞经络而作者,;有因中气不足,内寒阻滞而作者。因外感风寒而致者,其人定多畏寒、恶风,或发热而兼头疼。法宜宣散,如桂枝汤118、羌活附子汤99、麻黄附子细辛汤155之类。因中气不足而致者,由中宫素虚,真气不能充周四体,寒邪痰湿,亦得到得以阻滞经络,而痛立作矣。欺其人定然面白少神,饮食减少,或逢晦明阴雨而更甚,丽照当空而觉轻。法宜温中行气为主,如建中汤倍23桂、附,补中益气汤88加羌、附,或理中汤149加桂枝、香附。余恒见中年老妇(一),每多两手膀痛而不能举,时常作苦,究其受病之由,多起于少年天癸至时,不知保养,洗衣浆裳,辄用冷(火)〔水〕,以致寒凉伤及经络,因而天癸不行者亦多。即或体强,而寒凉不能害,(亲)〔视〕为平常,不知人身真气,有盛即有衰,气未衰时,寒凉虽侵,不即为害,迨至中年老时,本身正气已衰,或兼受一点寒邪引动,而痛于斯作矣。余每以甘草干姜汤12加鹿茸、桂尖、附子、葱、酒治之多效。近来市习,一见两手膀痛,每以五积散26、流气饮137,与乎羌活、荆、防、伸筋、舒筋草、苏木、灵仙、松节之类,亦多获效。总不若辩明辨明外感内伤,阴阳虚实为要。更有手指麻木一证,属脾气不能充周者多,外感者少,兼痰湿亦多。不外温中行气为主。如归脾汤59加天麻、半夏,六君36、四君51加附、桂、香、砂,建中汤23倍桂、附加香附、当归之类。 敬评:(一)夫人少年作苦,恃勇力作,迨至中晚之岁,稍能逸豫,劳伤之疾徐发于内,痛苦立作,见于手膀脚腿者多,粗工不识,任治罔效,往往病人自能体会。何者?今之痛处,皆昔之劳力处也。钦安此按,识见绝高,深合内经比类从容之法,非功力精到者,未易臻此,又医之一大法也,学者不可不知。 【阐释】两手膀臂痛,因外感风寒闭塞经络而作者,法宜宣散,因中气不足内寒阻滞而作者,法宜温中行气,所用方药,俱各允当。至谓中老年妇女每多两手膀痛不能举,系由于年轻时经期习用冷水积寒为病,至衰老时由寒引动而发痛,故以甘草干姜汤加鹿茸、桂尖、附子、葱、酒治多效,可谓是经验良方。笔者治中老年男、女手膀痛,无论其由外感风寒闭塞经络,或因中气不足内寒阻滞而作者,统以麻黄附子细辛汤加川乌、草乌、桂枝、延胡索、甘松等治之多效。郑氏用甘草干姜汤加鹿茸等味治中老年妇女两手膀痛不能举,虽是经验良方,但现今鹿茸昂贵,笔者师其意,改用甘草干姜汤加鹿角霜、木瓜、延胡索、附片等治之多效。末论手指麻木一证,多属脾气不能充周,或更兼痰湿,故治法仍以温中行气为主,用归脾、四君、六君,建中加味治之,疗效亦可靠。 心痛(一) 按心痛一证,有寒、热之别。他书有云心为君主之官,其可痛乎?所云痛者,实心包也,此说近是。余谓心、肝、脾、肺、肾并六腑、周身经络、骨节、皮肤,有形之躯壳,皆后天体质,全赖先天无形之真气以养之(真气二字,指真阴真阳也。真阴指母之精气,真阳指父之精气真气,二气浑为一气,周流上下四旁,主宰神明,即寓于中)。真气不足,无论在余于何部,便生疾病,何得有心无痛证之说。夫岂不见天之日月,常有食乎。?凡认心痛一证,必先判明界限,方可。心居膈膜之上,下一寸即胃口,胃口离心不远,胃痛而云心痛亦多,不可不察。细思痛证一条,痛字总是一个逆字(气顺则气血流通,必无痛证。气逆则气血壅滞,不通故痛)。无论逆在何处,皆能作痛,皆能伤心,其实非伤有形质之心,实伤无形中所具之真宰也。