来源：医学界呼吸频道 作者：孙丹雄，云南省一院

注意：

1.虽然我的内容也以说明书为主，但假如你用的抗生素特殊，或者生产厂家也另类，以说明书为主。

2.只针对肺部感染常见细菌，特殊细菌不做介绍。

3.少数特殊细菌不单独介绍，现在统一说明：

支原体、衣原体、军团菌，一般只有大环内酯类（例如阿奇霉素）和喹诺酮类（例如左氧氟沙星）有效。

结核菌，除了抗结核药，一般只有氨基糖苷类（例如阿米卡星）和喹诺酮类（例如左氧氟沙星）有效。

毛霉菌只有两性霉素B和泊沙康唑有效。

④嗜麦芽窄食单胞菌，一般首选复方磺胺甲恶唑，其他药物有替卡西林克拉维酸、头孢哌酮舒巴坦、氟喹诺酮类、替加环素、黏菌素。

⑤厌氧菌一般选择青霉素（脆弱拟杆菌除外）、甲硝唑、克林霉素，严重者选择碳青霉烯类（例如，美罗培南）。

⑥MRSA（耐甲氧西林金葡菌），一般选择万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁，或替加环素等。

4.一般都是默认0.9%生理盐水100ml配制，特殊情况才做说明，默认静脉给药；不能用生理盐水的，默认5%GS。静脉滴注时间默认至少1小时。

5.严重肝肾功能不全、消瘦体重低下的患者，大多数药物都需要调整剂量，写不下，参照说明书。

简约版：常见用法，肝肾功能好的话

1 、β内酰胺类

青霉素G，每天200~2000万U，分2~4次。

哌拉西林他唑巴坦，进口4.5g q8h；国产，3.375g q6h（需要250ml液体）。

氟氯西林，0.25~1g q6h。

美洛西林，每天2~15g，分3~6次给药，说明书没写生理盐水配制。

头孢唑林，0.5~1g，q6~12h，最大一日6g。

头孢呋辛，进口，0.75~1.5g ，bid ~ tid。

头孢曲松，进口，2g qd。

头孢曲松他唑巴坦，2.0g bid，说明书需要250ml液体配制。

头孢哌酮舒巴坦，进口，3g q8h。

头孢吡肟，进口，0.5~2g，q8~12h，一般2g q12h。

头孢西丁，2g q12h。头孢美唑，头孢米诺，1g，bid。

氨曲南，2g q8~12h。

亚胺培南西司他丁（泰能），以亚胺培南 0.5g q6h。

美罗培南，进口，1g q8h。

2 、喹诺酮类

环丙沙星，西普乐，0.4g，q12h。

左氧氟沙星，国产左克，0.2~0.3g bid，需要液体250ml；国产利复星，0.25g至0.75g qd。

莫西沙星，拜复乐，0.4g qd，建议静滴>90分钟。

3 、抗MRSA（耐甲氧西林金葡菌）抗生素

万古霉素，进口，1g q12h，老年人减半。

替考拉宁，起始剂量为（6mg/kg，q12）×3次，后继以（６mg/kg ），qd。

利奈唑胺，0.6g（300ml，厂家已配好），q12h。

4、超级抗生素

替加环素，50mg，q12h，首剂加倍。

5、氨基糖苷类

阿米卡星 15mg/kg qd，常用0.6g qd。一般0.5g需要液体100ml。

6、其他抗生素

克林霉素，每日0.6~2.4g，分2~4次静滴，一般0.6g需要液体100ml。

阿奇霉素，进口，0.5g qd。

米诺环素片，进口，0.1g bid，首剂加倍。

复方磺胺甲恶唑片，2~3片，tid。

甲硝唑，7.5mg/kg，q6~8h，说明书写首剂加倍。

7、抗结核药

异烟肼，0.3g qd。

利福平，0.45g qd。

乙胺丁醇，0.75g qd。

吡嗪酰胺，1.5g qd；不能耐受也可0.5g tid。

8、抗真菌药

氟康唑，大扶康胶囊，口腔念珠菌，0.2g qd，首日加倍。注射液，0.4g qd。

伊曲康唑，斯皮仁诺胶囊，一般，0.2g bid，口服应餐后立即给药。注射液，0.2g bid，第三天改为qd。

伏立康唑，0.2g q12h，首日加倍（不单是首剂），加倍后静滴2小时以上。

备注：基本都是0.2g bid，但是伏立康唑首日要加倍。

卡泊芬净，首日70mg qd，但需要250ml液体配制，以后50mg qd。

两性霉素b，只能用糖水配制，一般用5%GS 500ml配制，20mg以下也可以用250ml，必须缓慢静滴6小时以上，必须避光。

首日1~5mg，以后每天增加5mg，一般每日维持剂量35mg，最大1mg/kg，累计不超过1.5~3g。

两性霉素b脂质体，说明书，3~6mg/kg，qd，只能用5%GS配制，一般至少250ml，小剂量时至少3小时。

国产说明书，起始剂量0.1mg/kg qd，用5%GS 500ml配制，每日增加0.25~0.5mg/kg，维持剂量1~3mg/kg qd。

泊沙康唑，必须与食物同服，或者餐后立即口服，可与营养液或者碳酸饮料同服。

指南：0.4g（10ml，两勺） bid，或者0.2g qid。

下面开始更加详细的解说

肺部常见病原体

常见细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金葡菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌，以及肺炎支原体、肺炎衣原体。

