排脓散（附：排脓汤）

【原文】   

病金疮，王不留行散主之。《金匮要略·疮痈肠痒浸淫病脉症并治第十八》

（排脓散与排脓汤原文中均未提及，两方列于王不留行散之下而取名为“排脓”，因此均系治疗金疮化脓之疾的方剂。）

【组成与用法】   

枳实十六枚  芍药六分  桔梗二分

上三味，杵为散，取鸡子黄一枚，以药散与鸡黄相等，揉和令相得，饮和服之，日一服。

【功效】调和气血排脓。

一四Ｏ。排脓汤

【组成与用法】   

甘草二两  桔梗三两  生姜一两  大枣十枚

上四味，以水三升，煮取 一升，温服五合，日再服。

【功效】益气排脓。

【医案】

1．带下

初诊：2006年11月22日。彭某，28岁，带下量多如水2年有余，阴痒反复发作，伴小腹隐痛，腰部酸痛，月经周期基本规则，经量中等，色鲜红，一周净，纳便正常。末次月经11月12日来潮。B超检查无殊。生育史：1-0-2-1。舌淡红，苔薄白，脉细。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，宫颈中度糜烂，宫体前位，正常大小，活动，质中，压痛，两侧附件压痛。西医诊断：（1）慢性子宫颈炎。（2）慢性盆腔炎。

治法：清热解毒，排脓。

方剂：排脓散合排脓汤加味。

枳实10g  芍药10g  桔梗9g  甘草9g  生姜4片  大枣6个  贯众20g  土茯苓15g  蒲公英15g  海螵蛸20g 白芷10g  白果10g，5剂。

二诊：2006年12月1日。带下消失，舌脉如上。

中药守上方，续进7剂，以善后。

2．带下

初诊：2005年9月24日。缪某，26岁，因未避孕未孕7个月就诊，平时带下不多，色白，无异味，经期过长，须用药之后方止。妇科检查诊断为慢性盆腔炎（宫体和左侧附件压痛）。在治疗过程中已经连续使用清理湿热中药20多剂，自诉带下量多4天，如糊状，无阴痒，无臭气。舌边尖红，苔薄白，脉细。

治法：清热解毒，健脾排脓。

方剂：排脓散合排脓汤加味。

枳实10g  生芍药10g  桔梗9g  甘草6g  生姜4片  大枣6个  贯众20g  萆薢12g  土茯苓15g  海螵蛸20g，6剂。

二诊：2005年9月30日。进药一剂，覆杯带除。

3．带下

初诊：2005年9月13日。王某，33岁，小腹疼痛10余天，伴带下增多，色白，有异味，阴痒，咳嗽，纳差，二便正常，平时月经正常，经前小腹及腰胀。生育史：1-0-3-1。舌淡红，苔薄白，脉细。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，子宫颈光滑，宫体后位，大小正常，活动，质地中等，压痛，两侧附件压痛。同时作白带解脲支原体、人型支原体以及衣原体的检测。西医诊断：慢性盆腔炎。

治法：清热解毒，健脾排脓。

方剂：排脓散合排脓汤加味。

枳实10g  生芍药10g  桔梗9g  甘草6g  生姜4片  大枣6个  浙贝10g  皂角刺12g  贯众15g  蒲公英15g 薏苡仁30g  苍术10g  海螵蛸20g，3剂。

二诊：2005年9月19日。服药之后带下迅即消失，小腹疼减轻。白带解脲支原体、人型支原体以及衣原体的检测均为阴性，舌脉如上。

中药守上方续进7剂。

【方剂比较】

桔梗汤与排脓汤的比较：

    排脓汤是在桔梗汤的基础上加生姜和大枣组成的，虽则如此，但是桔梗汤中甘草的分量要大于桔梗，而在排脓汤中，桔梗的分量要大于甘草，也就是说，用于利咽时，桔梗可以量少，用于排脓时，桔梗用量宜大些。

