【新提醒】炙甘草汤加减治疗早搏60例

全文: 炙甘草汤源于张仲景《伤寒论》，笔者自2001年起应用此方加减治疗早搏60例均取得一定疗效，且无明显临床副作用，现总结如下。 1 临床资料 60例均为我科住院及门诊，男43例，女17例，年龄38～67岁，均符合人民卫生出版社《内科学》第五版的早搏诊断标准，有“心动悸、脉结代”的临床表现，心电图、24h动态心电图提示室性早搏34例，房性早搏15例，房室交界区性早搏11例，属于冠心病引起27例，心脏神经官能症引起15例，高心病引起11例，风心病引起7例，脉搏:每分钟早搏1～3次者9例，每分钟3～6次者16例，每分钟6～10次者30例，呈二联律者2例，三联律者3例。 2 治疗方法 方药:炙甘草25g，党参15g，桂枝9g，麦冬15g，生地20g，阿胶（烊化）10g，火麻仁20g，大枣3枚，药汁加清酒服用。 临症加减:形寒肢冷加大桂枝用量;耳鸣、口苦、心烦加柴胡、半夏、黄连;胸痛明显加丹参、川芎;心慌明显加生牡、五味子;胸闷、气短加瓜蒌、薤白、枳壳;善惊、易怒、少寐、多梦加磁石、朱砂、远志。用法:口服一剂，每剂煎3次，共取汁450ml，分三次口服，10剂为一疗程。 3 疗效标准 治愈:“心动悸，脉结代”消失，心电图示无早搏;有效:“心动悸，脉结代”减轻，心电图示早搏次数较前减少;无效:“心动悸、脉结代”无变化，心电图早搏同前或加重。 4 治疗结果 60例中治愈35例，有效23例，无效2例，总有效率96.7%。 5 典型病例 患者，男，64岁，2004年5月20日就诊，主因发作性胸闷、心慌、气短1年，加重10天入院，上述症状发作多以劳累或情绪激动为诱因，病程中精神，饮食、睡眠均欠佳，曾在外院诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，给予硝酸酯类药物及其他改善血循环西药治疗，疗效欠佳，为求进一步诊治来我院，入院查体:脉搏105次/min，血压130/80mmHg;叩心界不大，心率105次/min，律不齐，可闻及早搏，心音稍低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音，舌质红，苔薄黄，脉细弱结代。心电图示:窦性心动过速，偶发室早。入院后及时行冠状动脉造影术后除外冠心病诊断，并明确诊断为心脏神经官能症。嘱患者院外中药治疗:炙甘汤加味;炙甘草25g，党参15g，桂枝9g，麦冬15g，生地20g，阿胶（烊化）10g，火麻仁20g，大枣3枚，柴胡15g，夜交藤30g，酸枣仁20g，半夏10g，丹参30g，生龙牡各10g，薤白10g，7剂，每日1剂，水煎服。1周后患者一般情况改善，胸闷、心慌、气短明显好转;查体:心率78次/min，心音正常，律齐，未闻及早搏，脉象有力，无结代。复查心电图示:窦性心律，大致正常心电图。以原方5剂巩固疗效，随访1年未见复发。 6 讨论 早搏属于祖国医学中“胸痹”、“怔忡”、“脉结代”范畴，多属心气、心阳不足，或气阴两虚或兼有痰湿、瘀血、肝阳上亢特点。炙甘草、党参、大枣益气以补心脾;生地、麦冬、阿胶、麻子仁甘润滋阴、养血补血、柴胡、半夏疏肝理气、薤白开胸散结理气，酌情配伍活血化瘀、燥湿化痰之药，使全方温而不燥，气血流通，脉道通利，共收益气复脉，滋阴补血，散气理结之功，是临床治疗早搏的有效方剂。 作者单位:075000河北张家口解放军第251医院心脏内科