若执定有形质之心,是知其末也。心有心界限,包络为心之外(扌亘)〔垣〕,邪犯心包,即是犯心章本,不必直云邪不犯心(犯心二字,是犯心君居处气也),试问犯心与犯包络,以何区分?诸书并未剀切指陈,余谓人活一口气,气盛则有馀,为热邪(不独能致心痛),气衰则为不足,为阴邪(亦不独能致心痛之疾)。热与阴上逆,皆能致心痛,当以寒热两字判之便了。若邪热上干而痛者,其人必面赤,心烦热,小便短赤,口渴饮冷。法宜养阴清火,如黄连木香汤145、导赤散73、当归散65之类。若阴寒上干而痛者,其人多面青唇白,或舌青黑,喜热饮揉按,二便自利。法宜扶阳祛阴为主,如甘草干姜汤42,加行气药姜、桂、吴萸之类。亦有阴寒已极,上攻于心,鼻如煤烟,唇口黧黑,爪甲青黑,满身纯阴,法在不救,急以回阳诸方,大剂投之,十中可救一二。近来市习,心胃莫分,一味行气破滞,并不察究阴阳,往往误事,一概委之天命,而人事之当尽,又不不又可废乎! 敬评:(一)知非氏曰:比此段至理,乃造化根柢抵,性命之旨圭。奈何泄之于医,世人不识,反多訾议。余观一部《内经》,轩岐君臣,皆是借天验人,以人合天,天人各道。仲景太守《伤寒》一书,太阳、太阴、少阳、少阴、阳明、厥阴,六经,亦不过借天道之流行,暗合人身之度数,借病谈机而已。钦安直笔于兹,毋乃太过乎?虽然,医道埋没久矣,如此发挥,守先圣之道,以待后之学者心存利济,亦不为罪。倘有能从此深造,治病动合机宜,立言彰阐至理,将不失为轩岐功臣,斯世和、缓,幸甚全甚。 【阐释】心痛早在《灵枢》即已论及,有厥心痛、肾心痛、胃心痛、脾摹心痛、肺心痛数种。“厥心痛与背相控,善瘛。”“真心痛手足青至节,心痛甚,旦发夕死,夕发旦死。”略与今之所谓“心绞痛、心肌梗阻”相似,古人谓善治之亦能有效。清初喻嘉言谓真心痛为寒邪伤其君,必大剂甘草、人参中少加姜、桂、豆蔻以温之。厥心痛乃中寒发厥而心痛,手足逆而通身冷汗出,急以术附汤温之。又云:“诸心痛,心与背相引,心痛彻痛,背痛彻心,宜急温其经。”清中叶沈金鳌谓:“因君火衰微,大寒触犯,抑或挤淤血冲心,卒然大痛无声,色青气冷,汗出不休,手足青冷过节,此为真心痛,旦发夕死,夕发旦死,若不忍坐视.,亦可死中求活,用猪心汤煎麻黄、桂、附、千干姜。”郑氏对于此证。,谓先要分清心痛与胃脘痛之不同,并驳斥心无痛证,只痛在心包之说,而谓凡痛皆由于气逆,心痛只有气有余之热及气不足之寒两种。而分别以养阴清火及扶阳祛阴之方治之,可谓切要之论。最后指出一种阴寒已极之心痛,如急以回阳诸方大剂投之,十中可救一二,当即所谓真心痛、厥心痛之一种,治法与喻、沈两氏,亦略相似。 胃痛 按胃痛一证,有饮食、寒、热、虚、实之别,切不可执定有形质之胃,当于胃中往来之气机上(一)理会方可。因饮食停滞于胃,胃中之气机不畅而致者,其人定见饱闷吞酸嗳(夫)〔臭〕,痛处手不可近,法宜消食行滞,如厚朴七物汤105,平胃散37加香附、麦芽之类。因胃阳不足,复感外寒生冷食物,中寒顿起而致者,其人必喜揉按,喜热饮,或口吐清水,面白唇青,法宜温中行气,如香砂六君汤110,理中汤14加官桂、砂仁、香附、木香之类。因积湿生热,与肠胃素有伏热,过食厚味而生热,气郁不舒,而生热所致者,其人定多烦躁,唇红气粗,大便坚实等情,法宜下夺清热为主,如调胃承气汤140、大黄木香汤19、四磨汤50之类。