少见细菌：MRSA、军团菌、绿脓杆菌、鲍曼不动杆菌、厌氧菌、嗜麦芽窄食假单胞菌。

罕见细菌：鼠疫、放线菌、炭疽杆菌、奴卡菌、洋葱伯克霍尔德菌、肠球菌。

特殊细菌：结核菌。

病毒：流感病毒、巨细胞病毒等。

真菌：曲霉，隐球菌，毛霉菌等少见。

1、β内酰胺类

■ 青霉素类

• 青霉素G

主要用于肺炎链球菌肺炎。

优势：炭疽，破伤风、气性坏疽等梭状芽孢杆菌感染，梅毒，钩端螺旋体病，回归热螺旋体，白喉等的首选药。尚可用于除脆弱拟杆菌以外的许多厌氧菌以及放线菌、链球菌感染。

每天200~2000万U，分2~4次。

• 哌拉西林他唑巴坦

广谱抗生素。注意，对鲍曼不动杆菌的耐药率高。

进口特治星，一般4.5g q8h，甚至大剂量4.5g q6h。肾小球滤过率≦40ml/min，不能大剂量，<20只能q12h。

国产，一般3.375g q6h，需要250ml液体，详见说明书。

• 氟氯西林

主要用于金葡菌、肺炎球菌，抗菌谱很窄。0.25~1g q6h。

• 美洛西林

主要用于G-菌，G+菌作用弱。一般不用于鲍曼不动杆菌。

每天2~15g，分3~6次给药。可用5%GS，或者5%葡萄糖氯化钠，说明书没写生理盐水。

■ 头孢类

从第一至第四代，对G+菌作用逐渐减弱（药理学角度），对G-细菌作用逐渐增强，肾毒性逐渐减弱。

可杀绿脓杆菌的只有头孢他啶、头孢哌酮，以及四代头孢。

三、四代头孢一般只是鲍曼不动杆菌的备选药。

• 一代头孢

头孢唑林

主要用于G+菌，但说明书写对金葡菌作用差。

一般0.5~1g，q6~12h，最大一日6g。肾功能减退时的用法，说明书有歧义。

• 二代头孢

头孢呋辛

主要用于G+菌，对肠杆菌不敏感。

进口西力欣，0.75~1.5g ，bid ~ tid。肾小球滤过率≦20ml/min，减量。

• 三代头孢

头孢曲松

适应症：常见G+G-菌（对绿脓杆菌无效）。

罗氏芬，一般2g qd（半衰期长），1~4g qd。2g qd在肾衰竭时也不用调整剂量，血液透析对该药几乎无影响。

头孢曲松他唑巴坦

一般2.0g bid，说明书需要250ml液体配制，肝肾功能不全一般不用调整剂量。

头孢哌酮舒巴坦

适应症：常见G+G-菌。

舒普深

（头孢哌酮2.0g+舒巴坦1.0g），3g q8h；鲍曼不动杆菌可以3g q6h；肾小球滤过率<30ml/min，减量。

• 四代头孢

头孢吡肟

适应症：常见G+G-菌。

马斯平，0.5~2g，q8~12h，一般2g q12h。肾小球滤过率<60ml/min，注意减量。

■ 头霉素类

抗菌谱：与二代头孢类似，但是对厌氧菌有效。

• 头孢西丁

对肠杆菌一般无效，例如阴沟肠杆菌。

法克，1~2g，q6~8h。假如选择2g q12h，只有到了尿毒症期才需要减量。

• 头孢美唑

0.5~1g，bid。肾小球滤过率<60ml/min，注意减量。

• 头孢米诺

一般1g，bid。严重感染，2g q8h。严重肾虚慎用。

■ 单环β内酰胺类

• 氨曲南

窄谱抗生素，适用于G-菌。对绿脓杆菌有效，但耐药率高，可作为联合用药。一般也不用于鲍曼不动杆菌。对G+菌、厌氧菌无效。

一般2g q8~12h，最大量每日8g。肾小球滤过率<30ml/min，注意减量。

■ 碳青霉烯类

对绝大多数G+、G-、厌氧菌均有效。绝对优势：ESBL（超广谱β内酰胺酶）首选药。对嗜麦芽窄食假单胞菌无效。其中，厄他培南对绿脓杆菌无效。缓慢静脉滴注2~3小时，效果更好。

• 亚胺培南西司他丁

注意：神经系统毒性（抽搐），有一定肾毒性，另外还可以降低丙戊酸浓度。

泰能，一般，亚胺培南 0.5g q6h。肾小球滤过率<70ml/min，注意减量。严重感染且体重大于70kg，0.5g q12h，可用于肾衰竭。

• 美罗培南

注意：可以降低丙戊酸浓度。

美平，一般，1g q8h。脑膜炎，2g q8h。肝衰竭一般无需调整剂量。肾小球滤过率<50ml/min，注意减量。

2、喹诺酮类

抗菌谱非常广，几乎对所有常见细菌都有效，只是效果不一定强。莫西沙星抗菌谱与左氧类似，但对厌氧菌作用更强，抗菌谱更宽。莫西沙星对绿脓杆菌效果不确定，左氧氟沙星对绿脓杆菌有效，但环丙沙星最强。环丙沙星一般只用于联合抗绿脓杆菌肺炎。注意肝毒性。

此类药物为浓度依赖性抗生素，主张1天1次给药，如左氧氟沙星0.5~0.75g，静滴，qd；欧洲建议重症感染可以用到0.5g，静滴，q12h。环丙沙星由于半衰期较短，依然采用分次给药，轻至中度感染，400mg，静滴，q12h；重症感染400mg，静滴，q8h。