排脓散与排脓汤的比较：

排脓散和排脓汤两方除了桔梗一味相同之外，其余的药物组成均异，可见桔梗是排脓散和排脓汤的主药。排脓散是由调和气血的枳实芍药散加桔梗、鸡子黄而成；排脓汤是由健脾胃的甘草、姜、枣加桔梗而成。两者功效同中有异。魏念庭分析两张药方时说：“排脓散为疮痈将成未成，治理之法也。”“排脓汤一方，尤为缓治，盖上部胸喉之间有欲成疮痈之机，即当急服也。”

【按语】

历代本草中屡屡言及桔梗可以排脓，如《日华子》、《本草衍义》、《珍珠囊》、《本草蒙荃》等，然所治之病多在胸咽之上，如《金匮要略》之桔梗汤即是。其实，排脓汤中就含有桔梗汤，而排脓散和排脓汤原是治疗金疮化脓的方剂，所治已不囿于咽和胸的范围。

排脓散功具调和气血、排脓，排脓汤则具健脾胃排脓的作用，如果两方合用，就具有健脾胃，和气血、排脓的作用。

案1、案2、案3均为带下，带下者，即《素问·痿论》所称的“白淫”。案1带多如水2载余，阴痒，腹痛腰酸，用排脓散合排脓汤健脾和气血排脓，加贯众、土茯苓、蒲公英清热解毒，佐海螵蛸、白芷、白果收敛止带。案2是在使用清理湿热药物过程中出现带下量多如糊的现象，无阴痒，无臭气，舌边尖红，证仍属湿热下注，易方为排脓散合排脓汤加贯众、萆薢、土茯苓、海螵蛸清理湿热，健脾排脓。案3伴带多色白，有异味，阴痒腹痛，纳差，属脾虚湿热下注。浙贝母《本草正》称其治“一切痈疡肿毒”，《本草求原》称其“功专解毒，兼散痰滞。” 皂角刺《本草衍义补遗》称“治痈疽已溃，能引至溃处。”故以排脓散合排脓汤为基础方，配伍浙贝、皂角刺增强排脓效果，合贯众、蒲公英增强清热解毒作用，佐以薏苡仁、苍术、海螵蛸以增强健脾止带疗效。

以往我治过类似带下病症者不计其数，没有使用阴道冲洗剂和阴道栓塞剂能够达到如此迅捷疗效，确实未尝见到，其疗效如此之佳，实出于意料之外。由此可见，三案治疗之功不仅在于清热解毒，更在于排脓。

排脓散和排脓汤的药物组成均不起眼，并无银、翘、地丁之属以苦寒取胜，为何能治愈类似于化脓性疾病的带下？经查核《中医方剂现代研究》，排脓散和排脓汤对白细胞移动有抑制与促进双向作用，随剂量增减而变化；用琼脂稀释法排脓散和排脓汤分别对25种和24种革兰氏阳性和阴性菌株均有抑制生长作用，但后者稍弱；用金黄色葡萄球菌感染小鼠皮肤诱发形成脓肿，再服排脓散，在感染120小时后可见各组动物脓肿面积显著缩小，表现出很强的治愈倾向，脓肿面积与对照组比差异非常显著；而排脓汤与对照组比脓肿面积仍有明显差异，脓肿周围可见充血、浸润增强，脓肿有逐渐被吸收而向愈的倾向。提出排脓汤宜在化脓性疾病的初期及缓解期使用，而排脓散则应在极期即炎症浸润现象严重时应用。此结论与邹润庵的“散之所至者深，汤之所至者浅”相近。

以上三案我均用排脓散和排脓汤合治，实受启发于日本的医疗汉方制剂，他们就是将两方合并做成一种散剂，称为“排脓散及汤”。日人汤本求真氏在《皇汉医学》中提到：“现今之用之者，改为煎剂而不用卵黄耳”，我用此汤剂时，亦本于此。