更有一等心胃腹痛,面赤如朱,欲重物压定稍安者,此是阴盛逼阳于外之候,法宜扶阳祛阴为急,切不可照常法治之。近来市习,多以元胡、乳、没、二皮、术、棱、五香、枳壳、厚朴之味投之,果有积滞,主立奇功,若胃肠素亏,必增其害,不可不知也。 敬评:于气机上理会,上乘妙法 莲花经也。夫人身内有胃,乃受饮食之具,譬如田地,任人播种,秀实凭天,倘遇灾侵祲,而有黄落之恐,田地肯任其咎乎!古人拟胃曰阳土,钦安论治胃病,当理会气机,皆一定不易之理法也。学者即不能入理深谈,按定内外阴阳之法,总不至谬治误人。 【阐释】因《内经》有“胃脘当心而痛”之说,故一般说胃痛多指胃脘部痛,但与心、脾、胰、肠等胸腹部疼痛亦有关联。郑谓不可执定有形质之胃,当于胃中往来之气机上理会,是有见地的。其辨证论治,亦比较切要,令人有下手处。因饮食停滞而作者,法宜消食行滞;因阳虚复感外寒、,或吃生冷食物,中寒顿起而致者,法宜温中行气,;因积湿、厚味、气郁生热、及伏热等而致者,法宜下夺清热。所用方剂,亦多系常用之方。惟有一种心腹胃痛,面赤如珠朱,欲重物压定稍安者,为阴盛逼阳于外之候,则不可以常法施治,而须以扶阳祛阴为急,是比较特殊的。前人治胃病原则所谓:“寒者温之,热者清之,痰则化之,血则散之,气则顺之,虫者杀之,食则消之,虚则补之。”种亦宜参酌施用。余曾治一胃痛患者,由于胃阳不足,饮药饮水即吐,故先以小半夏汤温胃降逆而止呕,一剂而呕止,继以理中汤温中除寒,加官桂、香附以行气,二剂而痛止;但下肢寒冷,食少作胀,系中下焦之阳不足,复以附子理中汤加上桂、丁香治之,二剂而痊愈。约十个月后,复胃痛大作,经诊断乃重感外寒,与内寒相感召而致,先以麻桂各半汤祛其外感之风寒,二剂而痛减,继进加味理中汤、甘草干姜汤加味治之而愈。又一年后胃痛复发求治,诊断为内伤生冷食积,大便不通,先以大黄附子细辛汤温下之,大便通而痛减,继以理中汤加味扶其脾胃之阳,二剂而全愈痊愈。同一患者,三次患同一病症,而病因各不相同,治法亦异,故辨症证不可不慎。 脐痛(一) 按脐痛一证,有阴阳之别。脐居阴阳交界之区,脐上属脾胃,脐下属肝肾。痛在脐上,着重脾胃。痛在脐下,著着重肝肾。脐上下俱痛者,脾胃与肝肾病也(此处又宜分别何经受病为要)。若脐上独痛,是脾胃之气有所滞也(因寒、因热、因食、因抑郁又宜知)。审是饱闷吞酸,便知饮食停而气滞也,急以消食行滞之品施之,如平胃散37加香附、麦芽、枳壳之类治之。审是喜热饮揉按而痛即减者,知是脾胃之阳不足,不能化其阴寒之邪也,法宜温中,如理中汤149,、香砂六君110,、甘草干姜汤42;加香附、安桂、丁香之类。审是不喜热饮摩按,得热而反剧者,知是脾胃有郁热而气滞也,即以开郁行滞之法治之,如厚朴七物汤105,加麦芽、炒栀、香附之类是也。亦有太阳之邪未解,误下而邪陷于脾,以致脐上痛者,其人必先有发热、恶寒、头项强痛之候,因下后方见此痛者,便以桂枝大黄汤123治之。若脐下独痛,是厥阴之气不宣也,审是烦满囊缩,脐下病痛者,厥阴之阴寒太甚也,法宜回阳祛阴,如吴萸四逆汤85、白通汤54之类是也。审是厥阴热邪伏而不宣,又或上攻为喉痹、,下攻便脓血,热深厥深,口臭气粗之类,法宜扶阴,如鸡子黄连汤92之类。