• 环丙沙星

西普乐，0.4g，q12h（重症感染，q8h）。肾小球滤过率<30ml/min，注意减量。

• 左氧氟沙星

每个厂家不一样，国产左克，0.2~0.3g bid，需要液体250ml；国产利复星，0.25g至0.75g qd。天差地别，具体参照说明书。

• 莫西沙星

拜复乐，0.4g qd，建议静滴>90分钟。转氨酶升高5倍不用。尿毒症都不用调整剂量。

3、抗MRSA（耐甲氧西林金葡菌）抗生素

• 糖肽类：万古霉素

适应症：G+球菌、部分厌氧菌（艰难梭菌、消化链球菌）。对G-菌几乎无效。

MRSA专家共识2011：应注意在治疗ＭＳＳＡ（甲氧西林敏感金葡菌）所致的严重感染时本品疗效不如β内酰胺类抗生素。

进口稳可信，1g q12h，老年人减半，肝肾功能损害，慎重给药。

• 糖肽类：替考拉宁

适应症：G+球菌，但是对部分溶血葡萄球菌耐药，对表皮葡萄球菌效果不确定。

进口，一般起始剂量为（6mg/kg，q12）×3次，后继以（６mg/kg ），qd。肾功能不全，减量。

• 唖唑烷酮类：利奈唑胺

适应症：G+球菌，且对万古霉素耐药的金葡菌、肠球菌有效。

0.6g（300ml），q12h。

4、超级抗生素

甘氨酰环素类（第三代四环素类）：替加环素

适应症：除了绿脓杆菌、变形杆菌，对其他常见细菌全部有效，包括多重耐药菌。

50mg，q12h，首剂加倍。轻中度肝损伤，肾衰竭，不用调整剂量。重度肝损伤，25mg，q12h，首剂100mg。

5、氨基糖苷类

对G-菌效果好，可惜有肾毒性，耳毒性。对绿脓杆菌有效，可与其他抗菌药物联合治疗敏感鲍曼不动杆菌感染。对金葡菌有效，但对肺炎链球菌等常见G+菌无效。

阿米卡星

15mg/kg qd，常用0.6g qd。肾好慎用，肾虚不用。一般0.5g需要液体100ml。

6、其他抗生素

• 克林霉素

对常见G+菌包括金葡菌有效，对厌氧菌有效，对绝大多数G-菌无效。现实中，耐药率高。

每日0.6~2.4g，分2~4次静滴，一般0.6g需要液体100ml。

• 大环内酯类：阿奇霉素

适应症：军团菌，支原体，衣原体。除了脑膜炎球菌、卡他莫拉菌、流感嗜血菌外，对其他G-菌几乎无效。对大多数G+耐药。

进口，0.5g qd，严重肝肾损伤慎用。

• 四环素类：米诺环素片

适应症：联合其他药物治疗鲍曼不动杆菌。绝对优势：立克次体（恙虫病、斑疹伤寒），布鲁菌！对鼠疫、霍乱有效！

进口，0.1g bid，首剂加倍，一日最大0.4g。肾虚慎用。

• 复方磺胺甲恶唑片

绝对优势：嗜麦芽窄食假单胞菌、卡氏肺孢子虫肺炎首选药！对奴卡菌有效！可治疗皮肤MRSA感染！

一般，每片含磺胺甲恶唑400mg，甲氧苄啶80mg，2~3片，tid。严重肝肾功能不全禁用。卡氏肺孢子菌，以甲氧苄啶计算，3.75~5mg/kg，q6h。

