• 中医妙用炙甘草汤加减治心悸,非常宝贵的经验!   (转载)

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    心悸指患者自觉心中悸动,甚至不能自主的一类症状。发生时,患者自觉心跳快而强,并伴有心前区不适感。此病常见于心阴阳气血不足引起,临床上可用炙甘草汤加减治疗。炙甘草汤又名复脉汤,出自《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》(文中古籍来自中医智库APP)篇,主治伤寒,脉结代,心动悸。功效为益气滋阴,通阳复脉。方药为炙甘草四两、生姜三两、人参二两、生地黄一斤、桂枝三两、阿胶二两、麦门冬半升、麻仁半升、大枣三十枚。右九味,以清酒七升,水八升,先煮八味,取三升,去滓,内胶烊消尽,温服一升,日三服。现在多用于心阴阳不足,气阴两虚导致的心动悸,虚羸少气,虚劳,汗出,疲乏无力,气短,脉结代(脉律不齐)等症状。陈宝贵教授临证中治疗心悸属心阴阳不足,气阴两虚者常用炙甘草汤加减,收效较好。今介绍如下:

    方药组成:党参10克,麦冬10克,炙甘草15克,生姜10克,生地20克,桂枝10克(去皮),阿胶10克(烊化服),麻仁10克,丹参15克,大枣5枚。水煎300毫升,分早晚2次服,日1剂,阿胶烊化服。

    方解:伤寒或杂病之后,阴血不足,阳气不振,心脉失其温养,故心悸而作,脉见结代。应以益气滋阴、温阳复脉为治。方中用党参、炙甘草益心气;麦冬、生地、麻仁养心阴;桂枝、生姜温心阳;阿胶、丹参、大枣养心血。诸药合用,滋而不腻,温而不燥,使气血充足,阴阳调和,则心动悸、脉结代,皆得其平。现代研究表明:炙甘草汤及其组方,具有抗心律失常、抗心肌缺血再灌注损伤的作用,能降低再灌注诱发的室性早搏和心律失常总发生率,并能缩小再灌注后心肌梗死的范围。

    加减运用:汗出者,加黄芪15克,五味子5克;畏寒者,加附子10克(先煎);胸闷者加瓜蒌15克,薤白10克;心神不安者,加龙骨15克,牡蛎15克;有痰者,兼麦冬、生地、麻仁之量,加半夏10克,菖蒲15克,枳实10克;有热象者,减桂枝之量,加黄连6克。

    典型医案

    张某,女,56岁,2008年11月29日诊。

    患者主诉间断心悸3个月。现时有心悸,自觉心前跳动厉害,偶有汗出,疲乏无力,气短,面色苍白,二便尚调,舌暗淡,苔白,脉结代且沉。查心电图示:心肌缺血,室性早搏。此:心悸之气阴两虚证。治以益气滋阴,通阳复脉。

    处方:党参10克,麦冬10克,炙甘草15克,生姜10克,生地20克,桂枝10克(去皮),阿胶10克(烊化服),麻仁10克,丹参15克,大枣5枚。5剂,水煎服。

    二诊(12月5日):服药后症状明显减轻,惟胃脘部稍有不舒,上方加茯苓15克,陈皮6克。7剂,水煎服。

    三诊(12月12日):诸症减轻,又服7剂而愈。

    按患者心悸汗出,乏力气短,面色苍白显是心阴阳两虚之征象,舌暗淡,苔白,脉结代而沉亦是上证的具体表现,故予上方而效。二诊时考虑药物滋腻,中焦运化无力,故加茯苓以健脾,陈皮以化滞。先后服近二十剂而愈。

    陈宝贵指出:炙甘草汤为治疗心之阴阳气血不足而致脉结代、心动悸的代表方。在此方中多数医者认为炙甘草或生地黄为君药,依据是一为用炙甘草立汤名,一为生地黄在方中药量最大,两药作用非常重要,进而忽视了其他药物之作用。陈宝贵认为,方中两药固然重要,但其他药的重要性也是不可或缺的。尤其是温阳药,方中必不可少,如桂枝、生姜、党参。临证体会,如果无桂枝、生姜、党参等药,疗效并不好。因为“善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳升,而泉源不竭”。总的来说,全方配伍严禁,大量滋阴药中加以温阳药,动静结合,阴阳相配,共同起到了益气滋阴,温阳复脉的作用。另外,桂枝一药,长期使用容易助火升阳,使用时去皮可消除这种不良作用。西医之心血管疾病、贫血、呼吸系统疾病等,最终导致心之阴阳气血不足而引起脉结代、心动悸症状的皆可用此方加减治疗。

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