近来市习,一见脐痛,不按界限,一味调气行血,每以木香、小茴、当归、白芍、川芎、枳壳、沉香之类,故有效与不效。诚不若辩明辨明上下阴阳,治之为当也。 敬评:知非氏曰:三阴之病,本从肚脐而分,。然痛在脐上,有太阴、阳阴之阳明之不同,一腑一脏之悬绝,故钦安以饱闷吞酸,定阳明腑病,而用行消之法。若稍上又是太阳地面,有风寒之判,皆有痛证,且有气血之区别。学者平时若不详细讲究,临证必多疑似,处方不无模棱,断难万举万当。熟玩此按,悉心讨论,自得真诠。 【阐释】脐正当身半,其上下部位所属,诸书少有定论。郑氏谓脐上属脾胃,脐下属肝肾,亦大体近是。脐上痛又分食滞、阴寒、郁热、及误下四种,分别以消食、温中、开郁及两解之法治之。脐下痛多是厥阴之气不宣,由于阴寒者,治以回阳祛阴之吴萸四逆汤、白通汤;由于伏热者,治以扶阴之鸡子黄连扬汤。上下阴阳寒热之辨甚明,自非一味调气行血者可比。惟脐痛多与一般所说腹痛有关。他书对外感、内伤、寒、热、虚、实腹痛之论治,亦宜参酌施用。笔者治陈姓病患者,初时脐下隐隐作痛,因淋大雨,衣裤皆湿,脐下痛甚,其人面容黧黑,人困无神,喜热饮,以手揉按之,以热敷熨之则痛减,舌苔白滑,脉浮紧而细,此厥阴阴寒之气积滞不通,复受外寒之侵袭,故脐下痛甚。先以大剂麻黄附子细辛汤治之,附片剂量60克,连服二剂,服后脐下痛减。继用大剂吴萸四逆汤加小茴、延胡索治之,连服四剂而全愈痊愈。 疝证 按疝证一条(一),有云左为膀胱气,右为疝气,痛时睾丸上行入腹,或右丸上行而左丸不上行,或左丸上行而右丸不上行,或两丸并上行。他书有寒疝、水疝、筋疝、血疝、气疝、狐疝、阴疝、颓疝、心疝、肝疝之异,名目虽多,总无一定不易之理。余细维此病,究竟只在厥阴一经也(二)。虽形象病情不同,而睾丸与阴囊,其理断无可移者。余意睾丸与阴囊上缩,必是阴盛;睾丸与阴囊红肿,必是热增。治缩者重在破阴以回阳,吴萸四逆85加桂、砂、小茴,或乌梅丸28倍阳药之类。治肿者,法宜破阳以扶阴,鸡子黄连92与泻肝汤116可施。须知肿缩二字,即盈虚之宗旨(三),肝气有余有馀便是火,即囊丸肿的实据。肝气不足便是寒,即囊丸缩的实据。又可疑者,今人皆云两丸为外肾,何男子有而女子无乎?此理举世罕言要明晰。余思天一生水,其卦为坎,二阴夹一阳,腰间两肾与背脊督脉似之,男女皆具,理实可从。若此二丸(四),男有女无,非无一定之理,惜后贤窥之未及也。后天既以坎离立极,坎离即是乾坤,坎离已得一二之数,故复申之曰天三生木,木有阴木阳木之别,阳木曰,为长男,二阴一阳,今之呼外肾者即此也,故男子独具。阴木曰,为长女,二阳一阴,其缺在下,今之呼******者此也。夫乾坤交媾(五),首生长男长女,后天以坎离代乾坤,而天三生木之旨,即在此处便见,而玉茎******,亦于此攸分。故仲景配此处属厥阴,取其至阴阴极也。玉茎之举,必须心火下照(六),又可见天三生木之机,此就其形体而言,其中之精义实微,未可尽泄。堪笑今人以外肾呼之,真是说梦话也。查近来市(方)〔习〕,一见疝证,便以小茴、荔枝核、橘核、安桂、附子、麝香之类,屡屡获效,究其所用,皆是温肝之品(七),取核者(时)〔持〕核以入核之意,理实可从。至于囊丸红肿,此法断不可施,务在阴阳攸分处理会可从。 敬评:(一)此按落落大方,深入浅出,不愧为医。