• 甲硝唑

适应症：厌氧菌：例如艰难梭菌，破伤风梭菌；滴虫；阿米巴滋养体。

说明书，7.5mg/kg，q6~8h，首剂加倍。

7、抗结核药

特点是肝毒性，一般要求早晨一次顿服。利福平的代谢物会引起尿液等变成红色。

异烟肼 0.3g qd；结核性脑膜炎超说明书0.6g qd。

利福平，0.45g qd；体重>60kg，则0.6g qd。

乙胺丁醇 0.75g qd；教材：前2月也可0.5g bid。

吡嗪酰胺，1.5g qd；不能耐受也可0.5g tid。

其他药的教材推荐：阿米卡星针，0.75~1.0g qd；氧氟沙星，0.6~0.8g qd；左氧氟沙星，0.6~0.75g qd；莫西沙星，0.4g qd。注意兼顾具体的鬼说明书。

8、抗真菌药

所有的唑类，都要警惕肝毒性。两性霉素B副作用特多，肾毒性常见。

• 氟康唑

适应症：念珠菌（光滑、克柔念珠菌常耐药）、隐球菌。

大扶康胶囊，口腔念珠菌，0.2g qd，首日加倍。注射液，0.4g qd。

• 伊曲康唑

适应症：念珠菌、曲霉、隐球菌。

斯皮仁诺胶囊，一般，0.2g bid，口服应餐后立即给药。注射液，0.2g bid，第三天改为qd。

• 伏立康唑

适应症：除了毛霉菌。

进口，0.2g q12h，首日加倍（不单是首剂），加倍后静滴2小时以上。肾小球滤过率<50ml/min，建议停静脉药，改口服。血液透析对其影响不大。轻中度肝硬化，维持剂量减半。

• 卡泊芬净

适应症：念珠菌首选，对曲霉菌可能劣于伏立康唑，对隐球菌无效。

首日70mg qd，但需要250ml液体配制，以后50mg qd。中度肝损伤（Child 7~9分），维持剂量改为35mg qd。

• 两性霉素b

适应症：各种常见真菌、严重感染，但对黄曲霉、土曲霉耐药。

只能用糖水配制，一般用5%GS 500ml配制，20mg以下也可以用250ml，必须缓慢静滴6小时以上，必须避光。

首日1~5mg，以后每天增加5mg，一般每日维持剂量35mg，最大1mg/kg，累计不超过1.5~3g。

• 两性霉素b脂质体

说明书，3~6mg/kg，qd，只能用5%GS配制，一般至少250ml，小剂量时至少3小时。

国产说明书，起始剂量0.1mg/kg qd，用5%GS 500ml配制，每日增加0.25~0.5mg/kg，维持剂量1~3mg/kg qd。

• 泊沙康唑

适应症：临床上，一般拿来治疗毛霉菌。

必须与食物同服，或者餐后立即口服，可与营养液或者碳酸饮料同服。

指南：0.4g（10ml，两勺） bid，或者0.2g qid。

肾小球滤过率>20ml/min，不用调整剂量。重度肝功能不全，不建议调整剂量，但要监测肝功能。