(二)一语成铁案,谁敢再翻异,余深服此老吏。(三)醒豁透露。(四)阐发至理,畅所欲言,然似断鳌立极,却是叫人何处住脚。余谓医道须是知得一步,方许再进一步,终身门外,正不知几许人也。(五)再接再厉,乃一读一击节,以高唱入云之笔,绘天地生发之机,斟酌饱满,尽态极妍,可谓写生妙手。(六)发挥阴得阳而兴之理,尤见精微,然非学养功深,不能道其只字。(七)结亦含蓄不尽,唐诗曰:欲穷干里目,更上一层楼。如熊氏歌曰:要知返本还原法,须认吾身大药王。 【阐释】病气主要是指男子睾丸疾病。俗称睾丸为外肾,或系由于睾丸形状略与肾脏相似,及肾藏精的作用而来,病痛时睾丸上缩,民间亦有称为走肾的。此种睾丸与阴囊上缩肿痛之症,一般多称为疝气,并有寒疝、水疝、气疝等十种名目。张景岳谓:“疝气之病,有寒症,亦有热症,……”郑氏认为上缩是阴盛,红肿是热增,肿缩二字,即盈虚的宗旨,肿是气有余属火,治宜破阳以扶阴,缩是气不足属寒,治宜破阴以回阳,是扼要而正确的。古人治疝气有理气、温中、利湿,、清热、行瘀等法,而理气以止痛尤为重要,张景岳、冻陈修园均特别重视此点。陈氏主用五苓散加减,及王肯堂《证治准绳》三层茴香料方,谓该方能治三十年肿大不愈之疝气,至今尚可借鉴。笔者治寒疝本温中行气之旨,常用四逆汤加小茴、荔枝核、肉桂、甘松、延胡索煎熬汤药内服,并外用盐、花椒、小茴、木香妙炒热熨患处,获效屡屡,亦从肿缩盈虚悟来。 郑氏谓疝病纯属厥阴肝经,则未尽当。生殖功能古人多认为与肾间动气、命门、相火有关。《奇效良方》谓:“肾与膀胱为脏、腑,其气相通,连为外肾,系于睾丸,……乃相连而病者也。”故疝之为病与肝肾均有关系。至于以天一生水,天三生木,解释男女生殖器官一段,全属比拟附会,系受时代科学的局限,自当予以扬弃。 遗精 按遗精一证,诸书分别有梦而遗,无梦而遗,用心过度而遗,见色而遗,闻女声而遗,无故自遗,种种分别,总无一定不易之法。余谓不必细分,统以心肾不交(一),神魂不藏为主。夫人之立身,原以心肾为主,肾气上腾(指坎气也),载水气以交于心,而心脏凉;心气下降,使君火以入肾而肾脏温。神居二气之中,昼则从离,夜则从坎,神宰乎气,气统乎精,神施发泄之令,气动而精自不藏,若云神令未施,而精自泄,必无此理。又曰魂者神之使也,人之遗精,每每五更近天明时者居多(二),此刻神已居在寅卯界内,寅卯属木,系藏魂之所,魂喜动而木喜发泄,木中有火,浊火易乱其神明,邪忘妄之念偶萌,精神自不能守住(白昼不梦,但心邪思淫,阳物即举,精即离位,况在梦乎),故一发即泄,迅速难留(因其目瞑心未清,肝火最烈,故发速,非若白昼神在离)。总而言之,神不清而气虚好色者,十居其八(此证少年最多),神魂不藏,是其本者。欲使封固,如三才封髓丹13、桂枝龙骨牡蛎牡砺汤119、白通汤54,皆可服也。 此三方者,皆是交济阴阳之功,但非一二剂可见大功,总要信心得专,多服十馀剂,无不灵应。近来通称龙、牡濇精,尚未窥透其中至妙,多经以金樱、粟壳、枸杞、巴戟、莲须之类治之,每多不效,由其不知封固这之有要也。 敬评:(一)知非氏曰,此按心肾不交,是客,从俗情也;神魂不藏,是主,谈至理也。凡遇遗精之人,以心肾不交,或由干湿热,极不通之语,告之无不首肯。语以欲炽所致,即弗贴然,又必从而多方文致。故钦安姑存其说以作陪衬,留病人地步,学者不可不知。(二)得时而旺,虚灵显应,浊火一入,丧却他家 至重珍宝,深为可借惜。阴符经云:“沉木入火,自取灭亡。”盖言木得火而焚也。此段此理,说得如吴钩出匣,寒光逼人。病者若见此书,熟读百回,可当百贴清凉饮,定占勿药有喜。 【阐释】遗精与滑精,其证状虽有区别,但其病因与发病机理,基本上是一致的,故滑精亦可列人入遗精范畴。遗精病虽有种种不同,其病理机转总不离乎心肾二脏。前人论述如“精之藏制虽在肾,而精之主宰则在心。”“心动则相火亦动,动则精自走。”“心为君火,肾为相火,心有所动,肾必应之”等,都是同一观点。郑氏谓统以心肾不交,神魂不藏为主,并申述说:“神宰乎气,气统乎精,神施发泄之令,气动而精自不藏,……邪妄之念偶萌,精神自不能守住,故一发即泻泄,迅速难留。”所论俱平实切当。其所用三才封髓丹,、桂枝龙牡汤,、白通汤三方,都是以交济阴阳,心肾同治,而收封固之效,与一般只用金樱、粟壳、莲须等收涩药品,及泛用茯神、远志、枣仁等安神药品,固自不同。但临症时又当视病者的阴阳虚实而酌采前人常用成方。如陈修园谓:“有梦而遗,相火旺也,用龙胆泻肝汤送下五倍子丸多效。无梦而遗是气虚不能摄精,宜十全大补汤加龙骨、牡砺、莲须、五味子、黄柏为丸常服。笔者遵郑氏之旨意,对遗精由于肾虚而致者,即用补肾法来治疗。由于肾阳虚而致者,常用附子理中汤加补骨脂、仙茅、益智仁等;由于肾阴虚而致者,则用六味地黄丸加味。亦有由精关不固,且滑泄难止者,即用固精的方剂,用秘精丸及金锁固精丸加减治之。 但本病除药物治疗外,应清心寡欲,注重精神卫生,不接触淫秽书报,见色不起淫念,睡前注意勿饮酒,勿过饱,被勿过厚,脚勿受凉,多方注意调摄,始能痊愈。 舌肿、舌痛、重舌、舌强、舌麻、舌木、舌缩 按舌证虽有数端(一),不外阴阳两法。如肿、痛与重者,气之有余也,气有余便是火,必有火形可征。如缩与强、麻、木者,气之不足也,气不足便是寒,定有阴寒情形可验。治肿、痛与重,不外清热一法,如黄连解毒汤143、导赤散73、大、小承气18、21、黄连泻心汤141之类。治缩与麻、木、强,不外扶阳祛阴,化痰(二)降逆一法,如白通汤54、姜桂饮111、黄芪建中汤146、麻黄附子细辛汤155、半夏干姜汤62之类。近来市习,一见舌痛,皆云舌乃心之苗,皆火为病也,即以冰硼散76吹之,黄连解毒143服之。有余立瘳,不足则殆。 敬评:(一)知非氏曰,舌之所以能言者,气机之贯注也。何必执定舌乃心之苗一语以治舌证?钦安不言之隐,知非饶舌点出,学者当亦豁然矣。(二)化痰何以不用橘皮、南星、礞石,须知仲景六经方中无此品类,或者汉时尚未出此药耶?一噱。 【阐释】《灵枢》谓:“心气通于舌,心和则舌能通五味矣。”虽然心属火,但却不可如当时市习,一见舌病即从火治。郑氏析舌肿、痛、重舌诸症,属气有馀,是火,治宜清热;舌强、麻、木、缩诸症,属气不足,是寒,治宜扶阳祛阴,化痰降逆,仍不外阴阳两法,是简明扼要之论。但前人之辨舌与切脉有同等重要,故舌病自当细察本身的表象。《医参》谓:“舌虽名为心苗,实与脾、胃维系者矣。脾胃和则知五味,……舌尖属心,舌本属肾,舌中属脾,舌左属肝,舌右属肺。舌白者,肺病也,青者肝病也,赤者心病也,黑者肾病也,黄者脾病也。软滑者虚,刚燥者实。”《四诊抉微》谓舌“赤肿为热,青黑为寒,鲜红为阴虚火旺,淡白为气虚。”舌病与全身息息相关,临症尤须细酌。笔者曾治一重舌患者,前三天晚上睡觉时贪凉,突然大风雨,气温骤降,次晨起床,觉说话不爽,以镜自照之,见大舌下又生一小舌,服清热解毒之药不效,即来求治。余审其病因乃感寒,又恶嗅油脂等物,脉浮紧,乃断定其为受寒,处以麻黄附子细辛汤加味,二剂而愈。 喉蛾(一) 按喉蛾一证,有少阴君火为病者,有肾气为病者,有胃中积热上攻而致者,有怒动肝火上攻而致者。因少阴君火为病者,或由外挟风热,与君火协化;或本经素有火邪,发泄不畅,上刑于肺,少阴之脉挟咽喉,咽喉窄狭,火气太甚,欲发泄而不能,薰蒸于上,而生蛾子。其人定多心烦,小便短赤,口渴饮冷。若挟风热,多现发热、身疼、头痛。法当祛风清热,如导赤散73加荆、防、银花之类。无风热而独君火旺为病者,轻则甘桔汤40,重者黄连解毒汤143之类。因肾气不藏,上攻于喉而致者(俗云阴虚火旺,不知肾气以潜藏为顺,上行为逆,实由君火太弱,不能镇纳群阴,非阴之虚,实阴之盛,世人错认)。原由君火弱而不能制阴,阴气上僭,逆于咽喉而生蛾子,其人口内肉色,必含青黑色,或惨黄淡白色,即或唇红甚,而口气温,痛亦不甚,人困无神,脉必浮空,法宜扶阳,如封髓丹106、姜桂饮111、白通54、潜阳168等方,皆可令服。因积热上攻而致者,其人必过食厚味,或胃中素有伏热,上攻于肺,亦生蛾子。多烦渴饮冷,二便不利,口臭气粗,红肿痛甚。法宜去积热,如大、小承气汤18、21,或平胃散37加丑牛、槟榔、大黄、三棱、莪术之类。因怒动肝火,上攻于肺而生蛾子,其人两胁必痛,动辄躁烦,面青口苦,脉必弦洪,法宜清肝,如丹栀逍遥散34、大青饮15、小柴胡汤22加丹、栀之类。总之病情变化,非一二端能尽,其实万变万化,不越阴阳两法,若欲逐经、逐脏、逐腑论之,旨多反晦,诚不若少之为愈也。近来市习,一见喉症,往往用吹喉散79、冰硼散75、开喉剑④,一派寒凉之品,甚者刺之,阳证无防,阴证有碍,认证贵明,须当仔细。 敬评:知非氏曰:喉至生蛾,其咽必肿痛而甚,有碍食饮,病家多惊恐其证。又因初起误治者多,在明医虽能剖析剖晰阴阳虚实,按经用药,而缓不济急,病家恐惴,如外科所配八宝红灵丹,亦不妨暂用吹喉,以解燃眉,略宽其心。病人得此,心神稍定,然后按法投方,易于奏效。此知非所经试,亦济世之婆心也。学者留意。至于理法,喉属少阴,钦安究及所因,实为详明,何多求焉! 【阐释】喉蛾病者,大多咽喉肿痛,有碍食饮,一般所用吹药、内服药,多系清凉之品,以清火救急,自属正治。郑氏所谓因少阴君火为病者,胃中积热上攻而致者,怒动肝火上攻而致者,均属阳症,宜用祛风、清热、泻火、去积之法治之。至于因肾气不藏,上攻于喉而致者,则属阴症。但并非阴虚火旺,实由于阳衰阴盛。其人口内肉色、痛觉、神色及脉象,均不同于阳症,只宜用封髓丹、姜桂饮、白通、潜阳等方以扶阳,则一般医家少有道及。近来所谓咽炎、喉炎证,与此颇相类似,亦有用清热、消炎药久治不愈者,用温热药施治,往往能见速效,可见郑氏所说是有见地的,笔者在临症中,对西医诊断为咽炎、喉炎久治不愈者,先以炮姜甘草汤加桔梗治之。若不加重,则以附子理中汤加桔梗治之,屡治屡效;有时亦用潜阳丹治之而愈。 两手膀(背)〔臂〕痛 按膀(背)〔臂〕痛一证,有因外感风寒,闭塞经络而作者;有因中气不足,内寒阻滞而作者。因外感风寒而致者,其人定多畏寒、恶风,或发热而兼头疼。法宜宣散,如桂枝汤118、羌活附子汤99、麻黄附子细辛汤155之类。因中气不足而致者,由中宫素虚,真气不能充周四体,寒邪痰湿,亦得以阻滞经络,而痛立作矣。其人定然面白少神,饮食减少,或逢晦明阴雨而更甚,丽照当空而觉轻。法宜温中行气为主,如建中汤23倍桂、附,补中益气汤88加羌、附,或理中汤149加桂枝、香附。余恒见中年老妇(一),每多两手膀痛而不能举,时常作苦,究其受病之由,多起于少年天癸至时,不知保养,洗衣浆裳,辄用冷(火)〔水〕,以致寒凉伤及经络,因而天癸不行者亦多。即或体强,而寒凉不能害,(亲)〔视〕为平常,不知人身真气,有盛即有衰,气未衰时,寒凉虽侵,不即为害,迨至中年老时,本身正气已衰,或兼受一点寒邪引动,而痛于斯作矣。余每以甘草干姜汤12加鹿茸、桂尖、附子、葱、酒治之多效。近来市习,一见两手膀痛,每以五积散26、流气饮137,与乎羌活、荆、防、伸筋、舒筋草、苏木、灵仙、松节之类,亦多获效。总不若辨明外感内伤,阴阳虚实为要。更有手指麻木一证,属脾气不能充周者多,外感者少,兼痰湿亦多。不外温中行气为主。如归脾汤59加天麻、半夏,六君36、四君51加附、桂、香、砂,建中汤23倍桂、附加香附、当归之类。 敬评:(一)夫人少年作苦,恃勇力作,迨至中晚之岁,稍能逸豫,劳伤之疾徐发于内,痛苦立作,见于手膀脚腿者多,粗工不识,任治罔效,往往病人自能体会。何者?今之痛处,皆昔之劳力处也。钦安此按,识见绝高,深合内经比类从容之法,非功力精到者,未易臻此,又医之一大法也,学者不可不知。 【阐释】两手膀臂痛,因外感风寒闭塞经络而作者,法宜宣散;因中气不足内寒阻滞而作者,法宜温中行气,所用方药,俱各允当。至谓中老年妇女每多两手膀痛不能举,系由于年轻时经期习用冷水积寒为病,至衰老时由寒引动而发痛,故以甘草干姜汤加鹿茸、桂尖、附子、葱、酒治多效,可谓是经验良方。笔者治中老年男、女手膀痛,无论其由外感风寒闭塞经络,或因中气不足内寒阻滞而作者,统以麻黄附子细辛汤加川乌、草乌、桂枝、延胡索、甘松等治之多效。郑氏用甘草干姜汤加鹿茸等味治中老年妇女两手膀痛不能举,虽是经验良方,但现今鹿茸昂贵,笔者师其意,改用甘草干姜汤加鹿角霜、木瓜、延胡索、附片等治之多效。末论手指麻木一证,多属脾气不能充周,或更兼痰湿,故治法仍以温中行气为主,用归脾、四君、六君,建中加味治之,疗效亦可靠。 心痛(一) 按心痛一证,有寒、热之别。他书有云心为君主之官,其可痛乎?所云痛者,实心包也,此说近是。余谓心、肝、脾、肺、肾并六腑、周身经络、骨节、皮肤,有形之躯壳,皆后天体质,全赖先天无形之真气以养之(真气二字,指真阴真阳也。真阴指母之精气,真阳指父之精气真气,二气浑为一气,周流上下四旁,主宰神明,即寓于中)。真气不足,无论在于何部,便生疾病,何得有心无痛证之说。夫岂不见天之日月,常有食乎?凡认心痛一证,必先
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《郑钦安医书阐释》全本四
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